营养状态的评估和肠内营养支持技术课件
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营养状态的评估和肠内营 养支持技术
营养状态的评估和肠内营养支持技术
概念
• 评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度， 计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据， 也是监测营养治疗效果的指标。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
营养评定
• 1．饮食评估 了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和 制作方式；摄人量等。
• (8)胃残留液：每4小时抽吸胃残留液l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检(D级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 5．鼻饲喂养预防误吸的护理
• (1)进行鼻饲前检查评估胃管的深度、潴留量。
• (2)鼻饲卧位：平卧、床头角度过低会增加反流物流人呼吸道的 机会。还与患者病情加重，导致颅压高呕吐有关。有文献报道， 床头角度≥30。的半卧位是减少反流的最佳体位。
• (6)血清电解质和肾功能：正常患者每周检测l～3次，异常患者至少每天检测l次(D级推荐)。
• (7)消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征l次(D级推荐)。喂养管深度：每44,1t,1检查鼻胃 管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离为44～55cm(D级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
表2—11 上臂肌周径测定
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态，测量 血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测定、 血红蛋白测定、血清蛋白测定等
营养状态的评估和肠内营养支持技术
血清蛋白的测定
营养状态的评估和肠内营养支持技术
推荐)。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度(A级推荐)。 • (4)管道管理：每4小时用20～30m1温水冲洗管道一次，每次中
断输注或给药前后用20～30m1温水冲洗管道(A级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 4．肠内营养支持的监测
• (1)体重：每月测量体重1次(D级推荐)。
• (2)血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推荐)。胰岛素输注初始每1-2小时 检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测血糖l次(D级推荐)。血糖正常患者，每周检测血糖l～3次(D级推荐)。急性脑卒中患者血糖控 制目标：<10mmol/L(D级推荐)。危重症患者血糖控制目标≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生(D级推荐)。
盈度等。 • (5)实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一 定的局限性，有学者开住始院研患者究预综后指合数评(HPl定)测方定 法，并以此预测预后。 在综合营养代谢评定中，住院预后指数(HPI)的病种应用广泛，方 法简单，预测价值高。
• 2．肠内营养输注管道选择 • (1)短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。 • (2)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。 • (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造El(PEG)喂养(A级推荐)。
营养状态的பைடு நூலகம்估和肠内营养支持技术
体液状态的评估
• (1)患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。 • (2)对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无尿崩症、糖尿病(排尿过
多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等(体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。 • (3)心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。 • (4)一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体征、体重；评估颈静脉充
• (3)血脂：危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物治疗(A级推荐)，药物治疗后2周 复查。
• (4)血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次(B级推荐)，特别注意前白蛋白的变化(B级推荐)。血清白蛋白<259/L时，可输 注人血白蛋白(B级推荐)。
• (5)液体出入量：每天记录液体出入量1次(A级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
营养支持
• 脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性
胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生 变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测， 早期予以合理的支持与干预。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 1．营养支持方法的选择 根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考虑。肠内营养与肠外营 养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营养相比应优先选择周围静脉。
• (3)胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。 黄东健等人提出：G C S评分<4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭 的颅脑损伤患者是不能耐受鼻饲营养的，所以，当胃内容物潴留 量大，超过l00～150ml应停止鼻饲，或者腹部听诊无肠鸣音时应 停止鼻饲，以防反流。
• (4)吸痰诱发的呕吐：在营养鼻状态的饲评估前和肠进内营养行支持翻技术身、叩背、吸痰，清理呼
• 3．肠内营养输注方式的选择 • (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 • (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量
(D级推荐)。 • (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ • 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级
• 2．身体评估 • (1)观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光
泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出患者的营养状况。 • (2)测身高、体重：计算体重指数(BMI)
营养状态的评估和肠内营养支持技术
体重指数(BMI)的测定
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• (3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。 • (4)上臂围、上臂肌围(表表22——10皮1褶1)厚。度测量法
营养状态的评估和肠内营养支持技术
概念
• 评价患者的营养状态，判断是否存在营养不良及其程度， 计算各种营养素的需要量，是制定营养治疗计划的依据， 也是监测营养治疗效果的指标。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
营养评定
• 1．饮食评估 了解患者进食时间的长短和规律性；摄人食物的种类和 制作方式；摄人量等。
• (8)胃残留液：每4小时抽吸胃残留液l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检(D级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 5．鼻饲喂养预防误吸的护理
• (1)进行鼻饲前检查评估胃管的深度、潴留量。
• (2)鼻饲卧位：平卧、床头角度过低会增加反流物流人呼吸道的 机会。还与患者病情加重，导致颅压高呕吐有关。有文献报道， 床头角度≥30。的半卧位是减少反流的最佳体位。
• (6)血清电解质和肾功能：正常患者每周检测l～3次，异常患者至少每天检测l次(D级推荐)。
• (7)消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征l次(D级推荐)。喂养管深度：每44,1t,1检查鼻胃 管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离为44～55cm(D级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
表2—11 上臂肌周径测定
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态，测量 血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。如血糖测定、 血红蛋白测定、血清蛋白测定等
营养状态的评估和肠内营养支持技术
血清蛋白的测定
营养状态的评估和肠内营养支持技术
推荐)。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度(A级推荐)。 • (4)管道管理：每4小时用20～30m1温水冲洗管道一次，每次中
断输注或给药前后用20～30m1温水冲洗管道(A级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 4．肠内营养支持的监测
• (1)体重：每月测量体重1次(D级推荐)。
• (2)血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推荐)。胰岛素输注初始每1-2小时 检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测血糖l次(D级推荐)。血糖正常患者，每周检测血糖l～3次(D级推荐)。急性脑卒中患者血糖控 制目标：<10mmol/L(D级推荐)。危重症患者血糖控制目标≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生(D级推荐)。
盈度等。 • (5)实验室检查：测尿量、色、比重、血细胞比容、血清钠等。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一 定的局限性，有学者开住始院研患者究预综后指合数评(HPl定)测方定 法，并以此预测预后。 在综合营养代谢评定中，住院预后指数(HPI)的病种应用广泛，方 法简单，预测价值高。
• 2．肠内营养输注管道选择 • (1)短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)。 • (2)不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。 • (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造El(PEG)喂养(A级推荐)。
营养状态的பைடு நூலகம்估和肠内营养支持技术
体液状态的评估
• (1)患者液体出入量的评估：准确计算出入量，评估其是否平衡。 • (2)对影响体液疾病的评估：有无肝肾疾患、妊娠等(引起体液过多)；有无尿崩症、糖尿病(排尿过
多)；有无腹泻、呕吐、大汗、高热、烧伤、出血等(体液丢失过多)；有无胃肠道梗阻等(摄人不足)。 • (3)心理社会因素的评估：有无影响水摄人的情绪等因素。 • (4)一般检查：评估患者皮肤、黏膜、眼窝等有无水肿或干燥；测量生命体征、体重；评估颈静脉充
• (3)血脂：危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物治疗(A级推荐)，药物治疗后2周 复查。
• (4)血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次(B级推荐)，特别注意前白蛋白的变化(B级推荐)。血清白蛋白<259/L时，可输 注人血白蛋白(B级推荐)。
• (5)液体出入量：每天记录液体出入量1次(A级推荐)。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
营养支持
• 脑卒中患者如果存在意识障碍、颅压增高、延髓麻痹、急性应激性
胃黏膜病变、并发感染一级呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生 变化。为避免患者出现营养不良，应早期对营养代谢功能进行监测， 早期予以合理的支持与干预。
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• 1．营养支持方法的选择 根据患者的具体情况和支持时间的长短进行综合考虑。肠内营养与肠外营 养间应优先选择肠内营养；周围静脉和经中心静脉营养相比应优先选择周围静脉。
• (3)胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。 黄东健等人提出：G C S评分<4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭 的颅脑损伤患者是不能耐受鼻饲营养的，所以，当胃内容物潴留 量大，超过l00～150ml应停止鼻饲，或者腹部听诊无肠鸣音时应 停止鼻饲，以防反流。
• (4)吸痰诱发的呕吐：在营养鼻状态的饲评估前和肠进内营养行支持翻技术身、叩背、吸痰，清理呼
• 3．肠内营养输注方式的选择 • (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 • (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量
(D级推荐)。 • (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ • 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级
• 2．身体评估 • (1)观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮肤、头发的光
泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出患者的营养状况。 • (2)测身高、体重：计算体重指数(BMI)
营养状态的评估和肠内营养支持技术
体重指数(BMI)的测定
营养状态的评估和肠内营养支持技术
• (3)皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度。最常测量三头肌(表2—10)。 • (4)上臂围、上臂肌围(表表22——10皮1褶1)厚。度测量法