外科学：颅脑损伤
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32
头皮裂伤
头皮裂伤
(scalp laceration)
35
头皮裂伤处理原则
• 现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出 血点。
• 头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超 过24小时，只要没有明显感染征象，仍可 进行一期清创缝合。
• 注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 • 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
颅脑损伤
1
德国F1车手舒马赫
2013年12月29日 法国
第一节 概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所 致的损伤，是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于伤及 中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤在日常生活中很常见。 最常见的原因是车祸，占所有患者的一半 左右。 其他损伤原因？
颅脑损伤的原因
高处坠落伤； 跌倒摔伤； 各种锐器、钝器打击伤； 磕碰伤、撞击伤； 挤压、踩踏伤； 爆炸、火器伤等等……
损伤机制
• 直接损伤 • 间接损伤
加速性损伤 减速性损伤（对冲伤） 挤压伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
6
加速性损伤
加速性损伤：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻 合，头皮原位缝合。
41
第三节 颅 骨 损 伤
颅骨骨折（skull fracture）是指颅受 暴力作用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的 脑损伤。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动先于 或落后于躯干所致的 脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
• 组织层次
分类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
15
分类
• 与外界沟通
开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
16
分类
•
•
• 损伤类型
原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤
24
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜层组织 疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼 痛不如皮下血肿明 显。
26
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
(subperiosteal hematoma)
受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离， 如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某 一颅骨表面。
加速性损伤
减速性损伤
减速性损伤：运动的 头部撞击于静止的物 体（坠落伤、跌倒摔 伤）。
减速性损伤
挤压性损伤
挤压性损伤：头部两 侧同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内出 血。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，颅底 骨折和脑损伤。
37
头皮撕脱伤
(scalp avulsion） 大块或全部头皮连同帽状腱膜同时撕 脱， 有时连同部分骨膜同时撕脱，使颅骨暴露， 创面大，出血多，易导致休克。
38
临床表现
1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
40
头皮撕脱伤手术原则
不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1
轻度：13-15分
中度：9-12分 重度：3-8分
19
第二节 头皮损伤(Scalp Injury)
• 头皮解剖基础
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下隙 颅骨外膜
20
头皮解剖和特点
① 皮肤层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
28
骨膜下血肿
三种头皮血肿的临床特点
血肿位置 血肿范围 血肿硬度
皮下血肿 皮下组织 小而局限
较硬
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
30
头皮血肿处理原则
(scalp hematoma)
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
46
颅骨骨折分类 （图示）
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
头皮损伤
• 头皮血肿 • 头皮裂伤 • 头皮撕脱伤
头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现 于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状 腱膜下血肿、骨膜下血肿。
23
皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间，此层组织致密，血 肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中 心有凹感，血肿部位疼痛明显。
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
48
颅顶线性骨折
（linear fracture of skull vault ）
• 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意
预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。
31
头皮裂伤
(scalp laceration)
• 常由锐器伤所致。 –特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩， 出血较多，严重者可发生休克。 –单纯头皮裂伤 –复杂头皮裂伤 –头皮撕裂伤。
脑震荡 脑挫、裂伤 弥漫性轴索损伤
ห้องสมุดไป่ตู้脑水肿
颅内血肿
17
损伤程度分级
• 意识状态
清醒 意识模糊 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
18
(Glasgow Coma Scale,GCS)
Glasgow昏迷评分 (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
言语反应
运动反应
4 回答正确 5 吩咐动作 6
3 回答错误 4 刺痛定位 5 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
头皮裂伤
头皮裂伤
(scalp laceration)
35
头皮裂伤处理原则
• 现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出 血点。
• 头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超 过24小时，只要没有明显感染征象，仍可 进行一期清创缝合。
• 注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 • 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
颅脑损伤
1
德国F1车手舒马赫
2013年12月29日 法国
第一节 概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所 致的损伤，是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于伤及 中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤在日常生活中很常见。 最常见的原因是车祸，占所有患者的一半 左右。 其他损伤原因？
颅脑损伤的原因
高处坠落伤； 跌倒摔伤； 各种锐器、钝器打击伤； 磕碰伤、撞击伤； 挤压、踩踏伤； 爆炸、火器伤等等……
损伤机制
• 直接损伤 • 间接损伤
加速性损伤 减速性损伤（对冲伤） 挤压伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
6
加速性损伤
加速性损伤：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻 合，头皮原位缝合。
41
第三节 颅 骨 损 伤
颅骨骨折（skull fracture）是指颅受 暴力作用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的 脑损伤。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动先于 或落后于躯干所致的 脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤。
• 组织层次
分类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
15
分类
• 与外界沟通
开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
16
分类
•
•
• 损伤类型
原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤
24
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
(subcutaneous hematoma)
帽状腱膜层组织 疏松、血肿易扩散， 甚至遍布全头，疼 痛不如皮下血肿明 显。
26
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
(subperiosteal hematoma)
受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离， 如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某 一颅骨表面。
加速性损伤
减速性损伤
减速性损伤：运动的 头部撞击于静止的物 体（坠落伤、跌倒摔 伤）。
减速性损伤
挤压性损伤
挤压性损伤：头部两 侧同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内出 血。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，颅底 骨折和脑损伤。
37
头皮撕脱伤
(scalp avulsion） 大块或全部头皮连同帽状腱膜同时撕 脱， 有时连同部分骨膜同时撕脱，使颅骨暴露， 创面大，出血多，易导致休克。
38
临床表现
1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
头皮撕脱伤处理原则
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
40
头皮撕脱伤手术原则
不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1
轻度：13-15分
中度：9-12分 重度：3-8分
19
第二节 头皮损伤(Scalp Injury)
• 头皮解剖基础
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下隙 颅骨外膜
20
头皮解剖和特点
① 皮肤层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
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骨膜下血肿
三种头皮血肿的临床特点
血肿位置 血肿范围 血肿硬度
皮下血肿 皮下组织 小而局限
较硬
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
30
头皮血肿处理原则
(scalp hematoma)
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折（skull fracture）
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
46
颅骨骨折分类 （图示）
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
头皮损伤
• 头皮血肿 • 头皮裂伤 • 头皮撕脱伤
头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现 于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状 腱膜下血肿、骨膜下血肿。
23
皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间，此层组织致密，血 肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中 心有凹感，血肿部位疼痛明显。
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
48
颅顶线性骨折
（linear fracture of skull vault ）
• 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意
预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。
31
头皮裂伤
(scalp laceration)
• 常由锐器伤所致。 –特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩， 出血较多，严重者可发生休克。 –单纯头皮裂伤 –复杂头皮裂伤 –头皮撕裂伤。
脑震荡 脑挫、裂伤 弥漫性轴索损伤
ห้องสมุดไป่ตู้脑水肿
颅内血肿
17
损伤程度分级
• 意识状态
清醒 意识模糊 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
18
(Glasgow Coma Scale,GCS)
Glasgow昏迷评分 (GCS)
睁眼反应
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
言语反应
运动反应
4 回答正确 5 吩咐动作 6
3 回答错误 4 刺痛定位 5 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3