外科手术教学资料：下颌骨重建术讲解模板

手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
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手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
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术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
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术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
充分止血，仔细检查有无胸 膜穿透，否则应及时缝合或 转移邻近肌组织瓣覆盖修补。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
流条，先缝合骨膜，而后分 层缝合肌层、皮下组织和皮 肤（图10.4.3.6.6.1-8）。
伤口表面置乙醇纱条及纱布， 并用宽胶布密封，上胸带固 定。
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手术步骤：
（2）半片肋骨切取法：其优点为切取上 份带骨膜的肋骨，留下下份肋骨，不致发 生胸廓畸形，不易发生胸膜穿破，带骨膜 的肋骨可继续生长而增加厚度；材料不敷 应用时尚可取两根半片肋骨以重叠植骨； 另外由于带了骨膜，其抗感染能力较强， 适宜于口腔手术后的一次性植骨。
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手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、 动脉和神经通过（图 10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
（1）全肋切取法：切口和 显露肋骨：根据植骨块的需 要，在胸部作弧形切口，其 长度应超过实际约2～3cm。
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手术步骤： 以第7肋、8肋、9肋为宜，如需作一侧下 颌骨重建则以取第8肋最佳。
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手术步骤： 2.植骨区准备
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手术步骤： （1）彻底冲洗伤口：反复用生理盐水洗 涤伤口，结扎活泼出血点，尽量减轻口腔 内污染。
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手术步骤：
（2）缝合口腔黏膜：用1号丝线严密缝合 颊舌侧口腔黏膜。在缝至前端骨断面时， 此处常呈三角间隙，不易严密封闭，易形 成裂隙，故在缝合黏膜之前，先用咬骨钳 或骨凿将断端的骨面除去部分骨质，使断 端形成斜面，挫平后缝合，此处即可消除 张力而缝合平整。
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术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
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手术步骤： 1.肋骨切取法
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手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
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手术步骤：
以重建一侧下颌骨为例，自 第8肋的软骨部开始，循肋 骨弧度作长约15～18cm的切 口（图10.4.3.6.6.1-3）。
切开皮肤、皮下组织及深筋 膜。用牵拉器牵开两侧创缘。 继续切开覆盖肋骨上的肌层， 稍作分离即可暴露骨膜。在 肋骨的中间部纵形切开骨膜， 至所需
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下颌骨重建术
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下颌骨重建术
科室：口腔科 部位：口腔
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麻醉： 采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋， 躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹 板固定。
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概述： 游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿 瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨重建术
适应证： 游离肋骨移植下颌骨重建术适用于一切良 性肿瘤切除的病例。低度恶性的病例视情 况亦可立即植骨。
手术步骤：
长度的两端后，各作一横切 口，呈H形（图 10.4.3.6.6.1-4）。
用骨膜剥离器紧贴肋骨表面， 在骨膜下进行分离。剥离时 应顺肋间肌方向进行。剥离 肋骨上缘时，剥离器应由后 向前推进，而剥离下缘时， 则剥离器应由前往后，以免 逆肌纤维方向造成剥离困难、
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手术步骤：
手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入， 并向硬软肋交界处滑行，待 触及硬肋后
用锤轻凿，即可剖入硬肋的 一半之中（图 10.4.3.6.6.1-11）。宽骨 刀的两端应在肋间隙之上， 则可避免剖骨过程损伤软组 织。
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手术步骤：
竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准， 用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利 地将肋骨剖为两半。假如感到肋骨片变薄， 应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚， 则应将刀刃略上抬。最后根据所需要长度 剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-12）。骨创 面上用骨蜡止血，冲洗伤 口，分层缝合，加压包扎
纤维和肋间血管神经束或撕 破胸膜。剥离时切忌粗暴， 防止剥离器滑脱而刺破胸膜， 损伤肺组织（图 10.4.3.6.6.1-5， 10.4.3.6.6.1-6）。
当内外侧骨膜剥离后，在其 内侧置放剥离器以资保护， 而后置入骨剪，在硬
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手术步骤：
肋的远端剪断肋骨。软肋部 可用刀片按需要长度和形状 切割后断离（图 10.4.3.6.6.1-7）。切取肋 骨的长度，应较实际放宽 0.5～1cm，便于植骨时修整 应用。
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手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层， 暴露肋骨表面。此时分离肋 间肌肉，显露肋骨的上下缘， 沿肋缘切开骨膜，并在硬肋 上刻划一条切痕，保存肋骨 表面的骨膜（图 10.4.3.6.6.1-9）。
自软肋部切入并切割成升支 形状，深度为软骨厚度的一 半（图10.4.3.6.6.1
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手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。