缺铁性贫血(ppt)

4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
正常铁代谢
铁在体内分布
健康成人体内含铁总量为3～4.5克 血红蛋白 65%铁(约2～3克)
肌红蛋白 各种酶
5%铁(约0.15～0.23 克)
骨髓 肝脏
30%铁 (约1～1.5克) 为贮存铁
铁是人体必需的微量元素
铁参与机体代谢： 游离铁有毒害作用
血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递
铁的需要量
正常铁吸收
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
十二指肠肠 细胞膜上的 二价金属转 运体1
①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运）
十二指肠 肠细胞内
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细
胞（均对hepcidin信号敏感）
病因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期 诊断和防治
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗
转铁蛋白饱和度 <15% FEP/Hb>4.5μg/gH b 血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血
IDE
IDA
部分典型
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内 镜检查
2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
血常规表现
√
中度贫血，呈小细胞低色素
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质
三、铁代谢
血清铁<8.95μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度<15% 血清铁蛋白<12μg/L sTfR>8mg/L
ACD的发病机制
❖ 红细胞寿命缩短 ❖ 铁代谢紊乱 ❖ 红细胞生成素（EPO）损害 ❖ 骨髓对贫血失代偿
1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血
ACD
诊 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）
断 条 件
减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞ 16%，而IDA＜15%）
3.血清铁蛋白（SF）增高
缺铁性贫血(ppt)
（优选）缺铁性贫血
讲授主要内容
IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现
实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血的定义
铁缺乏分为： 贮存铁耗竭（iron depletion, ID）
红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫
血 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁
粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不 低 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
铁幼粒细胞性贫血
环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布
铁过多促发产生大量自 由基，造成机体损伤
十二指肠铁吸收
铁代谢调节机制
Hepcidin在铁代谢中起重要作用
Hepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽
2001年Park等从人尿中分离，命名为 hepcidin。损伤、感染和炎症刺激可强烈 引起hepcidin表达增加
Hepcidin基因位于人的19号染色体上，在 肝脏特异表达
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞 • 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ • 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑
3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）
❖ 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 ❖ 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
骨髓涂片铁染色
四、红细胞内卟啉代谢
FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和 铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有
诊断标准
ID
血清铁蛋白<12μg/L
骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后
3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性
胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
•舌炎、嘴角炎
•反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征）
•神经、精神系统异常：异食 癖（pica）