阑尾炎与疑似阑尾炎病变 影像表现 ppt课件

❖ 图十四：网膜梗死 41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜 内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网 膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺 乏高密度环。
❖ 图十五：局限性网膜梗死
❖ 47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭 圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态 及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高 密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比 较困难，这两种病变均为良性演变过程，因 此鉴别的重要性不算太高。
❖ 图八：阑尾炎合并阑尾周围炎 43岁，男性，右下腹部疼痛，CT显示阑尾长 轴，阑尾肿胀（箭），阑尾起源于盲肠后中 部。
❖ 图九：阑尾炎（结石形成）
29岁女性右下腹痛，CT长轴显示阑尾肿胀 （x）及阑尾结石（弯箭），阑尾周围脂肪浸 润（直箭）
❖ 图十：胃肠炎 24岁男性，腹痛伴发热，CT平扫显示阑尾位 于盲肠后方，阑尾无肿胀，可见细微结石影， 周围无炎症反应，小Βιβλιοθήκη Baidu广泛性积液（b），提 示可能为胃肠炎，药物治疗后明显好转。
阑尾炎与疑似阑 尾炎病变
影像表现
❖ 阑尾炎与部分腹盆腔病变在临床症状上表现 类似，影像学检查特别是超声与CT是诊断阑 尾炎与疑似阑尾炎病变的重要方法，由于阑 尾区域影像表现细微，诊断与鉴别诊断有一 定难度。
❖ 阑尾区域病变包括：
一、阑尾炎
二、疑似阑尾炎性胃肠病变
肠系膜（淋巴结）炎 细菌性回结肠炎
❖ 克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于 回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回 盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚， 特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性 改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎 药
❖ 图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）
❖ 39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均 匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大 （箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积 液。
肠脂垂炎
网膜梗死
右半结肠憩室炎 克罗恩氏病
其他非手术病变疑似阑尾炎
妇科病变
尿石症
腹直肌鞘血肿
胃肠炎
❖ 结论：
正常的影像诊断可以避免不必要的手术与 医疗观察。
❖ 图一：阑尾 正常阑尾 超声与CT可以直接观察正常阑尾或发炎的阑 尾，CT可以显示67%-100%正常没有炎症的 阑尾。
❖ 图二：34岁健康志愿者，超声显示正常 阑尾长径与横径，箭头所示阑尾形态， 直径小于7mm，周围环以正常脂肪结构。
❖ 图五：43岁男性阑尾炎，增强CT显示阑尾肿 胀，阑尾腔内充满液性密度，周围正常浸润。
❖ 图六：45岁女性右下腹部疼痛伴发热，CT显 示阑尾肿胀（a），盲肠周围炎症反应，阑尾 结肠系膜增厚（箭）
❖ 图七：异位阑尾炎症
32岁女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有发 热，CT显示阑尾长轴，起源于盲肠后缘，盲 肠位置低，位于盆腔。
❖ 图十三：肠脂垂炎 29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团 块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂 肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。
肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂 可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹 部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病， 占临床怀疑阑尾炎病例的1%。 超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹膜 增厚形成环形高密度。
❖ 图十一：肠系膜淋巴结炎 14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋 巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他 异常发现。
❖ 肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因， 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋 巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎 症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT 显示聚集增大淋巴结。
❖ 网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
❖ 图十六：右半结肠憩室炎
❖ 51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
❖ 正常阑尾超声显示几率较低0-82%，与操作 者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指 标之一，虽然阑尾直径大小在正常与炎症反 应时有一定的重合，通常认为6-7mm直径是 正常阑尾阈值
❖ 图三：50岁男性正常阑尾，平扫CT显示阑尾 含气，无扩张，阑尾周围脂肪均匀，无炎症 浸润。
❖ 图四：19岁女性阑尾炎，阑尾长径增大，周 围环以高回声炎症样脂肪组织。阑尾炎症反 应致直径大于6mm，周围环以高回声炎性脂 肪，其他重要征象包括阑尾结石、盲肠顶壁 增厚。 图四B多普勒超声阑尾壁血供增多。
❖ 右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似 阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同 的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结 肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结 肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT 表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周 围肠壁增厚。
❖ 图十七：克罗恩氏病´
❖ 28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠 壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂 肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回 肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。
❖ 图十二：细菌性回结肠炎 39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲 肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结 增大（未显示）。
❖ 阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴 结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠 结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时 会出现类似阑尾炎症状。
病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、 沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表 现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸 润，肠系膜淋巴结轻微增大
❖ 妇科病变如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血 导致急性下腹痛，与阑尾炎类似，根据盆腔 炎性病变严重程度的不同影像表现各异，早 期可以表现正常。进展期可以发现内生殖器 增大模糊，盆腔积液。不能引流的的输卵管卵巢脓肿采用抗生素治疗。出血性卵巢囊肿 超声表现为复杂性囊肿，CT平扫表现附件区 高密度，不需要治疗。