压疮护理最新进展及指南

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压疮护理最新进展及指南ppt课件

压疮发生的原因
压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等
NPUAP 发生机制
压力
外因
内因
压疮的发生原因--三力作用
压力
剪切
摩擦
皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。
压疮的最新定义
1989年（NPUAP）由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死
2007年（NPUAP）皮肤或深部组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤
2009年（ NPUAP）压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨隆突部位，常因压力或压力与剪切力或摩擦力联合所致。与压创有关的成因或混淆因素很多，并且已经证实了此类因素的重要性
Norton Scale: 诺顿评估表
适用于评估老年患者压疮危险因素缺陷：欠缺对患肢的营养状况
Braden scale: 布雷登评估表 18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险！
感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力
营养：进食情况
1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上
2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶尔能吃完一份饭
3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求
4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食

2024压疮诊疗及护理规范

2024压疮诊疗及护理规范2024年压疮的诊疗及护理规范主要包括以下几个方面:压疮评估和分类、预防措施、压疮治疗、伤口护理和床垫选择。

首先，压疮的评估和分类非常重要。

评估压疮的深度、面积、形状和疼痛程度能够帮助医护人员确定相应的护理方案。

根据表面特征和组织损伤的程度，压疮被分为四个级别：I级（非破裂性紫癜）、II级（局部表皮损伤）、III级（皮肤全层损伤）、IV级（深浸性损伤）。

评估过程应严格按照规范要求进行，确保评估结果的准确性。

其次，预防措施是减少压疮发生的关键。

规范要求医护人员应做到以下几点：定期转身，通过改变体位减少皮肤受压时间和压力；按照规定的时间间隔进行体位变换，缓解肌肉疲劳和皮肤受压；保持良好的营养状况，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质；保持皮肤清洁，保持适当的湿度和温度；使用合适的床垫，减少摩擦和剪切力。

压疮治疗应根据压疮的类型和程度制定个体化的治疗方案。

对于I级和II级压疮，主要是局部伤口清洁和保湿；对于III级和IV级压疮，需要进行深度清创和局部伤口处理，通常需要使用敷料和药物进行治疗；对于有感染的压疮，应严格遵循抗感染治疗的原则。

伤口护理是压疮治疗的重要一环。

主要包括清洁伤口、更换敷料和监测伤口情况。

清洁伤口时，医护人员应遵循无菌操作规范，使用适当的清洁剂，轻柔地清洗伤口，并避免使用刺激性的物质。

更换敷料时，应注意及时更换，并记录敷料更换的时间和过程。

同时，应密切监测伤口的愈合情况，有异味、红肿、渗液等异常情况及时报告医生。

床垫的选择也是规范关注的内容之一、合适的床垫对于预防压疮的发生非常重要。

规范要求使用符合医疗标准、适合病人个体情况的床垫。

床垫应具有良好的支撑性和分散压力的功能，同时应具备透气性、温湿度调节功能，避免因长时间湿润而加重皮肤损伤。

总之，2024年压疮的诊疗及护理规范主要包括压疮评估和分类、预防措施、压疮治疗、伤口护理和床垫选择。

医护人员应严格按照规范要求进行操作，提高压疮防治水平，为患者提供更好的护理服务。

压疮的护理进展护理和查房课件

•压疮概述•压疮的预防护理•压疮的药物治疗护理目录•压疮的物理治疗护理•压疮的手术治疗护理•压疮患者的营养支持护理•压疮的护理查房定义分类定义与分类发生机制原因发生机制与原因根据临床表现和受压部位的皮肤情况，可以做出压疮的诊断。

需要注意的是，诊断时应排除其他疾病，如皮肤病、糖尿病足等。

临床表现与诊断诊断临床表现定期翻身拍背定期翻身拍背是预防压疮的重要措施之一。

通过定期改变患者的体位，可以减少局部组织受压时间，避免血液循环不畅和营养物质供应不足，从而降低压疮的发生风险。

一般建议每2小时翻身一次，并注意在翻身过程中避免拖、拉、推等动作，以免对患者造成不必要的伤害。

翻身拍背的具体方法：一人站在患者患侧，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，将患者翻向健侧，再将另一只手放在患者肩部，另一只手托住臀部，将患者再翻向患侧。

在翻身过程中，注意观察患者的皮肤情况，避免摩擦皮肤，同时注意拍背的力度和频率，以患者能够承受为宜。

保持皮肤清洁干燥是预防压疮的关键之一。

清洁皮肤可以去除死皮细胞和油脂，干燥皮肤可以减少皮肤水分的蒸发和细菌的滋生，从而降低感染的风险。

一般建议每天早晚清洁皮肤，并使用干毛巾或干纱布擦干皮肤。

保持皮肤清洁干燥的具体方法：使用温水和温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或化学清洁剂。

在清洁过程中，注意观察患者的皮肤情况，如发现异常应及时处理。

清洁后，使用干毛巾或干纱布轻轻擦干皮肤，避免用力擦拭。

保持皮肤清洁干燥合理使用防压疮垫可以有效预防压疮的发生。

防压疮垫可以减轻身体对局部组织的压力，改善局部血液循环，从而降低压疮的发生风险。

一般建议根据患者的具体情况选择合适的防压疮垫。

防压疮垫的种类和使用方法：防压疮垫主要有气垫床、水垫床和凝胶垫等类型。

气垫床可以自动充气，根据患者的体型和体重分布进行充气，从而分散压力；水垫床可以吸收身体的压力，减轻局部组织的受力；凝胶垫则是由凝胶制成的垫子，可以减轻身体对局部组织的压力。

2024压疮护理新进展

分类标准
根据压疮的严重程度和临床表现，可分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。
流行病学现状分析
发病率
压疮在住院患者中的发病率较高，尤其是长期卧床、坐轮椅或术后制动的患者。
死亡率
压疮并发症严重时可导致患者死亡，据相关文献报道，压疮患者的死亡率较高。
影响因素
压疮的发生与多种因素有关，包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉障碍等。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心。
实施心理干预措施
包括认知行为疗法、放松训练评估心理干预效果
定期评估患者心理状况改善情况，及时调整心理干预方案。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属普及压疮护理知识，提高其参与护理的
能力。
家属支持
个体化治疗
01
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化的治疗方
案。
多学科协作
02
组建由医生、护士、营养师等多学科团队，共同制定和执行治
疗计划。
预防措施
03
在治疗过程中，重视预防措施的采取，如定期翻身、保持皮肤
清洁等。
案例分析：不同治疗方法效果对比
1 2
案例一
患者A，采用局部外用药物+口服药物治疗，压疮愈合时间较短，但出现轻度药物不良反应。
重要性
预防压疮的发生对于减轻患者痛苦、提高生活质量、降低医疗成本具有重要意义。同时，压疮的预防也是医疗护理工作中的重要内容之一，体现了医疗护理工作的专业性和人文关怀。
PART 02
压疮风险评估与监测技术
风险评估工具介绍及应用
常用的风险评估工具
包括Braden Scale、Norton Scale、Waterlow Scale等，这些工具通过评估患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素来预测压疮风险。

压疮护理指南及新进展的心得

压疮护理指南及新进展的心得嘿，朋友们！今天咱来聊聊压疮护理指南及新进展这事儿。

压疮啊，就像是个讨厌的小怪兽，一不小心就会冒出来捣乱。

你想想看，长期卧床的人，皮肤长时间受压，那得多难受呀！这就好比我们一直坐在一个硬板凳上，时间久了屁股也会疼呀。

对于压疮护理，那可得细心细心再细心。

首先呢，要经常给患者翻身，别让他们一个姿势保持太久，这就像我们不能总保持一个动作一样，得时不时活动活动。

还要保持皮肤清洁干爽，可不能让它湿哒哒的，不然就容易出问题。

这就好像我们的脸，如果不洗干净，是不是也容易长痘痘呀？
还有啊，床垫也很重要哦！要选择合适的床垫，能给身体足够的支撑。

这就好比我们睡觉要选个舒服的床，不然睡不好第二天就没精神。

而且要注意观察皮肤的变化，稍有不对劲就得赶紧采取措施，可不能等小问题变成大麻烦了才发现。

现在呢，压疮护理也有了新进展。

比如有了一些新的敷料，能更好地保护皮肤。

这就像给皮肤穿上了一层铠甲，能抵御小怪兽的攻击呢！还有一些新的护理方法和技术，能让我们更好地应对压疮。

我们可不能小瞧了压疮护理这件事呀，这关系到患者的舒适度和健康呢！要是我们不认真对待，那患者得多遭罪呀！我们得把他们当成自己的亲人一样去照顾，用心去做每一个细节。

所以呀，大家一定要重视压疮护理，按照指南去做，不断学习新进展，让我们一起把这个讨厌的小怪兽打败！让患者们能舒服地度过每一天，这难道不是我们应该努力做到的吗？。

压疮的诊疗及护理规范2024年版

一、诊断
1、深入了解患者压疮发病的情况，来确定诊断。

2、对患者的病史（历史）、影像学检查、细胞学检查、病理结构分析等进行评估，作出准确的诊断。

3、了解皮肤损伤的尺寸、深度、温度以及形态特征，以及患者的生活方式和护理情况。

4、通过实验检测，以确定患者患有的病原体类型，确定患者是否有感染。

二、护理
1、专业护士定期对患者的压疮进行评估，及时发现压疮及时有效地治疗。

2、在护理中，采取良好的护理措施，如护理不良可能引起感染，应立即采取必要的护理措施。

3、在护理中，尽可能采用空气流通的护理方法，减少压疮的发生。

4、应用软敷药物对压疮进行处理，专业护士要进行对比评估，确定需要更换敷料的时机。

5、压疮部位要加强清洁护理，及时发现并清理污物，预防细菌的感染。

6、正确使用护理用品，如软敷料、护理垫等，防止压疮二次损伤。

7、提倡饮食平衡，摄入充足的微量元素，坚持护理操作，及时补充营养，改善皮肤形态，提高组织的代谢能力，防止压疮。

8、阻止压疮的因素，及时纠正不良习惯，改善压疮的环境，改善患者的心理状态，减轻痛苦。

压疮护理最新进展及指南文档

压疮护理最新进展及指南文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 压疮概述 • 压疮护理的最新进展 • 压疮护理指南 • 压疮护理实践案例分享 • 未来展望与研究方向
01
CATALOGUE
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部长期受压，导致血液循环障碍，引起皮肤和皮下组织损伤的疾病。
细胞疗法
通过移植自体细胞或干细胞，促进受损皮肤的再生和修复。
压疮预防的新策略
压力分散技术
利用特殊的压力分散装置，将压力分散并均匀分布，减少局部压力和剪切力。
动态支撑系统
根据患者的体位变化，提供动态支撑，减少皮肤受压时间。
营养支持
针对患者的营养状况，提供个性化的营养支持方案，增强皮肤抵抗力。
观察皮肤状况
查看皮肤是否出现红肿、疼痛、水疱、溃疡等症状。
测量皮肤温度
与正常部位相比，压疮部位的皮肤温度可能较低。
检查血液循环
观察皮肤颜色、弹性及有无瘀斑等。
询问病史和家族史
了解患者是否有压疮病史或家族史，有助于诊断。
压疮的治疗与护理流程
清创处理
对伤口进行清洗、消毒，去除坏死组织。
抗炎治疗
根据需要使用抗炎药物，减轻炎症反应。
解除压力
及时调整患者体位，避免继续受压。
敷料选择
根据伤口情况选择合适的敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料等。
营养支持
根据患者情况，提供适当的营养补充。
04
CATALOGUE
压疮护理实践案例分享
成功治疗压疮的案例
案例一
一位长期卧床的老年患者，由于缺乏足够的翻身和活动，导致臀部出现压疮。通过定期翻身、使用气垫床、局部伤口护理等措施，成功治愈了压疮，并预防了进一步的皮肤损伤。

2024年压疮诊疗及护理规范

压疮是一种常见的皮肤损伤性病变，主要由于长时间接受压力而导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤所引起。

压疮的预防和管理对于康复护理非常重要。

为了提高压疮的诊断和治疗效果，相应的护理规范也需要不断更新和完善。

一、压疮的诊断标准1.压疮通常发生在头、肩、背、臀部、膝、踝等部位。

临床上常见的压疮发展分为四个阶段，包括I期至IV期。

其中I期为未破溃性的红斑，II期为浅表溃疡，III期为深部溃疡，IV期为深部溃疡伴有肌肉和骨骼的受损。

2.对于正在床上休息的患者，发生在背部、臀部等无法观察到的部位的压疮称为深骨性压疮。

二、压疮的护理及预防1.保持皮肤清洁干燥：定期给患者换床单、更换湿润的尿不湿，避免患者长时间处于潮湿环境中。

2.均匀分散压力：将患者从一个部位的压力分散到多个部位，例如定期翻身或者使用压力分散垫等。

3.活动锻炼：促进血液循环和肌肉活动，预防长时间的压力。

4.适当的营养：给予患者足够的蛋白质、维生素和水分，加强身体的抵抗力。

5.利用辅助器具：对于行动不便的患者，应提供合适的辅助器具，如轮椅、拐杖等，减少长时间压力造成的皮肤损伤。

三、压疮的治疗方法1.压力减轻：首先要解除对患者造成的压力和摩擦，避免进一步加重病情。

2.伤口清洁：用生理盐水或温开水清洗伤口，并及时更换敷料。

3.敷料选择：在判断伤口状况和患者病情的基础上选择合适的敷料，如湿敷、干敷、薄膜敷料等。

4.药物治疗：根据患者病情选择合适的药物治疗，如使用抗生素、抗菌药物等。

5.手术干预：对于恶化的压疮需要进行手术治疗，修复组织损伤，加速愈合过程。

以上仅是2024年压疮诊疗及护理规范的部分内容，具体的护理方法还需要根据患者的具体情况和医生的指导来进行操作。

压疮是一种可以预防的疾病，护理人员需要保持良好的观察技巧和护理知识，及时采取措施预防和管理压疮的发生，提高患者的护理质量和生活质量。

压疮护理新进展 ppt课件

营养干预
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食和营养补充方案。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。
社区与家庭护理在压疮防治中的作用
社区筛查
定期在社区开展压疮风险筛查活动，及早发现和干预高危人群。
家庭护理培训
为患者和家庭成员提供压疮护理知识和技能培训，使其能够在日常生活中进行有效的自我管理和预防。
压疮护理涉及伦理和法律问题，如患者的权利、隐私和尊严等。
在压疮护理中，医护人员需要关注患者的知情同意权、隐私保护和尊严维护等方面的问题，以保障患者的合法权益。
医护人员需要尊重患者的权利，保护患者的隐私和尊严，同时遵守相关的法律法规和伦理规范。
04
压疮护理的未来展望
创新技术在压疮护理中的应用
理治疗方法。
提高护理人员的专业能力
压疮护理需要专业的知识和技能，因此提高护理人员的专业能力是至关重要的。
培训和教育是提高护理人员专业能力的有效途径，包括压疮的预防、评估、治疗和护理等方面的知识和技能。
此外，建立多学科合作的团队，包括医生、护士、康复师和营养师等，可以提高压疮护理的效果和质量。
压疮护理的伦理与法律问题
远程监控
利用现代通讯技术对患者的皮肤状况进行远程监控，及时发现异常情况并给予指导和处理。
THANKS
总结词
生长因子和细胞疗法在压疮护理中具有促进愈合和修复的作用。
详细描述
生长因子是一类能够调节细胞生长和分化的蛋白质，在压疮护理中具有重要作用。研究显示，应用生长因子能够促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速压疮愈合。细胞疗法也是一种新兴的压疮治疗方法，通过移植自体细胞或干细胞，能够促进组织再生和修复。

压疮预防及护理的最新进展ppt课件

Daniel经组织学检查发现
• 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死
• 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛
可疑的深部组织损伤
• 谨慎处理！ • 不能被表象所迷惑。 • 取得患者及家属的同意。 • 明确可能存在的深部损害。
3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位
4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷
（评分）
4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位
活动度：体力活动的程度
1.卧床：限制于床上
3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH 值。
4.维持适宜温度。
II期压疮
表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。
Ⅱ期压疮的敷料选用 • 1.未破的小水疱（直接小
于5mm） • 2.大水疱（直接大于5mm
） • 3.真皮层受损，渗液多的 • 4.小溃疡
二、经常改变体位
1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。
三、使用设备来减少压力
1、使用水垫或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。

最新压疮分期及护理

压疮的最新分期及处理一、压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。

伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。

2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。

与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。

肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃的水疱。

4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。

5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。

只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。

二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。

因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。

对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。

2.I期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。

应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。

黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。

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Stage-3
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层有深坑，基本无痛感
19
Stage 4:
全层表皮组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度取决于其解剖位置，
例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也
预防措施
使用设备来减少压力
使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力根据患者的身体状况将床头尽可能抬低一点和时间短一点使用设备来减少压力使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫保持床单平整 •穿的衣服不要有粗大的缝合处
3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动
营养：进食情
2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶尔
3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维
4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝
Waterlow Scale:滑特卢评估表
适用于所有的住院患者
预防措施
皮肤护理
1.卧床：限制于床上
2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上 2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作
3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上
1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动 1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁
国家节省医疗开支＞＄4亿
压疮发生率
50%~60%
压疮的预防
易感人群的评估压疮危险因素的评估
评估
预防措施
护理目标
患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施
压疮危险评估表
• • • • • • Norton Scale: 诺顿评估表 Braden scale: 布雷登评估表 Waterlow Scale:滑特卢评估表 Anderson Scale:安德森评估表 Jackson Scale: 杰克逊评估表 Cubbin Scale: 卡宾评估表
压疮的最常见部位为：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪）
压疮预防
现代护理观念——压疮需要防治结合
压疮发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要
预防胜于治疗
压疮预防
• • • • • 美国临床研究显示：使用压疮风险评估表（BradenScale)以及采取相对应的预防护理措施可以使：
中国压疮护理进展及指南
主要内容
压疮概述
压疮最新定义压疮发生的原因压疮好发部位压疮的分期及临床表现压疮治疗护理原则压疮的预防
压疮概述
• 压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一 • 压疮的发生率是评估护理质量的重要指标 • 压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重 • 压疮是长期困扰护理领域的难题
褥疮 BedsoresFra bibliotek压力性溃疡 Pressure ulcer
压疮概述
压疮的危害对病人而言
肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗经济：治疗费用增加
对医务工作而言
影响医护质量，增加人力和时间的额外投入，造成不和谐的医患关系
压疮概述
国内目前现状
常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14 12 10 8 6 4 2 0
移动力下降失禁精神状态下降
移动力下降
营养缺乏失禁
糖尿病精神状态下降压疮病史
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中
压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位，活动减少石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激
发热：排汗过多
使用镇静剂：自身活动减少
压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压老年人肥胖；加大了承受部位的压力身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护水肿；降低了皮肤抵抗力
压疮的好发部位
压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。
布雷登评估表
评分
18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险！
1.完全受限：对疼痛刺激无反应
2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应
3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求
4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷
……. 用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的第一步，自20世纪60年代起，国外不断研制出了多种评估工具，目前国内最常用的是前3种！
Norton Scale:
诺顿评估表
适用于评估老年患者压疮危险因素
缺陷：欠缺对患肢的营养状况
Braden scale:
感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度活动度：体力活动的程度可动性：改变和控制体位的能力
压疮的国际新认识 • 压疮部分是可以预防的，但并不是全部（ 5﹪的压疮不可预防） • 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院后24—48小时就有可能发生压疮 • 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理
压疮概述
压疮发生率（国外） • 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ • 急救医院，发生率为9.2﹪ • 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死亡有关 • 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院而在家中治疗发生率为50﹪ • 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7﹪~6.6﹪ • 压疮病人的护理量增加50﹪
Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）
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Stage 3
全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能侵犯了深部的组织。
可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊
，严重时可导致骨髓炎。
Stage-4
• 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织或黑痂
• 深至筋膜、肌肉和骨头
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可疑深部组织损伤期：
由于压力和 / 或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期压疮对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳的治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
压疮的危险因素
压力
皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。
压力
剪切摩擦
剪切
摩擦
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。
潮湿也可以造成皮肤的损伤（大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤）
压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的皮肤
损伤肌肉组织
剪切力
垂直压力
损伤表皮
摩擦力
压疮的最新分期
NPUAP and
Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮
EPUAP,2009年
• 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患病率的基数值（国内无具体发生率数据） • 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 • 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制 • 缺乏压疮治疗的专业人才…………….
压疮概述
Stage 1
• 皮肤完整，没有破损，有持续不退的红斑印、超过30分钟不消退 • 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
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Stage 2
表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
全面检查皮肤
在早晨及晚上睡觉前检查皮肤用手的背面来感觉柔软或发热的区域，发红区域不要按摩当皮肤受到大小便污染时及时清洗沐浴时使用温水和中性肥皂预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂
皮肤护理
预防措施
经常改变体位
经常改变体位以减少骨隆突处的压力
变换体位时小心不要摩擦到敏感区域避免直接压迫在骨隆突处经常改变体位不能直接按摩压红区域、压疮出及骨隆突处（膝盖、肘部）
与压创有关的成因或混淆因素很多，并且已经证实了此类因素的重要性
压疮发生的原因
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
NPUAP 发生机制
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因