国际疾病分类(ICD)简介PPT课件

例1：主要诊断：肺癌 病理：鳞状细胞癌
编码：C34.9 M8070/3 例2：主要诊断：肺癌
病理：腺癌
编码：C34.9 M8140/3 例3：肺占位性病变 R91
内分泌、营养和代谢疾病（E）： ICD-10中糖尿病的亚目轴心都是临 床表现（并发症），糖尿病的并发 症需要指出糖尿病的类型才能准确 分类，医师常常不写出糖尿病的类 型，会导致分类过粗。
医师书写诊断的传统习惯
➢ 妊娠时间→妊产次→胎方位→分娩方式 →分娩结局，然后按时间先后顺序书写 有关并发症或伴随疾病
➢ 孕39周，孕1产1, LOA顺产，胎儿窘迫， 脐带扭转，足月活女婴。
医师对ICD知识不了解 编码人员缺乏医学知识
诊断书写的常见问题
诊断不规范 ➢ 背部肿物----脂肪瘤(R22.2---D17) ➢ 肝占位病变----原发性肝癌(R93.2---C22.9) ➢ 膀胱癌----膀胱乳头状移行细胞癌 诊断不完整 ➢ 乳腺浸润性导管癌----缺乏腋窝淋巴结转
移性癌
主要诊断的选择规则
总则：在本次住院期间，选择 对健康最严重，花费医疗精力 最多，住院时间最长的诊断为 主要诊断。
例：主诉:头部等处外伤后神志不清1小时（ 步行时被车撞伤，死亡）
主要诊断：颅脑损伤（S06.9) 其他诊断：硬膜下血肿（I62.0) 颅骨骨折 脑疝 头皮裂伤 肺气肿
主要诊断：脑疝（G93.5) 其他诊断：创伤性硬膜下血肿（S06.5) 颅骨骨折 头皮裂伤 肺气肿
选择：急性后壁心肌梗死 例3：呼吸、循环衰竭
感染性休克 肺部感染 脑出血 选择：脑出血
急性疾病优先 例4：支气管哮喘 老年性慢性支气管炎并急性 感染 肺源性心脏病 选择：老年性慢性支气管炎并急 性感染
严重疾病优先 例5：老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺源性心脏病 选择：肺源性心脏病
治疗情况优先 例6：急性鼻窦炎（已治） 白内障（未治） 选择：急性鼻窦炎
ICD虽然是疾病分类的国际标准，但 不是疾病命名的标准。
医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10 中的疾病诊断名称，但不能完全按照 ICD-10书写诊断，因为ICD-10不是标 准疾病命名。
编码与临床的关系
肿瘤的分类（C，D）：一个肿瘤 除了部位编码外，还有一个形态学 编码。因此，一个肿瘤患者，至少 有两个编码。(病理报告)
ICD在我国的使用情况
ICD-10于2002年6月1日起实施。目前全国县级和县 级以上的医院已全部开展了ICD的疾病分类工作。
（ICD-9)
1989年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订 本第三卷（ICD-9-CM-3）作为我国统一使用的手术 操作分类编码。
目前，广泛使用的就是国际疾病分类第10次修订版， 简称ICD-10。由三卷书组成，第一卷为类目表，第 二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。
国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）简介
国际疾病分类(ICD)是世界卫生组织要求 各成员国在卫生统计中共同采用的对疾 病、损伤和中毒进行编码的标准分类方 法，是目前国际上通用的疾病分类方法。
国际疾病分类是用编码（字母＋数字）的方 法来表示疾病分组情况。 如: A01表示伤寒和副伤寒。
如果病因诊断能够包括一般的临床表现， 则选择病因诊断。 例1：高血压性心脏病 心律不齐 选择：高血压性心脏病
如果出现的临床表现不是病因的常规 表现，而是疾病的某种严重后果，选 择严重的临床表现为主要诊断，但不 能选择疾病的终末情况（如呼吸、循 环衰竭）作主要诊断。
例2：冠心病
急性后壁心肌梗死
本科疾病优先 例7：癫痫 耳真菌病（入住耳鼻喉科） 选择：耳真菌病 例8：白内障 葡萄球菌性脑膜炎 缺血性心脏病（入住神经科） 选择：葡萄球菌性脑膜炎
记录为“第一诊断”的名称是“其他诊断 ”所表现的症状，应选择“其他诊断”为 主要诊断。
例9：血尿 膀胱移行性乳头状瘤
下肢静脉曲张
选择：膀胱移行性乳头状瘤
例10：腹痛 急性阑尾炎
选择：急性阑尾炎
特异性情况优先：当主要诊断只是个笼统 的术语，而其他诊断有更为具体的描述， 选择后者。 例10：脑血管意外 糖尿病 高血压 脑出血 例11：颅内感染 结核性脑膜炎
后遗症的类目选择具体的症状为主要 诊断 例12：脑血管病后遗症（I69.8)
（陈旧性脑梗死所致的言语困难） 选择：言语困难(R47.0) 例13：脑血管病后遗症（I69.8)
门诊诊断：胆囊占位
主要诊断：肺炎并炎性胸腔积液
其他诊断：肝癌并胆囊癌术后，2型 糖尿病，高血压
在手术与操作之间，一般是选择与主要 疾病相关的手术作为主要编码；在治疗 与检查之间，一般要采用治疗作为主要 编码。
例1. 冠状动脉搭桥术 冠状动脉造影术
例2. 胃镜检查术 胃镜下胃息肉切除术
疾病名称与编码的关系
主要诊断的选择
(简要)
目 的（意义）
通过对主要诊断的编码和统计，形成 疾病谱。（便于管理和交流）
按病种付费：单病种付费。 DRGs(相关疾病诊断分组）：医疗经费控制、医
疗质量评价系统。在分类的基础上分 组：主要诊断+附加诊断+手术。 科研服务
影响主要诊断选择的因素
医师的书写习惯与ICD的要求不符 ➢ 医师书写习惯 病因 病理 功能 ➢ ICD的要求 对健康危害最大 花费医疗资源最多 住院时间最长
国际疾病分类轴心有四个：病因、解剖部位、பைடு நூலகம்临床表现、病理。（多轴心分类）
手术操作分类（ICD-9-CM-3）简介
概念：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作， 包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断 和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断 性操作的分类。
编码形式：数字方式。 分类轴心：部位、术式。 ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版。
（脑血管病后偏瘫） 选择：偏瘫(G81.9)
主要手术操作的选择
原则：选择在本次医疗过程中，医疗资 源消耗最多的手术或操作。它的医疗风 险、难度一般也高于本次医疗中的其他 手术操作，通常与主要诊断相关。
选择主要手术操作时，只重规则，不考 虑它与出院科别的关系。
例：患者由肝胆外科转入呼吸内科，在 肝胆外科行胆囊癌根治术、腹腔穿刺引 流术、深静脉置管术；在呼吸科行胸腔 穿刺置管引流术。