神经外科住陪试题病例分析

神经外科病例分析题说明:

本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种得病例。

问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。

问题后标记E(easy)表示难度稍低; H (hard)表示难度稍高。

请酌情挑选问题考核。

脑挫裂伤

病例

病史概要:李XX,男,36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地,俯卧于马路,当时昏迷不醒,鼻腔及外耳道有出血。该患者被她人迅速送至医院.途中患者苏醒,表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次,约3 分钟后自行缓解。呕吐数次,为咖啡色胃内容物及胃液,并有大、小便失禁。后来,患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。

体格检查:T 37、1 ℃ ,R 20次/分,P 110次/分,BP 96/7OmmHg 。浅昏迷,GCS评分7分。双侧瞳孔不等大,圆形;右侧瞳孔直径4、5mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径2。0mm,对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征,右外耳道可见有血性液体流出.面部外形正常,皮肤多处擦伤,口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳,胸廓无畸形。胸廓挤压征(一)。腹软。四肢无畸形.左侧Babinski征(+)。

头颅CT平扫示 :右额、颞部头皮血肿;右额、颞部脑挫裂伤,硬

膜下血肿,中线结构向左侧移位约1、5cm;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。

一、诊断及诊断依据E

1 .诊断:右额、颞部脑挫裂伤,右侧硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿,颅底骨折,小脑幕切迹疝。

2.诊断依据:

( l )外伤病史,有中间清醒期。

( 2 )体格检查:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,熊猫眼征,右外耳道出血,颈强,左侧Babinski征(+)。

辅助检查:头CT 示右额、颞部头皮血肿;右额、颜部脑挫裂伤,硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;颅底骨折。

二、本例患者治疗原则E

积极完善术前准备,抗休克、改善循环得同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。

三、请简述脑挫裂伤患者得治疗H

(一)轻型脑挫裂伤病人,通过急性期观察后,治疗与弥漫性轴索损伤相同。

(二)抗休克治疗如合并有休克得病人首先寻找原因,积极抗休克治疗。

(三)重型脑挫裂伤病人,应送重症监护病房。

(四)对昏迷病人,应注意维持呼吸道通畅。

1、对来院病人呼吸困难者,立即行气管插管连接人工呼吸机进行

辅助呼吸。

2、对呼吸道内分泌物多,影响气体交换,且估计昏迷时间较长者,应尽早行气管切开术。

(五)对伴有脑水肿得病人,应适当限制液体入量,可酌情使用脱水药物与激素治疗。

(六)对脱水治疗颅内压仍在40-60mmHg时,因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝,可考虑行开颅去骨瓣减压与/或脑损伤灶清除术。硬膜外血肿

病例

男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟得昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。

体格检查:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski’s Sign阳性。

一、诊断及诊断依据E

(一)诊断

1、右额颞急性硬膜外血肿

(二)诊断依据

1.有明确得外伤史

2.有典型得中间清醒期

3.头部受力点处有线形骨折

4.出现进行性颅内压增高并脑疝

二、鉴别诊断E

1、急性硬膜下血肿及颅内血肿

同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT

三、进一步检查 E

1、头颅CT平扫

四、治疗原则 E

1、急诊行开颅血肿清除术

五、简述硬膜外血肿手术治疗得适应证H

1、有明显颅内压增高症状与体征得颅内血肿。

2、 CT扫描提示明显脑受压得颅内血肿。

3、幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。

4、病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。

脑膜瘤

病例

病史摘要:患者王洲x ,女,45 岁。2 年前无明显诱因出现间断性头痛,以右额颞部为甚,呈钝痛,晨起可加重。有时伴恶心,无呕吐,无肢体抽搐.自行口服“索米痛片(去痛片)”有时可缓解。近

半年来.自觉头痛加重,并发现右侧眼球突出,伴同侧视力逐渐下降。发病过程中,二便无异常,体重无明显减轻。既往身体健康,无外伤史及手术史。

主诉间断头痛2 年,加重伴右眼突出、视力下降半年。

体格检查 :1 .T 37、1 ℃ ,R 16次/分,P 70次/分,BP

126/7OmmHg 。

神志清楚,自主体位。头颅无明显畸形,右侧眼球突出,明显高于左侧,右眼视力0、2,左眼1、2,右眼鼻侧视野偏盲。眼底检查:右侧视神经乳头苍白,视神经萎缩,左侧视乳头明显水肿。心、肺、腹部及四肢检查无明显异常,感觉及运动系统正常,病理反射未

引出。

辅助检查

( l )血、尿常规、血生化及肝肾功能:均未见异常。

( 2 )胸部X 线片、心电图:均正常。

( 3 )头颅CT平扫可见右侧颅中窝有一等密度得类圆形占位,大小约4cmx4cm,周围有部分环状低密度区;前床突及蝶骨嵴骨质可见增生改变。增强后病变明显强化,边界清楚,病变基底位于蝶骨嵴,内侧达鞍旁与眶上裂.相应骨质可见增生。

头颅MRI :病灶位于右侧颅中窝,T1加权为等信号,病灶与脑组织界面.可见狭带状低信号.周围脑组织受压。T2加权病灶为等信号,周边为高信号得狭带状区。注射造影剂后病变明显强化,病变内侧达鞍旁,并侵犯眶上裂。