《抗高血压药》PPT课件

才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征）
４ 有心脏扩大，心力衰竭，和哮喘患者不宜应用。
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四、血管紧张素转化酶抑制剂
( angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI) 【降压机制】 1. 选择性抑制肾素-血管紧张素转化酶(ACEI):
或逆转左室肥厚；2) 稳定型及变异型心绞痛。
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三 、受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 【降压作用特点】 １. 口服起效缓慢，降压作用温和； ２. 不引起体位性低血压；
３. 长期应用不易产生耐受性。
【降压作用机制】
１.肾: 邻球旁器1 分泌肾素--肾素－血管紧张素- 醛固酮系统 －血浆血管紧张素II水平； ２心脏: １受体 －心输出量 ； ３中枢:受体 －中枢兴奋性神经元 －外周交感神经张力↓－ 血管阻力↓； ４突触前膜:交感神经末梢突触精前选pp膜t ２受体 －递质释放13
肾功能衰竭
血尿，蛋白尿（和/或） 糖尿病史
（尿毒症）
血浆肌酐浓度升高 早发心血管疾病家族史
(男<55岁, 女< 65岁)
缺血性脑卒中
眼底II级以上
高血脂
(脑血管痉挛, 脑血栓) 颈, 髂, 股or主A粥样硬化 (肥胖, 血清总胆固醇
脑溢血
斑块（超声orX线）
高密度脂蛋白 低密度脂蛋白
视网膜动脉狭窄 眼底出血, 渗出(III级) 以静息为主的生活方式
血浆及局部组织中RAS活性↓— 血管紧张素Ⅱ生 成↓— 动静脉舒张—外周阻力↓—血压↓； 2. 抑制激肽酶: — 缓激肽降解↓— 血中缓激肽浓度↑— 血管扩张—血压↓；
该类药物作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍
及急性心肌梗死的高血压患者的首选。
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血容量 BP
2 长期用药（3-4周后）：因体内仍轻度缺Na+ —小动脉
壁细胞内Na+ —Na+-Ca2+双向交换机制--细胞内Ca2+
--血管平滑肌对NA等缩血管物质反应性—血管扩张—
后负荷 BP 。
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利尿药 （氢氯噻嗪）
【降压特点】
1 口服吸收良好；
2 降压作用温和，持久，
3 长期应用仍可致不良反应：
1）血浆肾素水平---血管紧张素，醛固酮--水钠潴
留--耐受性；
2）低血钾；
3）高血糖，高血脂；
4）升高血尿酸。
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二、钙拮抗药 calcium antagonists
硝苯地平 nifedipine
【降压特点】
1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血压者无明
显降压效果；
2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5分起效--治疗
普萘洛尔
【应用】
１ 单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）；
２ 与利尿药，血管扩张药合用于中、重度高血压，
伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好；
【不良反应及用药注意】
１ 心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力－；
２ 精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。 ３ 小量（40-60mg/日）开始，一般要用到较大剂量（200mg／日）
变异性心绞痛，高血压危象； 口服30-60分起效—治
疗轻，中、重度高血压；
3 可引起反射性心率↑—合用受体阻断剂、缓释制剂
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氨氯地平 amlodipine
【降压特点】 1. 口服吸收良好（95%），生物利用度高（63%）； 2. 起效和缓，持续时间长； 3. 作用似硝苯地平，用于: 1) 轻中度高血压，并能减轻
肾：细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻
璃样变，另一部分则有代偿性肥大—失代偿时— 肾功能不全（尿毒症）。
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第一节 抗高血压药物的分类
抗高血压药的分类和作用环节
1. 利尿药
2. 钙拮抗药
3. 肾素-血管紧张素系统抑制药 4. 交感神经抑制药
①中枢性降压药 ②NA能神经末梢阻滞药
③肾上腺素受体阻断药 ④神经节阻断药
第23章
抗高血压药
Antihypertensive drugs
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抗高血压药 Antihypertensive drugs
概述
1 定义： 2 分类与诊断标准：
1) 按病因分： 原发性高血压 , 继发性高血压 ;
2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；
3) 按血压高度及靶器官损害程度分：
肾脏邻球 -R阻断药 肾素
转化酶
旁 器 血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素ⅠACEI张素Ⅱ
(卡托普利 )
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小动脉收缩 氯沙坦
醛固酮分泌→ 水钠潴留
利尿药 (噻嗪类)
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第二节 常用抗高血压药
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一、 利尿药
氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
【降压机制】
1 用药初期：排Na+ 利尿Na+ -水负平衡细胞外液
但功能尚可代偿
3 级高血压 （重度）
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损伤的器官功能 已失代偿
中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）
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高血压的预后及影响因素
靶器官损害 相应疾病
实验室检查
危险因素
充血性心力衰竭 (左心) 左心室肥厚
高血压水平:(1~3级)
心绞痛
冠状A粥样硬化斑块
心肌梗塞
(心电图, 超声心动图, X线) 年龄:男>55岁,女>65岁
5. 血管扩张药
其中,利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、ACE抑制药作为 一线抗高血压药
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一、神经调节：交感神经系统
中枢
神经节
末梢递 质释放
突触后 膜受体
可乐定 -甲基多巴 莫索尼定
美加明
利血平 胍乙啶
普萘洛尔 1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
视力模糊, 失明
视神经乳头精水选pp肿t (IV级)
吸烟 4
3 .病因与病理生理机制：
病因尚未完全阐明:早期仅见全身小动脉痉挛—重要脏 器供血↓—功能障碍，器质性病变：
心：外周阻力↑—左心室负荷↑—左心室肥厚、扩
张—左心衰竭；
脑：脑小动脉硬化—血压波动时—痉挛—形成血栓或
动脉破裂—偏瘫，失语，神志不清；
轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；
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高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999）
类别
收缩压 (SBP) (mmHg)
1 级高血压 （轻度）
140~159
2 级高血压 （中度）
160~179
舒张压 (DBP) (mmHg)
靶器官损害 程度
90~99
尚无器官损伤
100~109 已有器官损伤