滑膜病变的影像诊断优秀课件

C
C
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软组织血管瘤伴 滑膜血管瘤
T1W
T2W
C
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滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症）
• 原因不明，多见于膝关节 • 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 • 关节造影可见大小不等的充影缺损 • CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W
高信号，STIR呈低信号
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滑膜脂肪瘤
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树枝状脂肪瘤
软骨未钙化呈软组织肿块 继发性退行性关节炎
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骨软骨瘤病
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关节滑膜软骨瘤病
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关节软骨瘤病
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滑膜软骨肉瘤
定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤
分 型 原发性、继发性－关节滑膜软骨 瘤恶变
部 位 膝关节最常见 年 龄 好发于30岁以下 症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍 影像表现 关节内软骨瘤
关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏
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滑膜软骨肉瘤
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滑膜软骨肉瘤
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滑膜软骨肉瘤
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滑膜血管瘤
• 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤， 或与软组织血管瘤并存
• 可发生在任何关节，膝关节多见 • 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与
色素沉着结节性滑膜炎相似
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滑膜血管瘤
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滑膜血管瘤
T2W
T1W
滑膜病变的影像诊断
上海第六人民医院 杨世埙
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滑膜肿瘤
分类
良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）
起源
滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞
好发关节
滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处
基本影像表现 滑膜性软组织肿块＋邻近 骨骼改变
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腱鞘巨细胞瘤
又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤
定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤 病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结
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T1W
T2W
C
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T1W
T2W
C
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T1W
T2W
FLARI
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T1WI
PVNS
T2WI
T1WI
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TIWI+C
PVNS
T2WI
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T1WI
T2WI
PVNS
FFE-AR
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关节炎症性病变
• 骨关节炎（退行性骨关节病） • 类风湿性关节炎 • 痛风性关节炎 • 结核性关节炎 • 化脓性关节炎
于相邻腱鞘有关 病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细
胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化
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腱鞘巨细胞瘤
好发年龄 30-50岁 性 别 女略多于男 部 位 绝大多数位于手指及足趾
小关节 Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节 182例，25例位于大关节，
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影像表现
部位 手指、足趾小关节 软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关
※ 肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连
※ 年龄 15-40岁青壮年 90％50岁以下 72％40以下
※ 性别 男多于女 约12：1 ※ 临床 一般生长较缓慢，少数生长迅速，
病程2-4年 ※ 症状 软组织肿块＋疼痛，伴压痛
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滑膜肉瘤的影像表现
大关节附近软组织肿块，境界清或不清 15-20％软组织肿块有钙化、骨化 邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状 骨膜反应 层状、针状、絮状 CT：软组织肿块改变显示更为清晰 MRI： T1W低等信号 T2W高等信号 常伴出血、坏死、变性、钙化 CT MRI增强均有不等程度强化
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软组织肿块
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左肘滑膜肉瘤
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软组织肿块伴 虫蚀样骨破坏
滑膜肉瘤
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软组织肿块＋骨浸润性破坏
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软组织肿块＋骨质破坏＋钙化
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前臂滑膜肉瘤
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T1W
T2W
2C4
滑膜软骨瘤病
定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体
病因 炎症刺激学说 间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛
节 约10－20％软组织肿块内有钙化 邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈
囊样改变
MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号 增强有显著强化
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• 腱鞘巨细胞瘤
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腱鞘巨细胞瘤
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滑膜瘤
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滑膜瘤
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滑膜纤维瘤
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腕部滑膜瘤 血管造影－显示血供丰富
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腱鞘巨细胞瘤
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腱鞘巨细胞瘤
T1W STIR
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滑膜肿瘤样病变
结节性滑膜炎
滑膜软骨瘤病
腱鞘囊肿
骨内腱鞘囊肿
骨关节病性假囊肿
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弥漫型结节性滑膜炎 － －色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因 炎症学说 慢性出血性滑膜炎 肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤
部位 膝关节（65％） 踝足（20％） 性别 女性多于男性，约2:1 年龄 30-50岁青壮年，平均41.5岁 病理特征 滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下 区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血 黄素
部位 多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 小关节少见
年龄 多见于青壮年20-40岁
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滑膜软骨瘤病
性别 男多于女，约2:1
病理
滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。
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影像表现
关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨结节
结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度
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退行性骨关节病
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滑膜炎
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化脓性关节炎
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结核性关节炎
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类风关
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痛风性关节炎
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C
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滑膜肉瘤Βιβλιοθήκη Baidu
❖起源 原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤
❖病因 不明
❖病理 肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征
❖病理分型
梭形细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型
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滑膜肉瘤
※ 部位 四肢大关节附近（9／10）上肢 关节（3／4）下肢关节（1／4）
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的影像表现
❖关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙 化 ❖骨性关节面受侵，呈单发、多发外压 或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨 质疏松
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CT MRI表现
CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨 质缺损 MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号， 但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉 着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化