早发型重度子痫前期
早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（SGA）是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
对于这种并发症的治疗和预后，一直是临床上非常关注的研究方向。
本文旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的相关研究，并对治疗和妊娠结局进行深入分析。
一、概述早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia, EOSPE）是指孕期20周以前发病的子痫前期，其特点是高血压、蛋白尿和器官功能损害，是一种常见的孕产妇并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。
而对于早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的情况，更是需要及时有效的治疗和管理，以保障母婴的健康。
二、研究进展1. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断主要依靠超声检查和临床监测。
超声检查可以检测胎儿的生长情况，如胎盘厚度、腹围、头围等，同时结合孕妇的临床表现，如高血压、蛋白尿等，可以诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗主要包括保守治疗和药物治疗两种方式。
对于孕妇来说，必须严格控制血压，防止继续发展成为子痫前期并发症，同时保证充足的休息和营养。
对于胎儿来说，必须定期进行超声监测，以及进行胎儿监护等措施，及时发现和处理胎儿的异常情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局非常复杂，临床上需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，进行个体化的治疗和管理。
通常情况下，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局较差，会增加母婴的并发症和不良结局的风险。
未来的研究应该重点关注早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的精准诊断和个体化治疗。
开展大规模的临床研究，探讨不同治疗方案对于妊娠结局的影响，为临床提供更科学、更有效的指导。
早发型重度子痫前期的研究进展
ｓｖｒ Ｐｅ—ｅｌｍ ｐｉ， Ｏ Ｐ） 占妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 ｅｅｅ ｒ ｃ ｓ Ｅ Ｓ 约 ａ ａ
０９ 。 自２ ．％ ０世 纪 ８ ０年 代 Ｓｂｉ 提 出早 发 型 重 度 子 痫 前 期 ｉａ 等 的概念 以来 ， 因其 发 病 时 间 早 、 展 快 、 早 发 生 的 多 脏 器 功 进 较
ａｔｅｐｏ ｉ（ Ｒ 在 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患 者 的血 浆 中 明显 ｃｖ ｒｔ ｎ Ｃ Ｐ） ｉ ｅ 升 高 。血 浆 弹 性 蛋 白酶 是 中性 粒 细 胞 激 活 的 量 化 指 标 ， ｕ ｔ Ｇ ｐａ
发生终末脏 器不可逆 损害 ， 有效 降低 孕产妇 死亡 率与 围生儿 死亡率 及病残率 。本 文探 讨早 发型重 度子 痫前期 发病 机制 、 期 待治疗 对象的选择及治疗方法 ， 现综述如下 。
界线仍存在 争议 ， 有些学者将 发病在 ３ 之前 的重 度子痫前 ２周
期 定 义 为早 发 型 。 正 确 选 择 病 例 和 实 施 期 待 治 疗 可恰 当 延 长 孕 龄 ， 少 因胎 儿 不 成 熟 导致 的 围 生 儿 死 亡 ， 时 避 免 孕 产 妇 减 同
１４ 内皮细胞功能障碍和 系统性炎性反应指 标变化 ： ． 血管 内 皮细胞功能受损的标志性产物在早发型 重度子痫前 期增加非 常 明显 。早 发型患者抑制素水平 明显 高于晚发 型患者 。研究 发现前炎性 因子 ｙｎｗＵ ｒｎ ａｔ （ＷＦ ， ＶＣ Ｍ １ Ｃｅ ｏ ｉｅｂａ ｄＦ ｃ ｒｖ ） ｓ Ａ ２ ，ｒ． ｏ
早发型重度子痫前期期待治疗综合护理干预效果分析
率 。作 者认为对 病情稳 定的早发 型重度 子痫患者 ，在 给予积 极治疗 和严 密监测母 儿情况 ，维持继 续妊娠 ，增 加胎儿 成熟度 。若保守 治疗期 间病情 控制平 稳 ，孕妇 和
践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ４ ） ： ５ １ ￣ ５ ２ ．
取措 施立 即终 止妊娠 ［ 。对患 者实施保 守治疗前 ，均应 评 估 患者 病情 ，制定 合 理 的护理 方案 ，规 范护 理措 施 ，
认 真观察 病情 变化 ，及 时识别 与处理各 种并 发症 ，积极 防范 弥漫 性血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） ，预 防及 减 少产 后 出血 。 通 过 医护与护 患密切 配合 ，最 大限度地 减少胎 儿宫 内窘
胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 新生儿死亡 １ （ ３ ３ ３ ） ４ （ １ ３ ３ ３ ） ｏ （ ｏ ． Ｏ ｏ 】 １ （ ３ ３ ３ ） ２ （ ６ ６ ７ ） ４ （ １ ３ ． ３ ３ ） ｏ （ ｏ ０ ０ ） １ （ ６ ． ６ ７ ）
作 者单位 ：３ １ １ ４ ０ ０浙江 省富 阳市妇 幼 保健 院
・
７ ５８ ・
浙江 临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
３ 讨 论
早 发型 重度子痫前 期 因孕周 小 ，胎儿成 熟差 ，无 论 是 阴道分娩 还是剖 官产 ，对 胎儿 均不利 。对 早发 型重度
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
・７ ５ ７・
赵 金 平
早 发 型重 度子 痫前 期 是严 重 的妊 娠期 高 血压 疾病 ， 患者血 压 （ Ｂ Ｐ）≥ １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，尿蛋 白≥ ２ ． ０ ／ ２ ４ ｈ ，血 肌酐 （ ｃ ｒ ）≥ １ １ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，乳酸脱 氢 酶 （ Ｌ ＤＨ） 、谷丙 转
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系前言子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高和蛋白尿等症状，如果得不到及时治疗很容易升级为重度子痫前期，此时可能会危及孕妇的生命。
子痫前期不仅会影响孕妇的身体健康，还会对胎儿的生长发育产生影响。
本文将探讨早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系。
什么是生长受限？胎儿生长受限是指胎儿的生长速度低于正常范围，导致体重和长度较小。
胎儿生长受限可以分为妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限和非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限。
其中妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限比非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限更为常见。
什么是IGF 1？IGF 1全称是胰岛素样生长因子1，它是一种由肝脏与外周组织分泌的生长因子，也是细胞增殖和分化的主要激素。
IGF 1主要影响骨骼、肌肉和脂肪组织，对身体的生长和修复起着重要的作用。
孕妇早发型重度子痫前期与胎儿生长受限的关系早发型重度子痫前期孕妇的血液循环系统和胎盘的功能都会受到影响，这会导致胎儿生长受限。
研究表明，早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的发生率约为25%。
子痫前期不仅影响胎儿的生长速度，还可能导致胎儿出生时体重过轻、出生缺陷等问题。
例如，极端低体重儿的发生率约为1%至5%，而在重度子痫前期孕妇中，这一比例则高达30%至50%。
此外，早发型重度子痫前期孕妇的胎儿还容易出现宫内窘迫现象。
IGF 1与早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的关系IGF 1在孕期发挥着重要的作用，它不仅可以影响胎儿的生长发育，还可以影响孕妇的代谢状态。
研究表明，IGF 1水平与孕妇的血糖水平、孕妇胰岛素抵抗水平等有关。
IGF 1的水平低下可能会导致早发型重度子痫前期孕妇的胎儿生长受限。
研究表明，IGF 1在孕期对胎儿生长发育的影响受到几种因素的影响，包括母体因素和胎儿自身因素。
母体因素包括母体血压、适当的营养和代谢状况等，而胎儿自身因素则包括遗传、性别和胎龄等。
早发型重度子痫前期37例临床分析
质释放增多 ， 导致中枢神经及其他重要器官的功能损 害。当合并脑 出血时 ， 可使脑 内 Ｂ 内啡肽进一步增 － 多， 意识障碍加重； 急性脑 出血患者血浆及脑脊液 中 Ｂ内啡肽和强啡肽含量都显著升高， － 提示这种神经 内
阿片肽 参与 了脑及蛛 网膜下 腔 出血 的病 理生 理过 程 ， 与意识 障碍 的发 生有 密切关 系 ； 内啡肽 还有直 接细胞 毒性作用 ， 对神 经感觉 传人通 路甚 至包 括运动传 出通 路 均有直 接抑 制作用 】 。实 验 与 临床 研究 还 证 实 急 性 颅脑损 伤 （ 包括 脑 出血 ） 者 Ｂ 内啡 肽含 量 明显 增 患 一
如 何减少 急性酒 精 中毒 合并脑 出血延 迟就诊 、 误
诊或漏诊率 ， 加强 民众 的健康知识教育尤为重要 ， 让
广大 民众 了解这 两种 疾病 的危 害性 、 严重性 及救治 的
基本常识 ， 发现急性酒精 中毒的病人应及时送到医院
就诊 ， 诊 医生应进 行详 细检 查 。对血压 高或不 能排 接 除脑 出血 的患 者应及 时行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 以免 发生 误
［ ］ 刘 改棉 ， 彦 聪 ， 彦州 ． 精 中毒 合 并脑 出血 １ １ 孙 李 酒 ２例 ［ ］ 临床荟萃 ，０９，７ ２ ） ｌ ２ Ｊ． ２ ０ １ （ ： ５ ３—１ ２ ． ４ ４ ５
［ ］ 军事 医学科学院毒物研究所 ． ２ 纳洛酮 的药理作用与临床
［ ． Ｍ］ 合肥 ： 中国科技大 学出版社 ，９４ １ ｌ ． １９ ：１一 ２ ［ ］ 张光霁 ， ３ 朱了成 ， 江 基 ， 颅脑 损伤后 １ 内啡肽 的变 等． ３ － 化 ［ ］ 中华创 伤杂 志 ，９７，３ 增刊） ２ ． Ｊ． １９ １ （ ：４ ［ ］ 黄志雄 ， 如祥 ， ４ 徐 王清华 ， 纳 洛酮对急性颅脑损伤治 等．
早发型重度子痫前期的护理管理
早发型重度子痫前期的护理管理目的：总结早发型重度子痫前期的护理管理方法，以配合医生早期识别疾病危险因素并积极干预从而早期阻断病程进展，避免子痫及并发症的发生或延缓发生时间。
方法：对26例早发型重度子痫前期的患者，通过孕早期建档、评估，制定个性化监护方案、孕中期密切监测血压、体重、蛋白含量、饮食等多方面的主动监护，以防范子痫及并发症的发生。
结果：26例孕妇均安全度过了早发型重度子痫前期，无一例发生子痫及并发症。
结论：虽然此疾病病情复杂多变，难以预测，但发病前并非毫无预警，只要工作人员细心地观察患者的各项情况，及时发现及时治疗，以预防患者发生子痫疾病。
标签：早发型重度子痫前期；护理；管理早发型重度子痫前期为起病于孕34周前的重度子痫前期，占重度子痫前期发病的20.4%[1]。
占妊娠期高血压疾病的0.9%[2]。
是妊娠期特发的严重威胁母婴健康的疾病，临床上以高血压和蛋白尿为特征，发病早，进展迅速，靶器官损害出现早且症状重，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。
早警觉、早识别、早阻断可避免或延缓子痫及并发症发生的时间，降低围生儿死亡率及提高生存率。
因此，认真细致的观察和护理对早发型重度子痫的早期识别就显得尤为必要。
现将本科自2005-2010年收治26例早发型重度子痫前期患者的护理管理方法及体会总结如下。
1 临床资料筛选26例本院收治的经保守治疗分娩、孕周10年或<2年，或辅助生殖技术后妊娠或多胎妊娠等）应进行认真全面的分析评估，针对个体不同的高危因素、制定个体化的监护方案。
2.2.2 监测体重及血压研究证实早孕期体重指数（BMI）≥28 kg/cm2、收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg者发生子痫前期风险增加。
因此，鼓励患者加强锻炼，合理膳食，控制体重指数在18.5～23 kg/cm2；严密监测血压变化，建议患者在家自测血压、对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如两次测量均为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压[3]。
早发型子痫前期
早发型子痫前期妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
1 早发型重度子痫前期发病机制1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。
1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。
早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。
而晚发型患者增加不明显。
母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。
1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。
2 早发型重度子痫前期的临床特点早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
2、24小时尿蛋白>5g或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
早发型重度子痫前期患者的临床护理要点
早发型重度子痫前期患者的临床护理要点摘要】目的加强对早发型重度子痫前期患者的护理，改善母婴预后。
方法对32例早发型重度子痫前期患者病例资料进行总结分析。
结果有13例在孕24～34周终止妊娠,19例在孕35～38周终止妊娠。
结论在常规护理的同时加强用药观察、重症监护、健康宣教等可有效减少并发症发生。
妊娠期高血压疾病是产科最常见的病种，可导致孕产妇和围产儿妊娠结局不良。
早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个特殊亚型，其主要特征是孕产妇并发症多，围产儿死亡率高，且其病情重，严重威胁着孕产妇和国产儿的安全。
既往有早发型重度子痫前期病史的女性再次妊娠时，其再发早发型重度子痫前期的风险增高，其它不良妊娠并发症发生率也增高。
多发生在妊娠34周以前,目前终止妊娠是唯一的治愈方法。
但本病在临床处理上存在着很矛盾的母婴之间的利益冲突，影响母婴的生命安全。
我科于2010年9至2011年5月共收治32例早发型重度子痫前期患者,经过个体化的治疗和护理,效果满意,现报道如下。
1 临床资料本组32例患者中初产妇24例,经产妇8例;年龄25～42岁。
其中双胎妊娠3例;羊水过少的4例;溶血、肝酶升高8例、血小板减少综合征(HELLP)6例;胎盘早剥5例。
2 妊娠结果本组中有13例在孕24～32周终止妊娠,19例在孕32～34周终止妊娠,其中剖宫产27例,阴道分娩5例。
发生羊水栓塞先兆5例，肝肾功能损害7例,产后出血5例。
围产儿出生死亡1例，4～7分5例，低体重儿13例,其中极低体重儿6例。
3 护理3.1 常规护理患者担心胎儿在宫内的安危及对自身疾病担忧,表现出焦虑、恐惧,护士应给予同情与安慰,稳定其情绪,讲解疾病的有关知识及治疗方案,鼓励其积极配合治疗,并做好家属的工作取得支持,随时为孕产妇提供生活护理。
病室必须安静避光,保证睡眠,避免刺激性的食物,心电监护，动态监测血压、血氧、心率、尿量、体重等,合理选择静脉输液并使用留置针。
重度子痫前期
子痫前期一：概念1妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕 20 周前或孕 20 周后初次诊断并持续至产后 12 周后，无蛋白尿等症状。
2轻度子痫前期：妊娠20 周后出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒压≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。
3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良状况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24 小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL 除非已知之前就已升高；④ 血小板<100,000/ML（<100× 10∧ 9/L）；⑤ 微血管病性溶血—LDH 升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT 或 AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。
4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。
二病因病理：好发原因：寒冷季节、精神紧、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病旳孕营养不良、体型矮胖者、子宫力过高（羊水过多胎等）、有高血压旳家族史。
病因学说：1 滋养细胞侵袭异常：也许是子痫前期发病旳重要原因。
2 免疫调整功能异常：母体对于父亲来源旳胎盘和胎儿抗原旳免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因旳重要构成部分。
3 血管皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代性原因，以及其他炎症介质可导致血管皮损伤而引起子痫前期。
4 遗传原因：子痫前期是一种多原因多基因疾病，有家族遗传倾向。
5 营养原因：缺乏维生素 C、钙、锌等可增长子痫前期-子痫发病旳危险性病理：全身小动脉痉挛。
皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而导致损害出现不一样旳临床征象。
包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。
三临床体现1、高血压血压升高≥140/90mmHg 是妊娠期高血压疾病旳临床体现特点。
血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。
早发型重度子痫前期
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗
常用抗高血压药物
酚妥拉明 作用机制：α受体阻滞剂 适应症： 重度高血压 禁忌症： 血容量不足；低血压休克；对酚妥拉明过
敏 注意事项： 低血压
0.9% NS 250ml+酚妥拉明 20mg ivgtt 8d/min开始泵入 5％ GS40ml +酚妥拉明50mg泵入，2.4ml/h= 40ug/min 起始, 每5分钟测血压，每次调0.6ml/hr，直至目标血压 最大剂量200mg/24h
子痫的治疗 原则：控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损
伤发生；及时终止妊娠 紧急处理：防止受伤；保证呼吸循环通畅
减少刺激 控制抽搐 控制高血压 严密监测，减少并发症 必要时促胎肺成熟
治疗中注意要点
抗高血压药物应用时机
收缩压>160mmHg 或 >170mmHg
舒张压>110mmHg
治疗中注意要点
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
治疗中注意要点
早发型重度子痫前期诊治进展---文本资料
早发型重度子痫前期的诊治进展一、定义目前国内外仍无早发型重度子痫前期统一标准。
由于早产儿的存活率在孕龄达34周才得到明显改善，多数认为指孕周小于34周的重度子痫前期为早发型重度子痫前期。
发病时孕周不足28周者占70%。
早发型子痫前期，有较严重的母婴并发症，是孕产妇、围产儿死亡原因之一。
二、重度子痫前期的临床症状和体征妊娠期高血压疾病，伴随以下至少一条者，为重度子痫前期：1、收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg2、24h尿蛋白＞2.0g或随机尿蛋白定性检查＞+ +3、少尿，24h尿量＜500ml4、肝酶升高，ALT或AST升高≥正常值1倍、黄疸5、血清肌酐增高＞1.2mg/dl（106mol/L）6、血小板减少＜100×109/L7、微血管溶血（LD H＞600U/L）8、视网膜出血、视乳头水肿、视力障碍9、肺水肿、心力衰竭10、腹腔积液（包括胸腔积液、心包积液）11、上腹部疼痛12、抽搐、昏迷三、早发型重度子痫前期的临床特点1、发病孕周早，病情发展迅速，血压升高多达180/120mmHg。
2、各器官损害的不平衡性：各器官功能均可能受损，大部分表现为单器官功能损害，有的并发多器官损害（MODS）。
3、肾功能损害全身小血管痉挛，多器官血流灌注不足，常出现多器官功能损害，其中以肾功能及胎盘功能损害最常见。
4、胎盘早剥是孕妇最常见的并发症。
5、低蛋白血症肾功能受损大量蛋白滤出致严重蛋白尿，蛋白丢失；肝细胞缺血缺氧，蛋白合成减少；妊娠期血容量增加，相对营养缺乏呈稀释性低蛋白血症。
间质水肿、并发腹水，孕妇处于低血容量状态，血流动力学变化多为低排高阻。
6、无明显出血倾向血液粘滞度增高，继发血小板减少，但临床上并无明显出血倾向。
7、肺水肿及心衰妊娠32~34周孕妇血容量增加达高峰，心脏负担最重的时期。
8、围产儿预后差：由于胎盘功能受损害，羊水量减少，FGR，胎儿慢性缺氧，严重者出现胎死宫内。
早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗分析的开题报告
早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗分析的开题报告题目：早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗分析摘要：重度子痫前期是妊娠期妇女容易发生的一种严重并发症，给患者的身体健康和胎儿的安全带来了极大的危害。
本文旨在分析早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗，为临床治疗提供参考。
关键词：重度子痫前期；早发型；临床特点；治疗一、研究背景重度子痫前期是妇女妊娠期间容易出现的一种严重并发症，是指孕妇在28周以后出现血压升高和尿蛋白阳性，或者血压过高伴随器官损害。
其中，在妊娠期前期就出现高血压和/或蛋白尿的称为早发型重度子痫前期。
早发型重度子痫前期比晚发型更危险，发展迅速，容易造成孕妇和胎儿的危险。
二、主要内容1. 临床特点（1）高血压：患者血压达到或超过140/90mmHg。
（2）蛋白尿：患者24小时尿蛋白排量≥0.3g。
（3）水肿：表现为面部、手脚浮肿。
（4）肝功能异常：ALT、AST增高，黄疸等。
（5）肾功能异常：血肌酐逐渐升高。
（6）神经系统异常：头痛、视力模糊、肌肉抽搐等。
（7）胎儿异常：胎儿宫内生长迟缓、胎儿死亡等。
2. 期待治疗（1）控制高血压：及时给予降压药物，注意用药剂量和用药时间。
（2）控制水肿：限制液体摄入，适当控制盐的摄入，避免长时间针灸。
（3）控制蛋白尿：给予利尿剂、ACEI及ARB等药物，减轻尿蛋白排泄。
（4）保护肝肾功能：加强肝、肾功能保护，开展肝、肾功能支持治疗。
（5）防治并发症：如前置胎盘、羊水过多、胎儿窘迫等。
三、结论早发型重度子痫前期可以严重危害母胎健康，因此在临床中需要及时诊断、及时治疗。
针对孕妇不同的症状和不同的疾病特征采取不同的治疗方法和预防措施，既要保障孕妇的健康，也要保障胎儿的安全。
《重度子痫前期》课件
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
早发型重度子痫前期的诊治进展
痫 前 期 称 为 早 发 型 ］ 但 也 有 学 者 认 为 以 ３ ， ２周 为 界 定 值 划
分更能反映发病孕 周与分 娩结 局的关 系 ， 将 发 生 于 发 型＿ 。 我 们 在 此 采 用 大 多 数 ４ ］
人的标准以 ３ ４周 作 为 分 型 的 界 限 ， 要 是 从 围 生 儿 结 局 考 主
评 估 。期 待 治 疗 的 病 例 无 统 一 标 准 ， 般 对 于 血 压 可 以 控 制 一 者 ； 生 过 子 痫 但 病 情 得 到 有 效 控 制 者 ； 有 ＨＥ Ｌ 发 伴 Ｌ Ｐ综 合 征
准 。 临床 上 大 多 数 学 者 倾 向 于把 发 生 于 ２ ～ ３ ４ ４周 的 重 度 子
右江医学 ２０ 第 ３ 卷第 ５ ０ ９年 ８ 期
・ ６０ ・ ５
早发 型 重 度 子痫 前 期 的诊 治进 展
’
潘 莲 花
（ 西崇左市人 民医院， 西崇左 ５２０） 广 广 ３２ ０
【 键 词】 子痫 前 期 ； 发 型 ； 度 ； 待 治 疗 ； 止 妊 娠 关 早 重 期 终
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （ Ｏ Ｏ Ｏ －０ ０ － ０ １ｏ — ３ ３ ２ Ｌ ） ５ ６ ５ ３ 中 图 分 类 号 ： １． ４ ５ Ｒ ７４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ
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早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊；
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
呼吸困难
右心衰
左心衰
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、
有效监控的关键
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨 烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分
（BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
疾病分类和诊断标准
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压 孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后
子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现， 尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头 痛等症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白 ≥2.0g/24h或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板 ＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次 出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、
胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
早发型重度子痫前期
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点 治疗目的 抗惊厥，不适用于降压 应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后
24h内 预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本 治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日