胆道系统疾病ppt课件

4节
第
PART ONE
胆石症
胆石的分类
据
胆固醇结石
主要成分是胆固醇结晶，软圆形或多面体， 表面平滑或呈不平颗粒状，色白或呈灰黄
其
或黄色，质硬，80%位于胆囊内。
组 成
胆色素结石
主要成分是胆红素，呈棕色、棕褐色或棕 黑色，形状各异，多发，质地软为泥沙样 结石，主要分布在胆管内。
成
分
混合型结石
成分为胆红素、胆固醇、钙盐等，结石可
•
3.肝脾肿大：出生时肝脾正常，之后逐渐肿大，查
•
体见腹部膨胀，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝。
•
治疗：唯一有效治疗方法是手术建立胆汁引流通道
。
先天性胆管囊状扩张症
•先天性胆管囊状扩张症（congenital cystic dilatstion of the bile duct）以往称为先天性胆总管囊肿，可发生于除胆囊外的肝 内、外胆管的任何部位。
准确性低，逐渐 影葡胺20ml，受
被替代。
肝功能状态影响
已被替代。
经皮穿刺置管引 有创操作，发生 流术（PTCD）， 急性胆管炎和胰 有创操作，发生 腺炎等并发症。 出血、胆瘘、胆 道感染并发症， 术前查凝血功能。
放射学检查
6
CT、MRI
789
磁共振胆胰管 术中及术后胆 多排螺旋CT
成像（MRCP） 管造影
合并三维结
构重建技术
10
PET/CT
无创，适用于B 超检查怀疑为肿 瘤的患者
无创，对扩张的 胆胰管显像优于 ERCP。
置入胆总管T管进 显示肝内胆管及
行胆道造影
胰胆管的精细解
剖结构
全身成像，肿瘤 有无复发和转移
3节
第
PART ONE
胆道先天性畸形
先天性胆道闭锁
•先天性胆道闭锁（Congenital biliary atresia，CBA）是胆道先 天性发育障碍所引起的胆道梗阻，是新生儿期少见的严重梗阻性 黄疸的最常见原因，是胚胎期胆道发育畸形或胆道系统炎性病变 的结果。
临床表现
进食油腻食物后，出现右上 腹胀闷不适、隐痛、饱胀、 伴嗳气、呃逆。
反复发作的胆管炎，
腹痛，高热寒战， Mirizzi
黄疸。
综合征
胃肠道 症状
胆囊结 石
胆囊炎症较重时， Murphy
Murphy征多为阳
征
性。
胆绞痛
结石堵塞胆囊壶腹部或颈 部，胆囊胆汁排空受阻， 引起急性胆囊炎而发生胆 绞痛。疼痛可向右肩背部 放射，多伴恶心、呕吐。 部分患者有夜间痛。
B
弛张热，3940℃，因细菌 和毒素经毛细 胆管进入体循 环所致。
C
在胆总管完全 梗阻24h后发 生，先有腹痛、 高热寒战，后 有黄疸。
D
恶心，少有呕 吐，可有腹胀、 嗳气、厌油腻 食物。
治疗
1
胆总管切开取石、T
行管引流术
2
胆肠吻合术
3
Oddi括约肌成形术
4
ERCP取石术
5
腔镜技术
肝内胆管结石
•症状：急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸，典型的 临床表现为Charcot三联征。
目录
1 2 3 4 5
目录
6 7 8 9
1节
第
PART ONE
解剖生理概要
肝内胆道：肝段胆管， 肝叶胆管，肝内左、右 肝管
肝外胆道：肝外左、右 肝管、肝总管、胆囊、 胆囊管、胆总管。
• 分泌、贮存、浓缩、输送胆汁。
• 1成.胆人道每系天统分泌的6生00理-8功00m能l胆？汁。
• 2肝.成胆汁人呈每金天黄分色泌，多而少胆胆囊汁内的？胆汁因经浓
•病因：尚未明确 ①胚胎先天性发育畸形学说
②炎性感染学说
•分型：肝内型，肝外型，混合型
•临床表现：1.黄疸：进行性梗阻性黄疸是本病的突出表现，巩膜黄染 是最早的体征，在生理性黄疸消退1-2周后出现进行性加深。粪便变
为白陶土色，晚期转为淡黄色，尿色加深，皮肤有瘙痒和抓痕。
•2.营养和发育不良：3个月后一般情况逐渐恶化，5-6月后全身状况 进一步恶化，出现脂肪吸收障碍，脂溶性维生素缺乏。
• 症状：右上腹或剑突下持续性疼痛，可向右肩部放射，有恶 心呕吐等消化道症状，炎症加重出现反跳痛，腹肌紧张， Murphy征阳性。
• 治疗：非手术治疗：禁饮食，胃肠减压，纠正水电解质及酸 碱平衡紊乱和营养支持治疗。手术治疗：胆囊切除术或LC。 对不能耐受的病人可行胆囊造口术、经皮胆囊取石+置管引 流术。
呈不同的形状和颜色。
胆石的分布
多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合 胆囊结石 性结石，约占全部胆石的50%。
肝外胆 管结石
多是胆色素结石或以胆色素为主的混合 性结石，另一部分结石是自胆囊降至胆 管内的胆固醇结石，占全部胆结石的 20%-30%。
肝内胆 管结石
多为胆色素结石或以胆色素为主的混合 型结石，占全部胆结石的20%-30%，可 分布在左、右肝管或肝内小胆管
•病因：尚未明确
①先天性因素 ②后天性因素 ③先天性因素合并后天性因素
•分型：①胆总管囊状扩张
•
②胆总管憩室样扩张
•
③胆总管末端囊肿
•
④肝内外胆管扩张
•
⑤肝内胆管单发或多发性囊性扩张
•临床表现： 腹痛
•
•
黄疸
•
•
肿块
•
右上腹，呈持续性钝痛
梗阻性黄疸，晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高 压的临床表现 右上腹可扪及肿块，表面光滑，可左右移动，质地 坚韧
缩而成深绿色。
3.胆汁的颜色？
2节
第
PART ONE
特殊检查方法
特殊检查方法
超声检查 1 核素扫描检查 3 十二指肠引流 5
2 放射学检查 4 胆道镜检查
放射学检查
12345
腹部平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
经皮肝穿胆 道造影
Hale Waihona Puke Baidu
（PTC）
内镜逆行胆 胰管造影 （ERCP）
多适用于胆石症 口服碘番酸显影， 静脉注射50%胆
•治疗： 手术治疗：1.高位胆管切开取石
•
2.去除肝内病灶
•
3.胆肠内引流术
•
中西医结合治疗
•
胆道残余结石的处理
5节
第
PART ONE
胆道感染
胆道感染
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎
（一)急性结石性胆囊炎
• 病因：绝大部分是由胆囊结石引起的。主要是因胆囊结石嵌 顿于胆囊颈部，造成胆囊管梗阻，胆囊内压力升高，胆汁瘀 滞浓缩并刺激损害粘膜，造成胆囊黏膜炎症、水肿，细菌容 易滋生。
可发生胆源性胰腺 炎，胆石性肠梗阻， 其他 或有白胆汁。
胆囊结石的治疗
• 首选胆囊切除术。 • 对于无症状的胆囊结石应观察，不需要立
即手术。
肝外胆管结石
胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 继发性胆管结石
病因
临床表现
Charcot三联征
A
右上腹部闷痛， 可向右肩背部 放射，常发生 在进食油腻食 物或体位改变 后。