皮肤真菌病

滤过紫外线灯(wood灯):黄癣暗绿色荧光，白 癣亮绿色荧光。黑癣无荧光。脓癣亮绿荧光或 荧光。
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正常毛发横断面500倍
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病发欲断
受累毛 干崩裂 1500倍
毛干崩裂、 脱落形成大 洞1000倍
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黄癣病发横断面正常结构 破坏多个孔洞相通1000倍
病发横断面多空洞 似莲藕状1500倍
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黄癣发内菌丝
病原菌掀 开洞盖从 发内伸出 1000倍
毛髓质表面菌丝交错 多个孢子500倍
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白癣发外孢子
发外孢子 400倍
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头癣鉴别
头癣 黄癣
白癣
发病 儿童多见
儿童
皮损 黄痂、鼠尿味 鳞屑、断发高
预后 留疤、秃发 青春期自愈
镜检 发内菌丝
发外孢子
黑点癣 儿童 鳞屑、黑点 少数留疤 发内孢子
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须癣毛癣菌
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须癣毛癣菌大分生孢子300
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多“钱癣”不发财—体癣
钱越多越好，“钱癣”最好没有。 “钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。 “钱癣”多，用药多，花钱多，不是多发财。
我有钱 癣，没 有钱
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体癣(tinea corporis)
体癣好发面部、躯干、四肢。 青壮年男性多见。夏季发作或加重，冬季减轻。 初起为红丘疹或小水疱，继之丘疹、小水疱融 合成边缘隆起、界限清楚的环形皮损，环状皮 损中央又可发生新的皮疹，形成多环状或重叠 花环状。边缘不断外展的同时皮损中央趋于消 退，有鳞屑或色素沉着。 皮疹数目不定，大小不等。伴有不同程度的瘙 痒，搔抓可引起局部细菌感染或皮肤增厚粗糙。
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甲真菌病(onychomycosis)
皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组 织的真菌感染称甲真菌病。既往称甲癣(tinea unguium)，俗称“灰指甲”。 由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以 往未受医患双方的重视。
致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，以皮 肤癣菌最为多见(占60%，如红T、须T、石膏 T、絮状E)，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶， 对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和 霉菌也可单独或混合感染。
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真菌病(mycosis)
浅部真菌病(皮肤癣菌病dermatophytosis简称 癣tinea):多由嗜角蛋白性毛癣菌属、小孢子菌 属和表皮癣菌属侵犯表皮角质层、毛发和甲板 引起感染，常见的有头癣、体癣、股癣、手足 癣、甲真菌病等，占90%。
深部真菌病:多由酵母菌(念珠菌也可浅部)和霉 菌引起真皮、皮下组织以及粘膜、内脏器官的 感染，常见的有念珠菌病、孢子丝菌病、着色 真菌病、隐球菌病，主要致病微生物为念珠菌、 曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染， 患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，可危 及生命。
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白癣
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黑点癣(black-dot ringworm)
儿童及成人，以儿童为主。 皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。
➢紫色T斑疹小，炎症轻。 ➢断发T斑疹大，炎症重。
毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩
擦即折断(低位断发) ，残发留于头皮内呈黑点状(故
名) ，镜检可见发内孢子，无菌鞘。
表皮癣菌属(Epidermophyton,E.):皮、甲
➢ 大分生孢子呈杵状，壁薄、光滑，无小分生孢子，可见厚 壁孢子。 絮状表皮癣菌。
角质层菌:皮、毛 念珠菌(Candida,C.):皮、甲
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深部真菌
念珠菌
➢多为白色念珠菌 ➢镜下:乳酪状菌落，圆形孢子 ➢小培养:厚壁孢子、假菌丝
糠秕孢子菌
自觉轻度瘙痒。病程长，愈后不留疤可长头发。
严重黑点癣可并发脓癣，可形成疤痕致永久性秃发。
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黑点癣
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脓癣(kerion)
多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。 犬M 、铁锈色M、石膏样M 皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹→毛 囊性脓疱→迅速进展为隆起性肿块、脓肿，界 限清楚，触之有波动感，多个排脓小孔呈蜂窝 状，挤压可排脓。 毛发松动易拔除，多脱落。 自觉轻度疼痛，耳后、枕后淋巴结肿大。 愈后留疤致永久性秃发。
治疗
以外用抗真菌霜剂为主，如皮疹较厚， 可使用封包治疗。
➢ 渗液明显者湿敷收敛 ➢ 红斑鳞屑或丘疹选用抗真菌霜或凝胶 ➢ 角化增生型用角质剥脱剂或霜剂封包 ➢ 细菌感染抗生素治疗。
泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物， 如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程 2～4周。
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体癣与股癣
体癣(tinea corporis)是指发生于除头皮、毛发、 掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的真菌感染。 股癣(tinea cruris)则为体癣在外生殖器、肛门 及股部的特殊型。 病原体:红色T、须癣T、石膏T、絮状E、犬M 直接接触患者和生癣动物(狗、猫、兔等)或间 接接触而传染，也可自身感染。
须癣毛癣菌
小分生孢子 和螺旋菌丝 1060倍
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临床表现
手癣中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。分角化型、 水疱型。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。 自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧。 足癣俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚， 在运动员中发病率最高。这是因为掌跖部特殊的解剖 部位及大量运动， “自从有了鞋，也就有了足癣”。 癣菌疹:癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又 称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢 或躯干。皮疹多形，有汗疱疹型、苔藓样丘疹型、丹 毒样型。自觉瘙痒。
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足癣
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足癣
44/100
浸渍糜烂型
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足癣角化过度型
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足癣鳞屑角化型
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足癣水疱型
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脚癣不是病，痒起来真要命
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诊断和鉴别诊断
皮疹特征+真菌镜检或培养 癣菌疹患者癣菌素试验阳性。 与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病相鉴别。
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许兰毛癣菌
生物琼 脂21天
鹿角样菌丝440倍
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犬小孢子菌
沙
大分生孢子460倍
博
弱
培
养
基
平
皿
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铁锈色小孢子菌
沙博弱培 养基培养
沙博弱培养基30天
竹节样菌 丝460倍
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紫色毛癣菌
沙 博 弱 培 养 基 培 养
沙博弱培 养基20天
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石膏样小孢子菌
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黄癣(favus)
18/100
黄癣
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白癣(tinea alba)
最常见，城市儿童多见。 犬M 、铁锈色M(小孢子菌) 初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑(母斑)， 周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。 病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮3～5cm折 断(高位断发)。镜检成堆密集发外小孢子。 斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。 自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。
同 病 相 恋
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致病微生物和发病机制
黄癣:许兰氏T(癣菌) 白癣:犬M 、铁锈色M(小孢子菌) 黑点癣:紫色T、断发T 脓癣:犬M 、铁锈色M、石膏样M 病发显微镜下三种类型:发外型、发内型和黄 癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种 模式，临床均表现为脱发和鳞屑并伴炎症。
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培养 许兰氏T
犬M 、铁锈色M 紫色T、断发T
鉴别诊断
应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、头皮银屑病、斑秃等 鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键 依据。
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治疗
原则:“五字疗法”，即“服、搽、洗、剃、 煮” 。 灰黄霉素综合疗法，普通灰黄霉素按15～ 25mg/kg·d，分3次饭后服，脂餐可加强吸收； 超细微粒化制剂，10～15mg/kg·d。国内2～3 周，国外6～8周。 其它:特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。 脓癣脓肿不宜切，可利凡诺或硼酸湿敷。 酌情激素，抗生素。
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手癣水疱型继发感染
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手癣鳞屑角化型
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手癣角化过度型
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手癣
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足癣分型
浸渍糜烂型(间擦型):红色T、须癣T和絮状E， 慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、异臭 味，3、4趾间的浸渍、糜烂、潮红，继发细 菌感染，可致淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒。 水疱型:须癣T，瘙痒、水疱(深、疱壁厚)、脓 疱。 角化过度型:红色T，絮状表皮癣菌，临床以糠 状鳞屑、角化过度为主要特点，常伴甲癣，病 程缓慢，冬季常皲裂。
真菌性皮肤病
真菌病(mycosis)是由致病真菌感染所引 起的传染性疾病，是皮肤科的常见病、 多发病。真菌所致皮肤病称真菌性皮肤 病(皮肤真菌病)。 真菌病分类:
➢五种表现形式:侵袭性感染、机会性感染、 真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；
➢按感染部位分为浅部真菌病、皮下组织真 菌病和系统性真菌病三大类。
➢酵母样菌，为一种条件致病的嗜脂性双相真 菌，分圆形和卵圆形两种。
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真菌性皮肤病的流行因素
传染方式(直接、间接接触) 个体因素 卫生状况 气候环境
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头癣(tinea capitis)
是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病。 由直接或间接接触患者或患癣的狗、猫等而 传染。理发、帽子、枕巾、梳子等也传染。 分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。
黄癣(tinea favosa)
黄癣俗称“瘌痢头” ，农村儿童多见。许兰氏T(癣 菌) 典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂(硫磺色双 凹碟形痂，鼠尿臭，2～5mm，中央断发穿过)。 头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。黄癣菌溶组 织作用破坏毛囊常遗留萎缩性瘢痕，或黄癣痂压迫造 成毛囊萎缩，导致永久性秃发。发际边缘皮肤与毛发 多不受累，可有一正常发带。自觉轻度瘙痒。 广泛黄癣痂伴耳后淋巴结肿大。 黄癣菌侵犯面、颈、躯干称体黄癣。 黄癣菌侵犯指(趾)甲称甲黄癣。
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手癣(tinea mannus)和足癣(tinea pedis)
发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感 染。浅真菌病中发病率最高。 致病微生物和发病机制
➢主要是红色T(90%)， ➢其次为须癣T和絮状表皮癣菌(E)。 ➢直接或间接接触传染。 ➢现在趋于认同有遗传易感性，尤其红色T。
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生物分类
原核生物界
原生生物界
生 物
真菌界
植物界
动物界
粘菌门 真菌门
藻状菌纲 子囊菌纲 旦子菌纲 半知菌纲
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真菌
真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶 绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化 碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。 有性和/或无性繁殖 基本结构:
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我有钱癣，没有钱
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钱癣
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股癣(tinea cruris)
肥胖多汗者。单侧或对称分布。 红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈 弧形皮损，下缘显著，上缘并 不清晰。一般不累及阴囊阴茎。 由于部位特殊，皮疹炎症显著， 瘙痒明显，发展迅速，可蔓延 累及臀部、下腹部和腰部。
不要看，这不是足球 比赛——股癣真尴尬
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脓癣
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脓癣
26/1Βιβλιοθήκη Baidu0
诊断和鉴别诊断
镜检:黄癣发内菌丝，黄癣痂可见孢子和鹿角 菌丝。白癣菌鞘断发，可见发外密集成堆小孢 子。黑癣可见发内链状孢子。脓癣可见发内发 外孢子。
培养:病发、鳞屑或脓痂接种沙博培养基。黄 癣许兰黄癣菌生长，黑癣紫色毛癣菌、断发毛 癣菌生长，白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌， 偶见铁锈色小孢子菌生长。
➢ 菌丝——生长器官 ➢ 孢子——繁殖器官 真菌种类:近20万种，仅少数致病。 真菌分类: ➢ 按形态分酵母菌和丝状真菌 ➢ 丝状真菌分皮肤癣菌和霉菌
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真菌基本结构
有隔菌丝
芽殖型分生 孢子(枝孢霉)
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常见致病真菌
可使人致病的真菌约278种 致病真菌:病源性真菌
条件致病真菌 侵犯部位:深部真菌
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股癣真尴尬
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股癣真尴尬
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诊治
诊断和鉴别诊断 ➢ 环状皮损伴瘙痒+鳞屑镜检菌丝。 ➢ 与玫瑰糠疹、银屑病、湿疹、神经性皮炎相鉴别。
治疗 ➢ 治疗以外用药为主，各类抗真菌药物均可应用， 剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏。对泛发性皮 损可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。 ➢ 注意患处应透气、干燥(局部可擦粉剂)。 ➢ 彻底治疗大约需2周，不要因瘙痒减轻，皮疹好 转而停药。尤其不要使用激素类软膏。
浅部真菌(皮、毛、甲)
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浅部真菌
毛癣菌属(Trichophyton,T.):皮、毛、甲
➢ 大分生孢子狭而长，棒状壁薄，光滑，小分生孢子较多。 ➢ 红色T 、须癣T、断发T 、许兰氏T 、疣状T 、紫色T等14
种。
小孢子菌属(Microsporium,M.):皮、毛
➢ 大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。 ➢ 铁锈色M、羊毛状M 、石膏样M 、犬M 、猪M等13种