锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件

（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
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注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
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方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
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方法及内容
一.经锁骨上穿刺术
8、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用 乙醇棉球消毒。
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锁骨下静脉穿刺置管术
Hale Waihona Puke 编辑版ppt1适应症
全胃肠外营养疗法 中心静脉压测定 需长期静脉输液而周围血管塌陷、
硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
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用品及准备
深静脉置管包（清洁盘，小切开包，穿刺 针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管）
0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液 （肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）
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注意事项
1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气 胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应 视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。
2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼 吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜 施行此术。
3、严格无菌技术，预防感染。
4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输 液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防 止空气吸入，发生气栓。
1%甲紫。 2%利多卡因注射液
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方法及内容
一.经锁骨上穿刺术
（1）采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显 露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头 外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之 顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。