外科手术教学资料：下颌骨重建术讲解模板

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外科手术教学资料：下颌升支缺损DO修复术讲解模板

手术资料：下颌升支缺损DO修复术
注意事项： 1.牵引器螺杆的方向应指向关节窝。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
注意事项： 2.不要剥离舌侧骨膜的附丽，以保证骨块的血液供应。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
注意事项： 3.牵引达到设计的升支高度时，应做适当的颌间固定，又要兼顾早期功能训练。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
下颌升支缺损 DO修复术
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
下颌升支缺损DO修复术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：局麻或全麻
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
概述：下颌骨及升支（图 10.8.3.5.2-1， 10.8.3.5.2-2）。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
适应证：全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
术前准备： 8.颞下颌关节评价。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
手术步骤： 1.切口利用肿瘤切除术切口或关节成形术切口。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
手术步骤： 2.截骨在远中骨断端形成至少宽10mm的转移盘，截骨线应与关节窝方向垂直，仅做皮质骨切开术。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
手术步骤： 3.安置牵引器按图 10.8.3.5.2-3所示安置牵引器。
4.缝合伤口。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
手术步骤： 5.加力一般间歇7d开始加力。
手术资料：下颌升支缺损DO修复术
手术步骤：
6.维持虽然这种牵引成骨类似两区成骨方式，但转移盘没有可以停靠的另一侧骨断端，也就是没有“彼岸”；牵引器的一端呈游离状态而存在不稳定因素。因此，在牵引成骨达到设计的高度后，为防止不成熟的新骨受不良作用力而发生变形，应做适当的颌间固定以保持新骨稳定地钙化。

外科手术教学资料：下颌偏斜畸形整形术讲解模板

下颌偏斜畸形整形术
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
下颌偏斜畸形整形术
科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
概述：
下颌骨偏斜矫正术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。下颌骨偏斜畸形是指两侧下颌骨明显不对称。一般有两种情况：即单侧小下颌畸形和单侧突颌畸形。单侧小下颌畸形，常为病侧第1、2鳃弓发育障碍引起，致患侧下颌骨的升支或体部短缩，面形不对称，牙
术前准备： 3.拍摄面部正位及侧位、咬位医用照像，也可作术前录像。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
术前准备： 4.口腔清洁、洁治，病灶牙的治疗，尤其手术部位及邻近的病灶牙的处理。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
术前准备： 5.备血。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
手术步骤： 1.切口
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
概述：
重时常呈健侧反
，有时有患侧颞颌关节疼痛及弹响。X线检查可见患侧髁状突肥大、髁突颈伸长、乙状切迹变深，或有关节窝正常结构影像不清等。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
概述：
单侧小下颌畸形的治疗，要按具体情况而定。其手术原则与小下颌畸形治疗相同，即采用下颌升支矢状劈开或采用下颌骨牵引成骨技术，延伸患侧下颌骨体的手术。以使外貌及
术后处理： 4.全流饮食。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
术后处理： 5.给予抗生素预防感染。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
术后处理： 6.术后5～7d去除加压包扎，术后8～10d 拆除口腔黏膜缝线。
手术资料：下颌偏斜畸形整形术
并发症： 1.下牙槽血管神经束的损伤
手术资料：下颌偏斜畸形整形术

手术讲解模板：下颌骨缺损修复术

手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：
以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定，骨缝隙中植入碎松质骨。 12.6 6.植骨及种植体植入
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：
将髂骨块移至下颌骨缺损区，首先行供、受区血管吻合，即旋髂深静脉与面前静脉；旋髂深动脉与面动脉用9-0尼龙线行端对端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块有无渗血，并用骨蜡止血，还应检查肌肉蒂有无出血，对其所有出血点均应彻底结扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两端，用高速钻钻孔，以钢丝
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备： 4.根据植骨块长度及宽度设计并选好骨内种植体，确定植入部位、数目、分布和长度。
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例，下颌骨部分切除手术步骤详见“一侧下颌骨切除术”。
手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备： 1.准确地测量下颌骨缺损的部位、范围及大小，如为肿瘤，应确定切除范围。可通过X线片或CT等判断。
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备： 2.对受区及供区动脉术前用超声多普勒探测其行径及强弱。
手术资料：下颌骨缺损修复术
术前准备：
3.准备好术后植骨固定装置如不锈钢钢丝、微型钢板螺钉，部分截骨要备好余留牙上下颌小环结扎或带钩牙弓夹板颌间固定。
手术资料：下颌骨缺损修复术
适应证：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术适用于：
手术资料：下颌骨缺损修复术
适应证：
1.因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下颌骨体部缺损者。传统的方法是在植骨后以活动义齿修复，但由于此类病人局部植骨区不具备牙槽嵴形态，固位极差，因而不能达到义齿的功能恢复。采用带血管的髂骨植骨，同时植入种植体，3～6个月后即可完成固定种植义齿，较好地解决了咀嚼功能的恢复。

手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术

手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错（异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染对于骨折线上的牙齿，应非常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例应进行早期、及时处理，采取局部引流和全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科部位：口腔
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
麻醉：一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的治疗。此技术是Michelet在1973年报告的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础，又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临床病例，取得了满意效果。随着临床上的广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成，螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板（Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧性可使之与骨面贴合。操作要求较精细，需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术

手术讲解模板：下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术37页PPT

谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
手术讲解模板：下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

外科手术教学资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术讲解模板

手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤：光滑，稍呈凹状（图 10.6.1.3-4），并将下端骨断端缩小。然后除去升支外侧皮质骨，形成骨创面，以受纳植骨片。
3.取肋
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤：一般在右侧6、7、8肋骨区取肋，切取肋软骨长度0.5～1cm，肋骨长度5～6cm，切下后修整软骨头，使成半球面。
手术步骤：尽可能将翼外肌缝合固定于原来位置，缝合嚼肌、颈深筋膜及皮肤，放置橡皮片引流，加压包扎伤口。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
注意事项： 1.切骨时注意正确使用器械和正规操作，防止损伤下牙槽神经血管和颅底。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
注意事项： 2.切取肋骨时要细心操作，防止肋软骨肋骨交界处折裂或穿破胸膜。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤： 4.植骨
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
暂时作颌间结扎，植入肋骨，使软骨头抵于关节窝内，肋骨部分与升支外侧后缘用不锈钢丝结扎固定（图 10.6.1.3-5）。
5.下颌骨前移
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
手术步骤：
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
适应证：肋软骨肋骨移植颞下颌关节再建术适用于：
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
适应证： 1.颞下颌关节单侧或双侧真性强直，特别是骨粘连范围大、下颌后缩畸形明显者，尤以儿童最为合适。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
适应证： 2.复发性颞下颌关节强直。
手术资料：肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术
术后处理：
3.常规应用抗生素（静滴或肌肉）5～7d，预防伤口感染，术后第1～2d可应用地塞米松5～10mg，雾化吸入3/d，有喉水肿征象者增加雾化次数。

外科手术教学资料：颞下颌关节成形术讲解模板

手术禁忌：应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备：颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：（1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：（5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项：颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证：颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。

手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术

手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度，其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍：第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方向的制约，只能作近距离的转移，在技术上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。

手术讲解模板：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术

手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
在12对肋骨中，第3～10肋是一般肋骨，其余为特殊肋骨。由于第7～10肋骨体的宽度和长度优于其他肋骨，而又位置表浅，是肋骨移植的常用选材部位。肋骨下缘内侧面有一肋沟，此沟约达肋骨全长的后 2/3，沟内容纳肋间神经及血管。肋骨体的后端有肋骨小头、肋骨颈及肋骨结节。肋骨体弯曲最大处是肋
概述：
3.骨膜和肋间肌的小动脉起源于肋间动脉的穿通支（肌支动脉），发出小支至肋骨及骨膜，并向上进而覆盖其上的肌肉和皮肤。
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
许多作者研究发现，肋骨的主要血液供应来自后侧肋间动脉，它供应肋骨骨髓；前侧肋间动脉是胸廓内动脉的分支，它主要供应肋骨骨膜。
手术步骤： 10.2 2.肋骨（皮）瓣切取
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm 处作横切口（图10.4.3.6.6.6-3），切开皮肤、皮下组织、背阔肌、斜方肌、后锯肌，将骶棘肌向内拉开（图 10.4.3.6.6.6-4），切开提肋肌，抵达肋骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋间后膜与
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
将肋骨（皮）瓣移植到受区，首先用皮瓣修复口内的软组织缺损。接着，将已塑形的肋骨瓣游离端内侧与宿主骨残端外侧骨创贴附，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。对于在肋骨后段切取的复合组织瓣，将后侧肋间血管前支的动、静脉与受区的颌外动脉、面前静脉吻合；对于在肋骨前段切取的复合组织瓣，将胸廓内动、静
概述：
图10.4.3.6.6.6-2）。胸廓内动脉有肋间支（亦称前侧肋间动脉）供应肋骨和该区皮肤血运，并与后侧肋间动脉相吻合。胸廓内动脉分出的前侧肋间支存在于上6个肋间隙，每根肋骨有2条血管，管径平均为0.7mm，但胸廓内动脉血管外径较粗，均为2～3mm。

外科手术教学资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术讲解模板

手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术适用于：
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治术后，有骨及软组织缺损，需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 2.下颌骨区有放射性骨髓炎，软组织坏死后有洞穿性缺损，病灶清除后需用骨肌皮瓣修复、充填和恢复外形者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 3.下颌区火器伤后，有骨及软组织缺损，清创后需修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
术式的需要。为此，廖进民等（1995）对吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了研究，并报道了腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织缺损的应用解剖，以期为术式设计的改进和创新提供形态学基础。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0cm，可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大型下颌骨缺损的需要；②肌瓣的布局合理，如以腓骨前嵴作下颌骨牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘，外侧面朝向口腔内，内侧面和前面则朝向外。腓骨后面的屈长肌（宽约2.
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功能不全，不能耐受全麻手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术

下颌骨骨折手术治疗PPT课件

骨折双发或者骨折线呈水平不利型，且移位程度较大，应当采用两个接骨
板固定。
2019/11/16
23
下颌体容易发生横断面、斜断面或片层状骨折，这类骨折的复位有难度，特别是纤维错位愈合后，复位时要彻底清除断面间纤维骨痂，碎牙片和碎骨片，在麻醉的配合下让颌周肌肉尽可能松弛复位后直接用拉力螺钉的方式进行固
2019/11/16
10
骨折复位先将下颌骨下缘置入牵引钉后或用巾钳夹持向下牵拉，扩展复位空间，然后绕升支后缘至内侧找到骨折块，剥离断端周围的骨膜和软组织，夹持骨折块转到升支外侧并牵拉向外（保留翼外肌附丽）拉出骨折块的目的是为了识别骨折线的走行，骨折断面的形状，并试做解剖复位。
经耳屏前切口入路者，可以发现多数关节盘随骨折向内移位，复位骨折块时，先复位关节盘，并在颧弓根上方翻转一颞肌筋膜瓣，将关节盘固定在筋膜瓣上。
4
颌下及颌后入路
5
口外入路适合用于髁状突颈部骨折、升支骨折、升支截
骨和下颌角骨折的外科治疗。颌下或颌后切口长度均为 4cm左右，走行与颈部皮纹平行。经下颌入路的层次在颌下腺浅层至颌骨下缘。颌后切口沿下颌角从颌后至颌下，沿升支后缘后方和下颌下1.5-2.0cm处或颈部皮纹依次切口皮肤、皮下、颈阔肌，剥离至咬肌表面，离断咬肌附着，上推咬肌暴露下颌角和升支。在下颌角处，面神经下颌缘支通常位于下缘水平，斜向前下，随颈阔肌翻起，一般不易损伤。离断咬肌附着是，应沿下缘锐性离断肌腱。如果钝性离断咬肌纤维的位置偏高，容易造成术后张口受限。行髁颈骨折复位固定时，为了充分显露骨折，扩展手术视野，可以游离腮腺下极，并上推，同时切开升支后缘的腮腺鞘深筋膜以增加升支表面软组织的可提拉程度。
础上，进一步做补偿固定。（出于两方面原因：1、

手术讲解模板：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术

手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 4.备足量全血。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 5.术前1～2d应用抗生素。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 1.受区的准备
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 4.下颌骨临界瘤手术切除后，有骨及口内软组织缺损需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 1.年老体弱的下颌骨及口底恶性肿瘤病人，难以承受此种手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 2.下颌骨及口底恶性肿瘤严重感染或放射性骨髓炎伤口流脓未得到控制者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术后处理：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术术后做如下处理：
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术后处理： 1.术后当日要严密观察生命体征，特别要保持呼吸道通畅。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
术后处理：
注意事项：
3.腓总神经必须首先分离并予以保护，特别是在切取包括腓骨小头的游离腓骨时更应注意保护。当切断腓骨头外侧的腓骨长肌时，应注意保护腓浅神经支。
手术资料：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
4.离断胫腓关节时，注意不要损伤胫前动、静脉。因胫前血管正从胫腓关节稍下的骨间膜孔穿出达小腿前外侧，并沿骨间膜前面下行。必要时可先显露出胫前血管，予以保护后再离断胫腓关节。
2.注意观察伤口出血情况，保持伤口引流通畅。一般情况下，伤口保持引流72h，特殊情况下，要延长引流管的放置时间，以将伤口内的渗出物彻底引流出来。

手术讲解模板：游离肋骨移植下颌骨重建术

手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入，并向硬软肋交界处滑行，待触及硬肋后用锤轻凿，即可剖入硬肋的一半之中（图10.4.3.6.6.1-11）。宽骨刀的两端应在肋间隙之上，则可避免剖骨过程损伤软组织。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术步骤：
此时改用手法剖骨，状如用刀剖竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准，用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利地将肋骨剖为两半。假如感到肋骨片变薄，应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚，则应将刀刃略上抬。最后根据所需要长度剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人，或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手术者，暂缓植骨。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
术前准备：术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止术后植骨段移位。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
注意事项：
术中要充分止血，植骨周围不留无效腔，伤口内可注入抗生素溶液或置放抗生素粉末，因此是否放置引流条视具体情况而定，不作常规处理。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
术后处理：守护病人至完全清醒，头部偏向一侧，经常吸出口腔内痰液及血性分泌物，保持呼吸道通畅。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术
手术资料：游离肋骨移植下颌骨重建术

外科手术教学资料：下颌下缘去骨成形术讲解模板

如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧第1前磨牙拔去，明胶海绵止血。拔牙时注意保护唇舌侧黏膜，避免损伤。自一侧尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的唇黏膜切口。切口时将手指置于相应唇部皮肤侧，以感觉切口深度，防止切透下唇（图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口斜向骨面，使
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术为整形范畴，全身情况要求应更严格。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
术前准备： 7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行治疗。预制板或准备牙弓夹板。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤： 12.1 1.切口、显露
手术资料：下颌下缘去骨成形术
手术步骤：
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项： 1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，牙槽骨上留有部分颏唇肌，便于缝合。
手术资料：下颌下缘去骨成形术
注意事项：
2.下颌前部根尖下截骨术，前部牙骨段的血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损伤。
手术步骤：
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水平及垂直截骨残余骨连接处（图 10.8.2.4.1-10）。取出垂
下颌下缘去骨成形术
手术资料：下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
下颌下缘去骨成形术
概述：
下颌前部根尖下截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。下颌骨前部与牙根的关系（图10.8.2.4.1-1～ 10.8.2.4.1-5）。

手术讲解模板：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术

手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
注意事项：
2.腓骨的上部3/4仅为肌肉的起点，对下肢的负重与稳定影响不大，均可供移植用。故切取腓骨的长度，上段可包括腓骨小头，但腓骨下端的远侧1/4必须保存（至少保留8cm的长度），以保持踝关节的稳定性。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术步骤：
折成3～4段，颏部以折骨2 处为佳。腓骨瓣的塑形，移植固定，同 “吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术”的（图10.4.3.6.6.9-7）与（图 10.4.3.6.6.9-8）。③肌肉瓣应用的设计。按骨瓣的设计，腓骨外侧面朝向口腔内，而腓骨长肌则起于该面。故在截骨时，可取离腓骨头
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理：吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术术后做如下处理：
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理： 1.术后当日要严密观察生命体征，特别要保持呼吸道通畅。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理：
2.注意观察伤口出血情况，保持伤口引流通畅。一般情况下，伤口保持引流72h，特殊情况下，要延长引流管的放置时间，以将伤口内的渗出物彻底引流出来。
血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
科室：骨科部位：腿
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
麻醉：经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
概述：
吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。下颌区因肿瘤切除或外伤所致的组织缺损修复，已开展了吻合血管的肋骨肌皮瓣、肋骨胸大肌皮瓣、肋骨背阔肌皮瓣、肩胛骨皮瓣和髂骨肌皮瓣等，均获得了较好的效果。但下颌骨肿瘤切除或下颌区火器伤后，除下颌骨缺损外，还伴有口内、

手术讲解模板：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术

手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
并发症：
5.关节强直复发据文献报道，复发率在 10%～25%之间。复发以术后1～2年内最多，以后随时间的延长，复发的机会趋于减少。复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、手术方式、技巧等有密切关系。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后护理：预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：下颌升支后缘，即自下颌升支中后1/3交界处作一垂线，用骨锯全层切开，即可截下后缘骨块。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：
3.断离下颌骨形成截骨间隙
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：
根据骨粘连范围，选择在髁颈或乙状切迹平面截骨，用骨钻和骨凿断骨后，再在颞侧骨断面用咬骨钳及大球钻逐步向上去骨，直至接近原关节窝部位，喙突一般予以截除。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后处理： 4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后处理： 5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1 周开始练习开口活动，坚持半年。
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
术后处理： 6.为减轻或防止双侧关节强直术后，可在磨面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。
谢谢！
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤： 4.升支骨和硅橡胶复合体植入
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术步骤：
将切取约半层或全厚的升支后缘骨，稍加修剪，使顶端圆钝，再用硅胶片或尼龙硅胶膜包绕顶端，用钢丝穿过硅胶及骨片中的孔眼环绕结扎固定，形成复合植入体。将此植入体硅胶端抵关节窝与升支骨贴合，用不锈钢丝作骨间固定（图10.6.1.5-2），实际上是将升支后份骨块向上移位再植。 5.缝合伤口

手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术

术后护理：（2）气管造口常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术术后护理：（3）鼻 Nhomakorabea全流食。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（4）口腔清洁护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（5）应用抗生素预防感染。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕形成，即使去除植骨代用品，也不会发生舌后坠和呼吸困难。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理：（1）全麻后常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后处理：（6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复手术的失败。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除：其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌骨（图2a、图2b）。

手术讲解模板：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术

手术步骤：
3.安置牵引器如果缺损较小，可以使用普通下颌骨牵引器，但需事先安置下颌骨再造板，以保持下颌骨的正确位置和稳定性（图10.8.3.5.1-3A、B）。如果缺损较大，可以按照三区成骨的原理特殊设计制作的一体化牵引器（图10.8.3.5.1-4），其中心螺杆的一半是反向螺纹，另
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
术前准备： 8.颞下颌关节评价。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
术前准备： 9.口腔颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术禁忌： 3.血液系统疾病。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
术前准备：手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术步骤： 1.切口肿瘤切除术的同期，利用肿瘤切除术切口。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术步骤： 2.截骨在肿瘤切除后遗留的近和（或）远中骨断端分别形成至少宽10mm的转移盘，仅做皮质骨切开术。转移盘可以带牙。
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术资料：下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
手术步骤：
一半是正向螺纹，在加力时可以使位于牵引器两端的滑动骨块相向运动；牵引器的长度应长于骨缺损的实际长度。牵引器安置完毕再做转移盘的完全骨切开（图10.8.3.5.1-5）。

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手术步骤：
-10），改用宽骨刀楔入，并向硬软肋交界处滑行，待触及硬肋后
用锤轻凿，即可剖入硬肋的一半之中（图 10.4.3.6.6.1-11）。宽骨刀的两端应在肋间隙之上，则可避免剖骨过程损伤软组织。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
竹，即根据两端边缘上的刀压痕为标准，用宽骨刀上下撬动并向前推进，就可顺利地将肋骨剖为两半。假如感到肋骨片变薄，应将刀刃稍向下压迫；反之如骨片变厚，则应将刀刃略上抬。最后根据所需要长度剪断硬肋（图10.4.3.6.6.1-12）。骨创面上用骨蜡止血，冲洗伤口，分层缝合，加压包扎
手术资料：下颌骨重建术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人，或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手术者，暂缓植骨。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备：术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止术后植骨段移位。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备：术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
手术资料：下颌骨重建术
术前准备：全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩，下过脐，包括术侧的腋窝。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 1.肋骨切取法
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为浮肋。覆盖肋骨的
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经通过（图 10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形切口，其长度应超过实际约2～3cm。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：以第7肋、8肋、9肋为宜，如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
手术步骤：
长度的两端后，各作一横切口，呈H形（图 10.4.3.6.6.1-4）。
用骨膜剥离器紧贴肋骨表面，在骨膜下进行分离。剥离时应顺肋间肌方向进行。剥离肋骨上缘时，剥离器应由后向前推进，而剥离下缘时，则剥离器应由前往后，以免逆肌纤维方向造成剥离困难、
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
充分止血，仔细检查有无胸膜穿透，否则应及时缝合或转移邻近肌组织瓣覆盖修补。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
流条，先缝合骨膜，而后分层缝合肌层、皮下组织和皮肤（图10.4.3.6.6.1-8）。
伤口表面置乙醇纱条及纱布，并用宽胶布密封，上胸带固定。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（2）半片肋骨切取法：其优点为切取上份带骨膜的肋骨，留下下份肋骨，不致发生胸廓畸形，不易发生胸膜穿破，带骨膜的肋骨可继续生长而增加厚度；材料不敷应用时尚可取两根半片肋骨以重叠植骨；另外由于带了骨膜，其抗感染能力较强，适宜于口腔手术后的一次性植骨。
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而刺破胸膜，损伤肺组织（图 10.4.3.6.6.1-5， 10.4.3.6.6.1-6）。
当内外侧骨膜剥离后，在其内侧置放剥离器以资保护，而后置入骨剪，在硬
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
肋的远端剪断肋骨。软肋部可用刀片按需要长度和形状切割后断离（图 10.4.3.6.6.1-7）。切取肋骨的长度，应较实际放宽 0.5～1cm，便于植骨时修整应用。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
以重建一侧下颌骨为例，自第8肋的软骨部开始，循肋骨弧度作长约15～18cm的切口（图10.4.3.6.6.1-3）。
切开皮肤、皮下组织及深筋膜。用牵拉器牵开两侧创缘。继续切开覆盖肋骨上的肌层，稍作分离即可暴露骨膜。在肋骨的中间部纵形切开骨膜，至所需
手术资料：颌骨重建术
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间，由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前，止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与肋间外韧带连接。肋间内外肌
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手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面的骨膜（图 10.4.3.6.6.1-9）。
自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：下颌骨重建术
下颌骨重建术
手术资料：下颌骨重建术
下颌骨重建术
科室：口腔科部位：口腔
手术资料：下颌骨重建术
麻醉：采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋，躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹板固定。
手术资料：下颌骨重建术
概述：游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨重建术
适应证：游离肋骨移植下颌骨重建术适用于一切良性肿瘤切除的病例。低度恶性的病例视情况亦可立即植骨。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤： 2.植骨区准备
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：（1）彻底冲洗伤口：反复用生理盐水洗涤伤口，结扎活泼出血点，尽量减轻口腔内污染。
手术资料：下颌骨重建术
手术步骤：
（2）缝合口腔黏膜：用1号丝线严密缝合颊舌侧口腔黏膜。在缝至前端骨断面时，此处常呈三角间隙，不易严密封闭，易形成裂隙，故在缝合黏膜之前，先用咬骨钳或骨凿将断端的骨面除去部分骨质，使断端形成斜面，挫平后缝合，此处即可消除张力而缝合平整。