脊髓损伤的康复治疗PPT课件
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25
4.呼吸训练及膀胱训练
呼吸训练及膀胱训练，并预 防长期卧床引起的并发症。
23
（5）个人卫生活动； 协助患者梳洗，注意采 用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免 局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小 便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。
24
3.肢体功能康复训练
关节活动度及肌力的训练， 以被动运动为主，选择性肌 力训练,动作应轻柔，训练过 程中和训练后应注意生命体 征、活动部位的皮温及颜色 的改变。
14
③使用背阔肌训练器；人力车训练器等。 ④斜床站立。 ⑤手功能重建：C8～T2损伤者。
手功能大部分保留，在床上活动，轮椅 转移，生活能完全独立。
15
T3-12损伤者 重点是用双拐和支具站立 和治疗性步行。 L4～S2损伤者 ①步行：迈步训练，用肘 拐或手杖在家中进行功能性步行；②有 能力将骨盆抬起使足跨越楼梯，可利用 单侧扶手上下楼梯；③出外活动时，为 减少体力消耗，仍应使用轮椅。
12
不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
C5损伤者①利用辅助工具进食。如借 用手支具，在套中插入匙或叉的柄， 利用二头肌屈肘力将食物送入口中； ②他人帮助下完成从床到椅的转移， 使用手控电动椅；③手部功能重建： 如施行三角肌移植手术等。
13
C7～T2损伤者 ①坐位或轮椅上的减压： 坐位或坐轮椅时，注意每30分钟左右用上 肢撑起躯干使臂部离开椅面减压，避免坐 骨结节处形成褥疮，或在它人协助下完成。 ②各种转移活动；利用滑板作床到轮椅及 轮椅至床的转移。
持续的医疗并发症如异位骨及有关的软组 织、脑外伤将明显地改变功能预后。
11
心理与职业影响的预后因素是病人的心理 和职业问题，包括：病人的动机、态度、 目标；家庭或其他人的支持；生活安排； 以前的生活方式；以前的职业，教育水平。
经济保障也是获得一定功能水平的主要决 定因素，高新技术设备需要一定的费用。
17
二 急性期的康复
目的：防止废用性肌萎缩，压 疮，关节僵硬，肌腱挛缩，深 静脉血栓形成，体位性低血压 等。
时间：生命体征基本平稳、脊 柱稳定，脊髓损伤抢救期之后就
应该尽早开始康复介入。
18
（一）急性不稳定期
（伤后1-4周） 主要为床旁康复 保持呼吸道清洁与畅通。 保持ROM和瘫痪肌肉长度。 加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量。 预防压疮。
16
康复治疗
一、康复治疗机制
（1） 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器 固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者 恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复 一定的行动能力。 （2） 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进 残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进 抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。 （3） 训练与学习 通过神经反射再建立或神经肌肉再 学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动 作。例如膀胱训练、作业治疗。
脊髓损伤的康复治疗
1
内容
◆ 康复评定 ◆ 临床康复治疗 （一）急性不稳定期康复 （二）急性稳定期康复 （三）恢复期的康复 （四）恢复后期康复 （五）根据脊髓病变部位的康复训练
2
康复评定
1.损伤的评定：损伤水平的评 定、损伤程度的评定（损伤是 否完全性的评定以最低骶节 S4～S5有无残留功能为准。
3
损伤程度（ASIwk.baidu.com标准）分类
A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。 B 不完全性损害。神经平面以下包括骶段 (S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害。神经平面以下有运动功能， 大部分关键肌肌力<3级。 D 不完全性损害。神经平面以下有运动功能， 大部分关键肌肌力≧3级。 E 正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力 增高。
20
2、康复护理
（1）床和床垫 ：对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫 床或一般床上加气垫。
（2）体位： 患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体 与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压 力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步 让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡
21
（3）翻身：翻身时应注意保持轴型翻身，防止 脊柱扭曲。强调每2 h翻身一次，防止皮肤压 疮。
在评定的基础上，根据损伤的水平与 程度，因人而异，制定相应的目标。
病人真正达到的目标不要受到预后预 测的局限。
10
病人能够达到的最大功能性水平受到多种 生理因素的影响，包括医疗和非医疗，除 力量外，影响和降低最大水平的身体因素 是年龄、身体成分与体重的分布、脊柱与 下肢的固定装置，能够控制、触发或不能 控制的痉挛，关节ROM限制，在神经节段支 配上的个体差异等。
4
5
2.运动功能的评定：运动评分、痉挛 评分、关节活动度、平衡功能、步 行能力等。
3.感觉功能的评定。 4.ADL的评定。
6
脊髓损伤的康复
康复流程 康复目标 康复治疗
7
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）
站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）
19
1 、心理治疗
几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重 心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦燥、 甚至发生精神分裂症。因此康复治疗时必 须向患者进行耐心细致的心理工作，对于 患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者 建立信心，积极参加康复训练。应对患者 突然创伤后生活不能自理的情况有针对性 的进行疏导安慰，并做好家属的思想工作。
（4）早期可进行坐起训练（伤后/术后1周） ： 开始可从30度起，每天增升15度，直至90度。
22
不同体位下最易受压的区域
仰卧
枕部 肩胛部 脊椎 双肘部 骶部
俯卧
双耳部（头旋转位） 双肩前部 髂嵴 男性生殖部 髌骨
尾骨部
双足跟部 触所致）
足背部
侧卧 双耳 双肩胛部 大转子 腓骨小头 双膝内恻面（由 于膝接触所致） 外踝 内踝（两踝接
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
▪ 制定康复目标的注意事项 ▪ 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
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制定康复目标的注意事项
4.呼吸训练及膀胱训练
呼吸训练及膀胱训练，并预 防长期卧床引起的并发症。
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（5）个人卫生活动； 协助患者梳洗，注意采 用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免 局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小 便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。
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3.肢体功能康复训练
关节活动度及肌力的训练， 以被动运动为主，选择性肌 力训练,动作应轻柔，训练过 程中和训练后应注意生命体 征、活动部位的皮温及颜色 的改变。
14
③使用背阔肌训练器；人力车训练器等。 ④斜床站立。 ⑤手功能重建：C8～T2损伤者。
手功能大部分保留，在床上活动，轮椅 转移，生活能完全独立。
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T3-12损伤者 重点是用双拐和支具站立 和治疗性步行。 L4～S2损伤者 ①步行：迈步训练，用肘 拐或手杖在家中进行功能性步行；②有 能力将骨盆抬起使足跨越楼梯，可利用 单侧扶手上下楼梯；③出外活动时，为 减少体力消耗，仍应使用轮椅。
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不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
C5损伤者①利用辅助工具进食。如借 用手支具，在套中插入匙或叉的柄， 利用二头肌屈肘力将食物送入口中； ②他人帮助下完成从床到椅的转移， 使用手控电动椅；③手部功能重建： 如施行三角肌移植手术等。
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C7～T2损伤者 ①坐位或轮椅上的减压： 坐位或坐轮椅时，注意每30分钟左右用上 肢撑起躯干使臂部离开椅面减压，避免坐 骨结节处形成褥疮，或在它人协助下完成。 ②各种转移活动；利用滑板作床到轮椅及 轮椅至床的转移。
持续的医疗并发症如异位骨及有关的软组 织、脑外伤将明显地改变功能预后。
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心理与职业影响的预后因素是病人的心理 和职业问题，包括：病人的动机、态度、 目标；家庭或其他人的支持；生活安排； 以前的生活方式；以前的职业，教育水平。
经济保障也是获得一定功能水平的主要决 定因素，高新技术设备需要一定的费用。
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二 急性期的康复
目的：防止废用性肌萎缩，压 疮，关节僵硬，肌腱挛缩，深 静脉血栓形成，体位性低血压 等。
时间：生命体征基本平稳、脊 柱稳定，脊髓损伤抢救期之后就
应该尽早开始康复介入。
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（一）急性不稳定期
（伤后1-4周） 主要为床旁康复 保持呼吸道清洁与畅通。 保持ROM和瘫痪肌肉长度。 加强失神经瘫痪肌及膈肌的力量。 预防压疮。
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康复治疗
一、康复治疗机制
（1） 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器 固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者 恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复 一定的行动能力。 （2） 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进 残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进 抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。 （3） 训练与学习 通过神经反射再建立或神经肌肉再 学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动 作。例如膀胱训练、作业治疗。
脊髓损伤的康复治疗
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内容
◆ 康复评定 ◆ 临床康复治疗 （一）急性不稳定期康复 （二）急性稳定期康复 （三）恢复期的康复 （四）恢复后期康复 （五）根据脊髓病变部位的康复训练
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康复评定
1.损伤的评定：损伤水平的评 定、损伤程度的评定（损伤是 否完全性的评定以最低骶节 S4～S5有无残留功能为准。
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损伤程度（ASIwk.baidu.com标准）分类
A 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。 B 不完全性损害。神经平面以下包括骶段 (S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害。神经平面以下有运动功能， 大部分关键肌肌力<3级。 D 不完全性损害。神经平面以下有运动功能， 大部分关键肌肌力≧3级。 E 正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力 增高。
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2、康复护理
（1）床和床垫 ：对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫 床或一般床上加气垫。
（2）体位： 患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体 与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压 力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步 让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡
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（3）翻身：翻身时应注意保持轴型翻身，防止 脊柱扭曲。强调每2 h翻身一次，防止皮肤压 疮。
在评定的基础上，根据损伤的水平与 程度，因人而异，制定相应的目标。
病人真正达到的目标不要受到预后预 测的局限。
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病人能够达到的最大功能性水平受到多种 生理因素的影响，包括医疗和非医疗，除 力量外，影响和降低最大水平的身体因素 是年龄、身体成分与体重的分布、脊柱与 下肢的固定装置，能够控制、触发或不能 控制的痉挛，关节ROM限制，在神经节段支 配上的个体差异等。
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2.运动功能的评定：运动评分、痉挛 评分、关节活动度、平衡功能、步 行能力等。
3.感觉功能的评定。 4.ADL的评定。
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脊髓损伤的康复
康复流程 康复目标 康复治疗
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上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）
站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）
19
1 、心理治疗
几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重 心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦燥、 甚至发生精神分裂症。因此康复治疗时必 须向患者进行耐心细致的心理工作，对于 患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者 建立信心，积极参加康复训练。应对患者 突然创伤后生活不能自理的情况有针对性 的进行疏导安慰，并做好家属的思想工作。
（4）早期可进行坐起训练（伤后/术后1周） ： 开始可从30度起，每天增升15度，直至90度。
22
不同体位下最易受压的区域
仰卧
枕部 肩胛部 脊椎 双肘部 骶部
俯卧
双耳部（头旋转位） 双肩前部 髂嵴 男性生殖部 髌骨
尾骨部
双足跟部 触所致）
足背部
侧卧 双耳 双肩胛部 大转子 腓骨小头 双膝内恻面（由 于膝接触所致） 外踝 内踝（两踝接
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
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脊髓损伤的康复目标
▪ 制定康复目标的注意事项 ▪ 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
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制定康复目标的注意事项