影像典型病例分享PPT课件
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肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜 的长度过短﹐则容易发生肠管扭转。小肠系膜根﹐从十 二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度 15cm﹐而系膜所系的肠管长6～7m﹐但由于小肠的系 膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方 向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连 而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一 段肠襻甚至全部小肠的扭转。
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肠扭转是一段肠襻沿其系膜旋转而造成的闭袢性肠 梗阻。肠系膜过长、扭转系膜根部附着处过窄、过松或 粘连、挛缩为其发病的解剖因素；肠道肿瘤、肠内容物 重量骤增、肠蠕动亢进以及突然改变体位等常为诱发因 素。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转肠系膜血管 被扭曲压迫，影响肠袢的血运容易发生肠穿孔和腹膜炎。 肠系膜扭转其实是一种特殊类型的缩窄性肠梗阻。常见 的肠扭转为回肠、全部小肠、乙状结肠。多为顺时钟扭 转。
腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状结构﹐囊壁即腹 膜﹐囊腔即腹膜腔(统称腹腔)。胚胎时期全部腹腔内脏 器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方移 动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系膜。 肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部分称 为系膜根部。肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外尚有 阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等。升结肠﹑降 结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于 腹后壁。在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑淋巴 结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至肠管 附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根部﹐故 铺开后系膜呈扇形。
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病例1 小肠系膜扭转，并小肠缺血坏死。 病例2 小肠系膜扭转并肠系膜上动脉未段
分枝血栓形成。肠系膜水肿
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肠扭转
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解剖 肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。
33
降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均 较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双 层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠 系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭 转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚 大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有 胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。
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2 肠缺血期: 如果肠扭转原因不解除, 病变肠壁血运障碍进一步加 重, 就会发生肠缺血。此期多为动静脉供血同时受 阻, CT 增强动脉期示肠壁多呈弱强化或延迟强化或 不强化,出现持续强化征则提示明显的肠壁回流障碍， 且可作为判定肠壁缺血的特异性征象。 SMA 血管MIP 重建示病变肠管的动脉分支变细变少, 有明确缺血者除肠腔大量渗液外常伴有腹腔游离液体。
41
“漩涡征”，是指肠曲紧紧围着某一中轴 盘绕聚集,形成CT上呈“漩涡”状影象。 “漩涡征”CT影象表现的病理基础是由局 部扭转的肠管、网系膜及其血管构成，可 以由二个以上组织或单个组织构成。
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肠系膜血管漩涡征 肠管漩涡征 鸟喙征
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肠管靶环征或双晕征
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肠系膜上动脉、静脉 ( SMA SMV) 换位征 及SMV 血栓形成
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因系膜绞窄缺血致动力丧失，扭转以上肠管强烈蠕动，将 肠内容物推进该组扭转肠管内，而该组肠管丧失动力不能 将内容物继续推向远端，因此，扭转肠管迅速充气扩张， 扭转肠管系膜根部亦参与扭转闭袢内，扭转形成后，肠系 膜增厚、水肿、痉挛，肠系膜牵拉肠管不能伸展，闭襻内 充气、积液量不断增加，肠壁缺血坏死。
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3 肠坏死期 肠缺血时间过长, 势必会导致组织缺氧变性, 粘膜面糜 烂坏死, 肠系膜血管绞窄时间过长, 血流缓慢易形成 SMV 内血栓。CT可明确地显示肠壁间积气, SMV 或 门静脉内积气及SMV 内血栓。
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肠扭转时相应的肠系膜血管发生旋转, 在CT图像 中出现旋涡状改变通常称为 漩涡征 表现形式有以下 三种: 肠管漩涡、肠系膜漩涡及以肠系膜血管为主的 漩涡
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再看一例
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谢谢！
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病例1 。 1
男性，82岁，因腹痛入院，行急诊ct，急 诊手术后死亡。
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病例2
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男性，42岁，因“确诊急性白血病1月余， 化疗后16天”入院，化疗中；
患者既往有胃痛病史，近期反复有剑突下 疼痛，因轻微隐痛，今早进食后剑突下疼 痛较前加重，不能平卧，需蜷膝俯卧位 （强迫体位），伴大汗淋漓，无呕吐腹泻， 大便正常；查体示：腹平软，剑突下压痛+， 反跳痛可疑，肠鸣音正常。
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多层螺旋CT 对疑诊肠缺血伴肠梗阻患者的诊断敏感性为 83%，特异性为93%，准确性为91%[5]，肠系膜扭转的 “漩涡征”可作为CT 诊断肠扭转的一个特异性征象
37
肠扭转时肠系膜血管旋转, 由于血运障碍, 肠壁由淤血、 水肿向缺血、坏死演变, 整个过程分以下三期: 1 肠淤血水肿期: 此期肠壁增厚, 边界毛糙或清楚, 主要是粘膜或粘膜下 水肿。增厚的肠壁在CT平扫上呈均匀等密度, 增强后 内层水肿不强化或弱强化呈低密度环, 外层强化呈高 密度环, 形成CT 断面的靶环征或双晕征。
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肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜 的长度过短﹐则容易发生肠管扭转。小肠系膜根﹐从十 二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度 15cm﹐而系膜所系的肠管长6～7m﹐但由于小肠的系 膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方 向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连 而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一 段肠襻甚至全部小肠的扭转。
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肠扭转是一段肠襻沿其系膜旋转而造成的闭袢性肠 梗阻。肠系膜过长、扭转系膜根部附着处过窄、过松或 粘连、挛缩为其发病的解剖因素；肠道肿瘤、肠内容物 重量骤增、肠蠕动亢进以及突然改变体位等常为诱发因 素。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转肠系膜血管 被扭曲压迫，影响肠袢的血运容易发生肠穿孔和腹膜炎。 肠系膜扭转其实是一种特殊类型的缩窄性肠梗阻。常见 的肠扭转为回肠、全部小肠、乙状结肠。多为顺时钟扭 转。
腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状结构﹐囊壁即腹 膜﹐囊腔即腹膜腔(统称腹腔)。胚胎时期全部腹腔内脏 器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方移 动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系膜。 肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部分称 为系膜根部。肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外尚有 阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等。升结肠﹑降 结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于 腹后壁。在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑淋巴 结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至肠管 附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根部﹐故 铺开后系膜呈扇形。
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病例1 小肠系膜扭转，并小肠缺血坏死。 病例2 小肠系膜扭转并肠系膜上动脉未段
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肠扭转
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解剖 肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。
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降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均 较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双 层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠 系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭 转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚 大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有 胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。
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2 肠缺血期: 如果肠扭转原因不解除, 病变肠壁血运障碍进一步加 重, 就会发生肠缺血。此期多为动静脉供血同时受 阻, CT 增强动脉期示肠壁多呈弱强化或延迟强化或 不强化,出现持续强化征则提示明显的肠壁回流障碍， 且可作为判定肠壁缺血的特异性征象。 SMA 血管MIP 重建示病变肠管的动脉分支变细变少, 有明确缺血者除肠腔大量渗液外常伴有腹腔游离液体。
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“漩涡征”，是指肠曲紧紧围着某一中轴 盘绕聚集,形成CT上呈“漩涡”状影象。 “漩涡征”CT影象表现的病理基础是由局 部扭转的肠管、网系膜及其血管构成，可 以由二个以上组织或单个组织构成。
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肠系膜血管漩涡征 肠管漩涡征 鸟喙征
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肠管靶环征或双晕征
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肠系膜上动脉、静脉 ( SMA SMV) 换位征 及SMV 血栓形成
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因系膜绞窄缺血致动力丧失，扭转以上肠管强烈蠕动，将 肠内容物推进该组扭转肠管内，而该组肠管丧失动力不能 将内容物继续推向远端，因此，扭转肠管迅速充气扩张， 扭转肠管系膜根部亦参与扭转闭袢内，扭转形成后，肠系 膜增厚、水肿、痉挛，肠系膜牵拉肠管不能伸展，闭襻内 充气、积液量不断增加，肠壁缺血坏死。
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3 肠坏死期 肠缺血时间过长, 势必会导致组织缺氧变性, 粘膜面糜 烂坏死, 肠系膜血管绞窄时间过长, 血流缓慢易形成 SMV 内血栓。CT可明确地显示肠壁间积气, SMV 或 门静脉内积气及SMV 内血栓。
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肠扭转时相应的肠系膜血管发生旋转, 在CT图像 中出现旋涡状改变通常称为 漩涡征 表现形式有以下 三种: 肠管漩涡、肠系膜漩涡及以肠系膜血管为主的 漩涡
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男性，82岁，因腹痛入院，行急诊ct，急 诊手术后死亡。
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男性，42岁，因“确诊急性白血病1月余， 化疗后16天”入院，化疗中；
患者既往有胃痛病史，近期反复有剑突下 疼痛，因轻微隐痛，今早进食后剑突下疼 痛较前加重，不能平卧，需蜷膝俯卧位 （强迫体位），伴大汗淋漓，无呕吐腹泻， 大便正常；查体示：腹平软，剑突下压痛+， 反跳痛可疑，肠鸣音正常。
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多层螺旋CT 对疑诊肠缺血伴肠梗阻患者的诊断敏感性为 83%，特异性为93%，准确性为91%[5]，肠系膜扭转的 “漩涡征”可作为CT 诊断肠扭转的一个特异性征象
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肠扭转时肠系膜血管旋转, 由于血运障碍, 肠壁由淤血、 水肿向缺血、坏死演变, 整个过程分以下三期: 1 肠淤血水肿期: 此期肠壁增厚, 边界毛糙或清楚, 主要是粘膜或粘膜下 水肿。增厚的肠壁在CT平扫上呈均匀等密度, 增强后 内层水肿不强化或弱强化呈低密度环, 外层强化呈高 密度环, 形成CT 断面的靶环征或双晕征。