标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用_丁力
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1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 患者资料 2010年 9月 至 2011年 5月 ，共 298例 患 者 由 神经外科ICU转出至神经外科普通病房。 其中， 男156例 ，女 142例 ；平均年龄（49.98±16.66）岁；颅内 肿 瘤120例 ，颅 内 血 管
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.07.018 作 者 单 位 ：215004 苏 州 市 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 神 经 外 科 重 症
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中华护理杂志 2012 年 7 月第 47 卷第 7 期 Chin J Nurs， July 2012， Vol 47， No．7
医嘱后，与神经外科普通病房护士（接班者）先电话沟通，表 明交接者身份与单位，告知患者的一般信息，如姓名、床号、 年龄、诊断、沟通需接收的床号及需准备的仪器设备等。 ②填 写表格。 由ICU护士（交班者）根据患者具体情况逐项填写“交 接表”，在相应符合的项目上打“√”并签名。 ③面对面交接。 由ICU护士陪同患者转运至普通病 房， 与普通病房的护士 进 行面对面交接，按照“交接表”中的内容进行陈述，待接收护 士对信息核实无误后，在“交接表”上签名确认。
2 效果 2.1 转出交接期间问题发生率明显降低
患者转出交接班过程如未达到一次性信息交接完整或 出现信息沟通错误，就属发生交接问题1例，发生问题例数除 以转出的总例数即为问题发生率。 2009年12月至2010年8月， 通过传统方式共转出患者323例，发生 问 题61例 ，问 题 发 生 率 为18.9%。 2010年9月至2011年5月 ，使 用SBAR沟 通 方 式 共 转 出患者298例，发生问题17例，问题发生率降低至5.7%。 其中， 低年资护士（工作年资≤3年）的问题 发 生 人 数 由 原 来 的11名 减少至5名。 在以往交接过程中，出现的主要问题是患者病情 交接不清晰，以及患者药物、物品、住院病史遗漏等问题，曾 发生1例因交接不清导致患者病历资料部分丢失的不良事 件，交接双方科室为此产生纠纷。 发生病情交接不清的主要 人群为低年资护士，容易出现患者的皮肤、管道、实验室指 标、患者目前的主要问题等未交或未接。 使用SBAR沟通方式 后，未发生不良事件，交接双方责任明确。 通过使用“交接 表 ”，转 出 交 接 流 程 更 趋 规 范 化 、标 准 化 ，理 清 了 低 年 资 护 士 交和接的思路，有助于低年资护士系统地评估病情，从而减 少问题的发生。 2.2 转出交接所消耗时间明显缩短
交接科室护理人员填写转出交接过程满意度调查表，该 表调查5个方面的内容， 分别为信息明确简洁、 沟通条理清 晰、交接准备充分、双方配合默契、掌握患者病情。 调查表均 采 用Likert 5点计 分 法 ，1～5分 依 次 对 应 很 不 满 意 、不 满 意 、一 般、满意、很满意。 调查表满分25分。 护理人员填写时只需打 “√”，当场回收。 实 施SBAR沟 通 方 式 前 后 ，分 别 进 行 问 卷 调 查 ，每 次 发 放 问 卷36份 。 在 传 统 交 接 中 ，交 接 双 方 的 满 意 度 得 分 均 不 高 ，其 中 还 存 在 不 满 意 现 象 ，问 卷 平 均 得 分 （17.67± 1.59）分。 双方护理人员经常会因为患者皮肤情况、引流液量 的计算、特殊用药等问题造成责任推诿，交接配合是否默契 一 项 的 得 分 仅为（3.03±0.56）分，仅 有6人 认 为 双 方 配 合 默 契 。
而 运 用SBAR沟 通 方 式 后 ，问 卷 平 均 得 分 （21.92±1.83）分 ，除 3人对交接准备是否充分的项目选择一般外， 其余各项的评 分均为满意或很满意。 其中交接双方配合默契的平均得分 提 高 到 （4.28±0.45）分。
中华护理杂志 2012 年 7 月第 47 卷第 7 期 Chin J Nurs， July 2012， Vol 47， No．7
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பைடு நூலகம்
标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用
丁力 陆婷婷 邹婷婷
【摘要】 目的 探讨“现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通方式作为标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的 应用效果。 方法 2010年9月至2011年5月采用SBAR沟通方式，通过制订危重患者转出交接表格、标准化转出交接流程等措施， 规 范 神 经 外 科 重 症 监 护 室 患 者 的 转 出 交 接 过 程 。 结 果 运 用SBAR沟 通 方 式 后 ， 危 重 患 者 转 出 交 接 的 问 题 发 生 率 由 原 来 的 18.89%降低至5.70%，交接耗时缩短近10min，交接双方护理人员的满意度平 均得分由原来的17.67分提高到21.92分。 结论 运 用 SBAR沟 通 方 式 后 ，规 范 了 患 者 转 出 交 接 流 程 ，提 高 了 护 理 工 作 效 率 ，促 进 了 患 者 安 全 及 团 队 协 作 。 【关键词】 重症监护病房； 病人转诊； 信息交流 Application of the SBAR communication technique in patient hand-off from the neurosurgery intensive care unit to neurosurgical units/DING Li，LU Ting-ting，ZOU Ting-ting 【Abstract】 Objective To explore the effect of the SBAR communication technique in patient hand-off from the neurosurgery intensive care unit to the neurosurgical units. Method Using the SBAR communication technique，a hand-off checklist and standardized hand-off procedure for critically ill patients in the neurosurgery intensive care unit were developed and applied. Results The errors related to hand-off decreased from 18.89 percent to 5.70 percent，and the average time of hand-off was shortened nearly by 10min. Moreover，the satisfaction of nurses increased from 17.67 points to 21.92 points. Conclusions The application of SBAR communication technique can standardize the hand-off procedure for patients in the neurosurgery intensive care unit，improve work efficiency，and enhance patient safety and teamwork. 【Key words】 Intensive Care Units； Patient Transfer； Communication
随着国际社会对患者安全相关研究的日益深入，患者从 ICU转移至普通病房的过渡护理 日益受到关注， 而在影响 安 全过渡的因素中， 医护人员对ICU转出患者信息的顺利 交 接 是患者安全过渡并接受良好后续治疗和连续性护理的首要 因素［1］。 根据国际医疗卫生机构认证联合委员会（the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO） 的 研 究 ［2］，沟 通 障 碍 已 成 为60%以 上 警 讯 事 件 的 主 要 原 因 之 一。 因此，JCAHO在2006~2008年，每年的患 者 安 全 目 标 中 均 明确指出，需要执行标准化的“交接沟通”事项，来提高有效 的交流 。 ［3-5］ “现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通方式是一种 标准化、结构化的沟通模式，目的在于为医护人员提供即时、 正确的信息， 使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减 少不必要的混乱，从而提高团队效率［6］。 我院神经外科ICU从 2010年9月 开 始 将SBAR沟 通 模 式 应 用 于 患 者 转 出 交 接 的 过 程中，报告如下。
转出交接所耗时间是指从交班护士填写“交接表”开始， 到接班护士检查各项交班内容、确认无误后签字结束。 通过 使 用SBAR沟 通 方 式 后 ，转 出 交 接 时 间 由 原 来 的 平 均 （25.69± 3.12）min缩短至（15.96±2.08）min。 在传统方式的交接过程中， 有时护士会因为患者药品、物品、住院病史遗漏等问题再次 往返于两个病区。 在应用SBAR沟通方式后，通过规范交接内 容及流程，使交接工作一步到位，减少了不必要的重复，交接 时 间 节 省 近 10min。 2.3 交接双方护理人员满意度得分提高
监护室 丁 力 ：女 ，硕 士 ，主 管 护 师 ，护 士 长 ，E-mail：dlxb794180@163.com 2012-02-28 收 稿
性 疾 病 131例 ， 重 型 颅 脑 损 伤 47例 。 1.1.2 护 士 资 料 神 经 外 科 ICU共 有 15名 护 士 ， 平 均 年 龄 （28.40±4.70） 岁 ； 工 作 年 资 ：＜3 年 3 名 （20.0% ），3～5 年 4 名 （26.6%），＞5年8名 （53.4%）；学 历 ：本 科 5名 （33.3%），大 专 8名 （53.4%），中专2名（13.3%）。 神经外科普通病房共有21名护士， 平 均 年 龄 （27.10±5.01） 岁 ； 工 作 年 资 ：＜3年 10名 （47.6%），3~5 年 4名 （19.1%），＞5年7名 （33.3%）；学 历 ：本 科5名 （23.8%），大 专 16名 （76.2%）。 1.2 具体实施方法 1.2.1 制作表格 根据SBAR沟通交接方式［7］设计“患者转出 交 接 表 ” （以 下 简 称 “交 接 表 ” ） 。 其 中 ，S（situation） 即 现 状 ， 表 明 自己的身份与单位、告知患者的一般信息，例如：姓名、床号、 年 龄 、想 要 沟 通 的 问 题 与 传 达 的 情 况 等 ；B（background）即 背 景，也就是患者的基本资料，说明住院日期和诊断、病史、目 前病情及治疗 状况 、症 状 和 体 征 、最 近 的 监 测 和 检 查 数 据 ；A （assessment）即 评 估 ，是 对 目 前 患 者 的 资 料 做 出 专 业 评 估 ，重 点在于沟通患者最近的生命体征数据和所观察到的改变状 况；R（recommendation）即建议，沟通后续治疗和护理 方 向 。 根 据 SBAR沟 通 方 式 ，表 格 的 内 容 包 括 7 大 项 ， 分 别 为 ：① 患 者 一 般 信 息 ，包 括 姓 名 、年 龄 、原 床 号 、迁 至 床 号 。②基本病情， 包括主诉、诊断、既往史、过敏史、意识、瞳孔、生命体征、肢体 活动、异常指标、需关注的患者重要问题等。 ③管道情况，包 括各种引流管、胃管、气管插管或套管、导尿管等。 ④皮肤情 况。 ⑤药物治疗方案。 ⑥检查预约。 ⑦病史文件。 整张表格 采 用 打 “√”形 式 ，均 由 交 班 者 如 实 填 写 并 签 名 。 1.2.2 转出流程 流程分为3步：①电话沟通。 医师下达转科
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.07.018 作 者 单 位 ：215004 苏 州 市 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 神 经 外 科 重 症
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中华护理杂志 2012 年 7 月第 47 卷第 7 期 Chin J Nurs， July 2012， Vol 47， No．7
医嘱后，与神经外科普通病房护士（接班者）先电话沟通，表 明交接者身份与单位，告知患者的一般信息，如姓名、床号、 年龄、诊断、沟通需接收的床号及需准备的仪器设备等。 ②填 写表格。 由ICU护士（交班者）根据患者具体情况逐项填写“交 接表”，在相应符合的项目上打“√”并签名。 ③面对面交接。 由ICU护士陪同患者转运至普通病 房， 与普通病房的护士 进 行面对面交接，按照“交接表”中的内容进行陈述，待接收护 士对信息核实无误后，在“交接表”上签名确认。
2 效果 2.1 转出交接期间问题发生率明显降低
患者转出交接班过程如未达到一次性信息交接完整或 出现信息沟通错误，就属发生交接问题1例，发生问题例数除 以转出的总例数即为问题发生率。 2009年12月至2010年8月， 通过传统方式共转出患者323例，发生 问 题61例 ，问 题 发 生 率 为18.9%。 2010年9月至2011年5月 ，使 用SBAR沟 通 方 式 共 转 出患者298例，发生问题17例，问题发生率降低至5.7%。 其中， 低年资护士（工作年资≤3年）的问题 发 生 人 数 由 原 来 的11名 减少至5名。 在以往交接过程中，出现的主要问题是患者病情 交接不清晰，以及患者药物、物品、住院病史遗漏等问题，曾 发生1例因交接不清导致患者病历资料部分丢失的不良事 件，交接双方科室为此产生纠纷。 发生病情交接不清的主要 人群为低年资护士，容易出现患者的皮肤、管道、实验室指 标、患者目前的主要问题等未交或未接。 使用SBAR沟通方式 后，未发生不良事件，交接双方责任明确。 通过使用“交接 表 ”，转 出 交 接 流 程 更 趋 规 范 化 、标 准 化 ，理 清 了 低 年 资 护 士 交和接的思路，有助于低年资护士系统地评估病情，从而减 少问题的发生。 2.2 转出交接所消耗时间明显缩短
交接科室护理人员填写转出交接过程满意度调查表，该 表调查5个方面的内容， 分别为信息明确简洁、 沟通条理清 晰、交接准备充分、双方配合默契、掌握患者病情。 调查表均 采 用Likert 5点计 分 法 ，1～5分 依 次 对 应 很 不 满 意 、不 满 意 、一 般、满意、很满意。 调查表满分25分。 护理人员填写时只需打 “√”，当场回收。 实 施SBAR沟 通 方 式 前 后 ，分 别 进 行 问 卷 调 查 ，每 次 发 放 问 卷36份 。 在 传 统 交 接 中 ，交 接 双 方 的 满 意 度 得 分 均 不 高 ，其 中 还 存 在 不 满 意 现 象 ，问 卷 平 均 得 分 （17.67± 1.59）分。 双方护理人员经常会因为患者皮肤情况、引流液量 的计算、特殊用药等问题造成责任推诿，交接配合是否默契 一 项 的 得 分 仅为（3.03±0.56）分，仅 有6人 认 为 双 方 配 合 默 契 。
而 运 用SBAR沟 通 方 式 后 ，问 卷 平 均 得 分 （21.92±1.83）分 ，除 3人对交接准备是否充分的项目选择一般外， 其余各项的评 分均为满意或很满意。 其中交接双方配合默契的平均得分 提 高 到 （4.28±0.45）分。
中华护理杂志 2012 年 7 月第 47 卷第 7 期 Chin J Nurs， July 2012， Vol 47， No．7
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பைடு நூலகம்
标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用
丁力 陆婷婷 邹婷婷
【摘要】 目的 探讨“现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通方式作为标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的 应用效果。 方法 2010年9月至2011年5月采用SBAR沟通方式，通过制订危重患者转出交接表格、标准化转出交接流程等措施， 规 范 神 经 外 科 重 症 监 护 室 患 者 的 转 出 交 接 过 程 。 结 果 运 用SBAR沟 通 方 式 后 ， 危 重 患 者 转 出 交 接 的 问 题 发 生 率 由 原 来 的 18.89%降低至5.70%，交接耗时缩短近10min，交接双方护理人员的满意度平 均得分由原来的17.67分提高到21.92分。 结论 运 用 SBAR沟 通 方 式 后 ，规 范 了 患 者 转 出 交 接 流 程 ，提 高 了 护 理 工 作 效 率 ，促 进 了 患 者 安 全 及 团 队 协 作 。 【关键词】 重症监护病房； 病人转诊； 信息交流 Application of the SBAR communication technique in patient hand-off from the neurosurgery intensive care unit to neurosurgical units/DING Li，LU Ting-ting，ZOU Ting-ting 【Abstract】 Objective To explore the effect of the SBAR communication technique in patient hand-off from the neurosurgery intensive care unit to the neurosurgical units. Method Using the SBAR communication technique，a hand-off checklist and standardized hand-off procedure for critically ill patients in the neurosurgery intensive care unit were developed and applied. Results The errors related to hand-off decreased from 18.89 percent to 5.70 percent，and the average time of hand-off was shortened nearly by 10min. Moreover，the satisfaction of nurses increased from 17.67 points to 21.92 points. Conclusions The application of SBAR communication technique can standardize the hand-off procedure for patients in the neurosurgery intensive care unit，improve work efficiency，and enhance patient safety and teamwork. 【Key words】 Intensive Care Units； Patient Transfer； Communication
随着国际社会对患者安全相关研究的日益深入，患者从 ICU转移至普通病房的过渡护理 日益受到关注， 而在影响 安 全过渡的因素中， 医护人员对ICU转出患者信息的顺利 交 接 是患者安全过渡并接受良好后续治疗和连续性护理的首要 因素［1］。 根据国际医疗卫生机构认证联合委员会（the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO） 的 研 究 ［2］，沟 通 障 碍 已 成 为60%以 上 警 讯 事 件 的 主 要 原 因 之 一。 因此，JCAHO在2006~2008年，每年的患 者 安 全 目 标 中 均 明确指出，需要执行标准化的“交接沟通”事项，来提高有效 的交流 。 ［3-5］ “现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通方式是一种 标准化、结构化的沟通模式，目的在于为医护人员提供即时、 正确的信息， 使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减 少不必要的混乱，从而提高团队效率［6］。 我院神经外科ICU从 2010年9月 开 始 将SBAR沟 通 模 式 应 用 于 患 者 转 出 交 接 的 过 程中，报告如下。
转出交接所耗时间是指从交班护士填写“交接表”开始， 到接班护士检查各项交班内容、确认无误后签字结束。 通过 使 用SBAR沟 通 方 式 后 ，转 出 交 接 时 间 由 原 来 的 平 均 （25.69± 3.12）min缩短至（15.96±2.08）min。 在传统方式的交接过程中， 有时护士会因为患者药品、物品、住院病史遗漏等问题再次 往返于两个病区。 在应用SBAR沟通方式后，通过规范交接内 容及流程，使交接工作一步到位，减少了不必要的重复，交接 时 间 节 省 近 10min。 2.3 交接双方护理人员满意度得分提高
监护室 丁 力 ：女 ，硕 士 ，主 管 护 师 ，护 士 长 ，E-mail：dlxb794180@163.com 2012-02-28 收 稿
性 疾 病 131例 ， 重 型 颅 脑 损 伤 47例 。 1.1.2 护 士 资 料 神 经 外 科 ICU共 有 15名 护 士 ， 平 均 年 龄 （28.40±4.70） 岁 ； 工 作 年 资 ：＜3 年 3 名 （20.0% ），3～5 年 4 名 （26.6%），＞5年8名 （53.4%）；学 历 ：本 科 5名 （33.3%），大 专 8名 （53.4%），中专2名（13.3%）。 神经外科普通病房共有21名护士， 平 均 年 龄 （27.10±5.01） 岁 ； 工 作 年 资 ：＜3年 10名 （47.6%），3~5 年 4名 （19.1%），＞5年7名 （33.3%）；学 历 ：本 科5名 （23.8%），大 专 16名 （76.2%）。 1.2 具体实施方法 1.2.1 制作表格 根据SBAR沟通交接方式［7］设计“患者转出 交 接 表 ” （以 下 简 称 “交 接 表 ” ） 。 其 中 ，S（situation） 即 现 状 ， 表 明 自己的身份与单位、告知患者的一般信息，例如：姓名、床号、 年 龄 、想 要 沟 通 的 问 题 与 传 达 的 情 况 等 ；B（background）即 背 景，也就是患者的基本资料，说明住院日期和诊断、病史、目 前病情及治疗 状况 、症 状 和 体 征 、最 近 的 监 测 和 检 查 数 据 ；A （assessment）即 评 估 ，是 对 目 前 患 者 的 资 料 做 出 专 业 评 估 ，重 点在于沟通患者最近的生命体征数据和所观察到的改变状 况；R（recommendation）即建议，沟通后续治疗和护理 方 向 。 根 据 SBAR沟 通 方 式 ，表 格 的 内 容 包 括 7 大 项 ， 分 别 为 ：① 患 者 一 般 信 息 ，包 括 姓 名 、年 龄 、原 床 号 、迁 至 床 号 。②基本病情， 包括主诉、诊断、既往史、过敏史、意识、瞳孔、生命体征、肢体 活动、异常指标、需关注的患者重要问题等。 ③管道情况，包 括各种引流管、胃管、气管插管或套管、导尿管等。 ④皮肤情 况。 ⑤药物治疗方案。 ⑥检查预约。 ⑦病史文件。 整张表格 采 用 打 “√”形 式 ，均 由 交 班 者 如 实 填 写 并 签 名 。 1.2.2 转出流程 流程分为3步：①电话沟通。 医师下达转科