心脏解剖及X线表现
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正常人心胸比率一般不超过0.52；临床上 以0.52~0.55为轻度增大，0.56~0.60为中 度增大，0.6以上为重度增大。
3岁以内婴儿心胸比率为0.55，7~12岁为 0.5左右，接近于成人，另外该测量受很 多因素影响(吸气、身高、体位等)。
心胸比率=心脏横经/胸廓横径 （即：心胸比率=（T1+T2）/T）
心的各腔—左心室
构成心尖及心的左缘。室腔近似圆锥形， 室壁厚9~12MM，约为右室壁的三倍，以 左房室瓣的前尖为界，将室腔分为流入 道和流出道两部分。入口为左房室口， 有左房室瓣（二尖瓣），分为前尖（大 瓣）和后尖（小瓣）；流出道位于室腔 右上角，其出口为主动脉口，有三个袋 口向上的的半月瓣膜，称主动脉瓣。
③心尖圆钝、上翘
右前斜位： ①上部 心前缘明显隆凸；
②右室段向前膨隆，心前间隙缩
小或消失。
左前斜位： ①心前缘下段向前膨凸，心前间
隙缩小；
②心室膈面延长，室间沟上移；
③心后缘突出，与脊柱重叠，位
置较高。
继发孔房缺，女，37Y，缺损 3.5×4cm，右房室重度增大，重 度肺充血，术后23天有胸水，心
心脏外形
心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人 的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接 出入心的大血管。 心尖朝左前下方，平左第5肋 间隙，锁骨中线内侧1~2CM处，活体于此处可触 到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相 邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右 缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主 要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐， 由右心室和心尖构成
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
正常心脏的位置
心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约 2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从 右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长 轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方， 右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体 位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管， 下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心 的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。
心胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
三、心脏与大血管 基本病变X线表现
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内
(三) 心脏各房室 的增大
1．如何判断心脏增大？ （1）根据各个心腔的解剖位置的 扩展所决定。 （2）增大的心腔压迫和推移其它 心腔。 （3）心脏旋转。 （4）心脏某些解剖标志的变化： ① 相反搏动点； ② 心尖与主动脉的交界点； ③ 右心缘与主动脉的交界点； ④ 房室切迹； ⑤ 室间切迹。
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位
总结：
右心室增大可以归纳成一句话： 右心室增大：向上、前、左和向右
扩展。
根据右心室的解剖学位置分析：
当单纯是右心室流出道增大时：
①右室上下径增加：心腰饱满，突隆； ②相反搏动点下移； ③心前缘间隙变小。
右心室流入道、心室的深径和宽径 增大同时存在增大时
心的各腔---右心房
右心房
位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。 右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口， 下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之 间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身 和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位 于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其 下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后 的遗迹
4、右心房增大
[病因病理]
见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤。
[X线表现] 后前位：
心右缘向右扩展/突出、膨隆，长度/弧度增加；
最突出点位置较高，常有上腔静脉增宽。右房/心高比大于
0.5。
左前斜位：
心前缘上段向上膨凸并延长（此解剖位置为右心
耳），与主动脉夹角变锐(前缘超过右心缘长度的一半，与
二、正常心脏 与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉
下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
心脏大小的估测
最常用的方法为最大横径与胸廓最大横 径的比率，即心胸比率，心脏横径是中 线分别至左、右心缘各自最大径之和， 胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为 准。（测量方法如下图）
1、左心室增大
[病因病理]：高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣
关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。
[X线表现]：
后前位： ①左室段延长，心尖向左下延伸
②相反搏动点上移，心腰部凹陷
③左心缘变隆凸
④心影向左扩展，心尖圆钝
⑤心脏横径增大
⑥主动脉结突出，主动脉增宽
右前斜位： 常无明显改变 左前斜位： ①心后缘下段向后、向下隆凸在60°时与脊柱重
脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外脏位置异常常合并心内畸形
(二)形态异常
病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄
一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。
3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
①心室膈面段延长； ②心尖向左移动并抬高； ③室间隔向后上方移位； ④心前缘下段前凸； ⑤心脏旋转。
2 右心室增大
[病因病理] 二尖瓣狭窄、肺心病、心内间
隔缺损、法四。
[X线表现]
后前位： ①心腰部平直、隆起，肺动脉段
突出，弧度延长，相反搏动点
下移；
②心室膈面段延长，横径增宽；
心的各腔---右心室
位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。 室腔底有右房室口和肺动脉口，两口之间的室壁 上有一弓形的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流 入道和流出道两部分。入口是右房室口，口周有 纤维环，环上附着3个三角形瓣膜，称右房室瓣 （三尖瓣），分为前尖、后尖和隔侧尖。室壁厚 约3~4MM。流出道位于室腔左上角，室上嵴至 肺动脉口之间的光滑区域，形似倒置的漏斗形， 称动脉圆锥，其前壁从下往上逐渐变薄，当右心 室负担过大时，动脉圆锥首先出现扩大。出口为 肺动脉口，口周的纤维环上附有三个袋口朝上的 半月形瓣膜，称肺动脉瓣
下段（右心室）
后缘： 上段（左心房）
下段（左心室
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动：代表右心房搏动。
(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘
上段：右心房
下段：右心室
右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
常规拍左侧位
前缘： 上段（升主动脉）
中段（肺动脉主干、右室漏斗部）
叠，不能分开 ②房室切迹上移 ③室间沟向前下移位，左室段延长。 左侧位： ①心后缘下段向后隆凸在 ②心后间隙缩小 ③心后下方食管前间隙消失
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移
右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起
包积液。
先心V.S.D. 女, 6 y 缺损在三 尖瓣隔瓣与前辨间直径0.5cm
X线特征: (1)中度肺充血 (2)肺动脉微隆
(3)右室肥大
先心V.S.D. 男, 6 y 嵴上型缺损0.4×0.4cm2 X线特征:(1)肺中度充血； (2)肺动脉段隆突； (3)右室增大,使左心缘圆隆,心尖抬高。
2 右前斜位（第一斜位）
2、右前斜位：
前缘：上段（升主动脉）
中段（肺动脉主干与右室漏斗部）
下段（右心室与小部分左心室）
后缘：上段（左心房）
下段（右心房）
心前间隙，心后间隙，下腔静脉投影
掌握食道的三个压迹
食管与心脏大血管的毗邻关系：
服钡剂后以右前斜或左前斜位观察 主动脉弓压迹：最深 左主支气管压迹：浅小 左心房压迹：最长
房增大。
单纯二狭 X线表现： ①双房影；②左房耳部突出轻； ③右室流出道大；④左室正常；
单纯二狭 36Y， X线表现：①左房轻度大，仅于左侧位显示；
②肺淤血并间质性水肿较重；
③正位左房增大不明显。
二狭+二漏 31Y， ①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素
受沉着。 ②左房及右室显著增大。 ③左主支气管抬高受压。
心的各腔---左心房
左心房
构成心底的大部分。前部向右前方突出的
部分称左心耳，内有与右心耳相似的肌隆起。左
心房后部较大，壁光滑，左、右各有两个肺静脉
口，是左房腔的入口，出口为左房室口，通向左
心室。
主动脉走行
根据它的行程，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动 脉。升主动脉：在胸骨左缘后方平第三肋间隙处，起 自左心室，向右前上升至第二胸肋关节后，续于主动 脉弓。升主动脉起始处略显膨大，称主动脉球，其内 腔称主动脉窦，左、右冠状动脉始于此。主动脉弓： 续升主动脉，呈弓状向左后方弯曲，至第四胸椎体下 缘左侧，延续为降主动脉。从主动脉弓的凸侧自右向 左依次发出三条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和 左锁骨下动脉。降主动脉：续主动脉弓，自第四胸椎 下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈主动脉裂 孔入腹腔，下行至第四腰椎体下缘前方分为左、右髂 总动脉。其在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹 主动脉。
[X线表现]
后前位： ①左房向后增大，心影后上方见类圆形高密 度影——双重阴影；
②隆凸角变大，左主支气管抬高；
③心右缘外凸——双弧影；
④左心耳增大（肺动脉段与左心室间的弧形
突出影——第三弓）。左心缘出现四弓
左前斜位：心后缘上段隆凸，压迫左主支气管，之间透 明带消失。
右前斜位和左侧位：
食管受压移位
①位于左主支气管压迹下方；
② 在心影的后上水平；
③压迹有明确的上下界；
④食管移位程度与左房增大程度成正
比：
左房轻度增大：食管前壁受压，
左房中度增大：食管前后壁受压，
心后间隙缩小，
左房重度增大：食管明显受压向后
移位，与脊柱重叠。
风心病二狭，31Y， 轻度二 尖瓣狭窄，右前斜位观察左
右室段成角。)
右前斜位：
心后缘下段呈圆弧形膨凸,右房增大伴SVC扩
张(心后下缘超过食管。)
*对右心房增大的一点补充：
观察右心房增大很困难，一方面罕见单独右心房增大，另
一方面其他房室均可构成右心房增大的假象。
右心房增大使右心缘向右突，但右心室、左心房或双心室
增大均有此现象。右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的1/2，右
心脏与大血管X线诊断
第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现
十堰市人民医院放射科 李胜
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
强调：
一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！
(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
先心V.S.D. 女, 11 y隔瓣后及肺A瓣下两个缺损大小分别是直径 0.2cm及0.4cm。
X线征象:(1)中度肺充血 (2)左.右房室均增大 (3)主A小 (4)肺A段微突
左心房增大
左心房增大的主要X线表现: 左心房增大向后、右、上、左突起。
3、左心房增大
[病因病理] 二尖瓣病变，左心衰。
3岁以内婴儿心胸比率为0.55，7~12岁为 0.5左右，接近于成人，另外该测量受很 多因素影响(吸气、身高、体位等)。
心胸比率=心脏横经/胸廓横径 （即：心胸比率=（T1+T2）/T）
心的各腔—左心室
构成心尖及心的左缘。室腔近似圆锥形， 室壁厚9~12MM，约为右室壁的三倍，以 左房室瓣的前尖为界，将室腔分为流入 道和流出道两部分。入口为左房室口， 有左房室瓣（二尖瓣），分为前尖（大 瓣）和后尖（小瓣）；流出道位于室腔 右上角，其出口为主动脉口，有三个袋 口向上的的半月瓣膜，称主动脉瓣。
③心尖圆钝、上翘
右前斜位： ①上部 心前缘明显隆凸；
②右室段向前膨隆，心前间隙缩
小或消失。
左前斜位： ①心前缘下段向前膨凸，心前间
隙缩小；
②心室膈面延长，室间沟上移；
③心后缘突出，与脊柱重叠，位
置较高。
继发孔房缺，女，37Y，缺损 3.5×4cm，右房室重度增大，重 度肺充血，术后23天有胸水，心
心脏外形
心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人 的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接 出入心的大血管。 心尖朝左前下方，平左第5肋 间隙，锁骨中线内侧1~2CM处，活体于此处可触 到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相 邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右 缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主 要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐， 由右心室和心尖构成
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
正常心脏的位置
心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约 2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从 右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长 轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方， 右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体 位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管， 下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心 的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。
心胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
三、心脏与大血管 基本病变X线表现
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内
(三) 心脏各房室 的增大
1．如何判断心脏增大？ （1）根据各个心腔的解剖位置的 扩展所决定。 （2）增大的心腔压迫和推移其它 心腔。 （3）心脏旋转。 （4）心脏某些解剖标志的变化： ① 相反搏动点； ② 心尖与主动脉的交界点； ③ 右心缘与主动脉的交界点； ④ 房室切迹； ⑤ 室间切迹。
左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位
总结：
右心室增大可以归纳成一句话： 右心室增大：向上、前、左和向右
扩展。
根据右心室的解剖学位置分析：
当单纯是右心室流出道增大时：
①右室上下径增加：心腰饱满，突隆； ②相反搏动点下移； ③心前缘间隙变小。
右心室流入道、心室的深径和宽径 增大同时存在增大时
心的各腔---右心房
右心房
位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。 右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口， 下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之 间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身 和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位 于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其 下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后 的遗迹
4、右心房增大
[病因病理]
见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤。
[X线表现] 后前位：
心右缘向右扩展/突出、膨隆，长度/弧度增加；
最突出点位置较高，常有上腔静脉增宽。右房/心高比大于
0.5。
左前斜位：
心前缘上段向上膨凸并延长（此解剖位置为右心
耳），与主动脉夹角变锐(前缘超过右心缘长度的一半，与
二、正常心脏 与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉
下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
心脏大小的估测
最常用的方法为最大横径与胸廓最大横 径的比率，即心胸比率，心脏横径是中 线分别至左、右心缘各自最大径之和， 胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为 准。（测量方法如下图）
1、左心室增大
[病因病理]：高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣
关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。
[X线表现]：
后前位： ①左室段延长，心尖向左下延伸
②相反搏动点上移，心腰部凹陷
③左心缘变隆凸
④心影向左扩展，心尖圆钝
⑤心脏横径增大
⑥主动脉结突出，主动脉增宽
右前斜位： 常无明显改变 左前斜位： ①心后缘下段向后、向下隆凸在60°时与脊柱重
脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外脏位置异常常合并心内畸形
(二)形态异常
病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄
一类心脏病，例如风心、房缺等。
2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。
3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。
4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
①心室膈面段延长； ②心尖向左移动并抬高； ③室间隔向后上方移位； ④心前缘下段前凸； ⑤心脏旋转。
2 右心室增大
[病因病理] 二尖瓣狭窄、肺心病、心内间
隔缺损、法四。
[X线表现]
后前位： ①心腰部平直、隆起，肺动脉段
突出，弧度延长，相反搏动点
下移；
②心室膈面段延长，横径增宽；
心的各腔---右心室
位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。 室腔底有右房室口和肺动脉口，两口之间的室壁 上有一弓形的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流 入道和流出道两部分。入口是右房室口，口周有 纤维环，环上附着3个三角形瓣膜，称右房室瓣 （三尖瓣），分为前尖、后尖和隔侧尖。室壁厚 约3~4MM。流出道位于室腔左上角，室上嵴至 肺动脉口之间的光滑区域，形似倒置的漏斗形， 称动脉圆锥，其前壁从下往上逐渐变薄，当右心 室负担过大时，动脉圆锥首先出现扩大。出口为 肺动脉口，口周的纤维环上附有三个袋口朝上的 半月形瓣膜，称肺动脉瓣
下段（右心室）
后缘： 上段（左心房）
下段（左心室
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动：代表右心房搏动。
(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘
上段：右心房
下段：右心室
右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
常规拍左侧位
前缘： 上段（升主动脉）
中段（肺动脉主干、右室漏斗部）
叠，不能分开 ②房室切迹上移 ③室间沟向前下移位，左室段延长。 左侧位： ①心后缘下段向后隆凸在 ②心后间隙缩小 ③心后下方食管前间隙消失
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移
右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起
包积液。
先心V.S.D. 女, 6 y 缺损在三 尖瓣隔瓣与前辨间直径0.5cm
X线特征: (1)中度肺充血 (2)肺动脉微隆
(3)右室肥大
先心V.S.D. 男, 6 y 嵴上型缺损0.4×0.4cm2 X线特征:(1)肺中度充血； (2)肺动脉段隆突； (3)右室增大,使左心缘圆隆,心尖抬高。
2 右前斜位（第一斜位）
2、右前斜位：
前缘：上段（升主动脉）
中段（肺动脉主干与右室漏斗部）
下段（右心室与小部分左心室）
后缘：上段（左心房）
下段（右心房）
心前间隙，心后间隙，下腔静脉投影
掌握食道的三个压迹
食管与心脏大血管的毗邻关系：
服钡剂后以右前斜或左前斜位观察 主动脉弓压迹：最深 左主支气管压迹：浅小 左心房压迹：最长
房增大。
单纯二狭 X线表现： ①双房影；②左房耳部突出轻； ③右室流出道大；④左室正常；
单纯二狭 36Y， X线表现：①左房轻度大，仅于左侧位显示；
②肺淤血并间质性水肿较重；
③正位左房增大不明显。
二狭+二漏 31Y， ①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素
受沉着。 ②左房及右室显著增大。 ③左主支气管抬高受压。
心的各腔---左心房
左心房
构成心底的大部分。前部向右前方突出的
部分称左心耳，内有与右心耳相似的肌隆起。左
心房后部较大，壁光滑，左、右各有两个肺静脉
口，是左房腔的入口，出口为左房室口，通向左
心室。
主动脉走行
根据它的行程，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动 脉。升主动脉：在胸骨左缘后方平第三肋间隙处，起 自左心室，向右前上升至第二胸肋关节后，续于主动 脉弓。升主动脉起始处略显膨大，称主动脉球，其内 腔称主动脉窦，左、右冠状动脉始于此。主动脉弓： 续升主动脉，呈弓状向左后方弯曲，至第四胸椎体下 缘左侧，延续为降主动脉。从主动脉弓的凸侧自右向 左依次发出三条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和 左锁骨下动脉。降主动脉：续主动脉弓，自第四胸椎 下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈主动脉裂 孔入腹腔，下行至第四腰椎体下缘前方分为左、右髂 总动脉。其在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹 主动脉。
[X线表现]
后前位： ①左房向后增大，心影后上方见类圆形高密 度影——双重阴影；
②隆凸角变大，左主支气管抬高；
③心右缘外凸——双弧影；
④左心耳增大（肺动脉段与左心室间的弧形
突出影——第三弓）。左心缘出现四弓
左前斜位：心后缘上段隆凸，压迫左主支气管，之间透 明带消失。
右前斜位和左侧位：
食管受压移位
①位于左主支气管压迹下方；
② 在心影的后上水平；
③压迹有明确的上下界；
④食管移位程度与左房增大程度成正
比：
左房轻度增大：食管前壁受压，
左房中度增大：食管前后壁受压，
心后间隙缩小，
左房重度增大：食管明显受压向后
移位，与脊柱重叠。
风心病二狭，31Y， 轻度二 尖瓣狭窄，右前斜位观察左
右室段成角。)
右前斜位：
心后缘下段呈圆弧形膨凸,右房增大伴SVC扩
张(心后下缘超过食管。)
*对右心房增大的一点补充：
观察右心房增大很困难，一方面罕见单独右心房增大，另
一方面其他房室均可构成右心房增大的假象。
右心房增大使右心缘向右突，但右心室、左心房或双心室
增大均有此现象。右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的1/2，右
心脏与大血管X线诊断
第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现
十堰市人民医院放射科 李胜
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
强调：
一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！
(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
先心V.S.D. 女, 11 y隔瓣后及肺A瓣下两个缺损大小分别是直径 0.2cm及0.4cm。
X线征象:(1)中度肺充血 (2)左.右房室均增大 (3)主A小 (4)肺A段微突
左心房增大
左心房增大的主要X线表现: 左心房增大向后、右、上、左突起。
3、左心房增大
[病因病理] 二尖瓣病变，左心衰。