2019年保健品广告审查表

保健品广告审查表保健用品广告审查表

保健用品名称

广告类别：视声文

广告主__________________________________

申请人（盖章）

审查机关陕西省食品药品监督管理局

填表说明

1．本表请打印或用钢笔填写。打印或字迹不清，填

写项目不全者，不予受理；

2．“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏，

如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章

方为有效。其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文

字内容。

3．本表一式五份。存档一份，送同级工商行政管理

部门一份,申请人三份。

法定广告主代表人地址

电话邮政编码

传真

法定申请单位代表人

地址

身份证经办人号码

电话

邮政编码

传真

产品名称

批准文号

广告类别广告时长秒（视、声、文）（视、声）计划发布媒体（列出媒体名称）：序号证明文件目录（证明文件附后）

1 保健用品生产（经营）企业营业执照副本

2 保健用品生产批准证书

3 保健用品使用说明书批件

4 保健用品使用说明书

5 广告申请单位营业执照副本

6 广告经营许可证

7 保健用品生产企业委托书（非生产企业提出申请时提供）

8 保健用品质量标准

9 商标证明文件

10 专利证明文件

11 法律法规规定的其它能够确认广告内容真实性的证明文件

备注：

1、请在提交的证明文件前的广框中打“?”；

2、在第11项中如提供了相关证明文件，请在其项下填写证明文件的名称，如所留项不够填写的，可以自行附页；

3、非生产企业需要提供委托书原件，其它证明文件为加盖企业公章的复印件。

广告制作文稿、画面说明（本页不够可另附页）

初审意见：

经办人：

处领导：

年月日

经审查合格的广告作品文字内容及样件

（样稿粘贴、样片、样带另附）

终审意见：

审查机关签章：

日期：

广告审查批准文号陕健用广审号

有效期至年月日

异地广告审查机关意见

异地广告审查机关签章：

日期：

异地广告审查批准文号

异地计划发布媒介（列出媒介名称）：姓名身份证号码

经

办

人驻地住址情

况

联系电话（传真）