咳嗽咳痰咯血
诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础
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四、伴随症状
1 发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 2 突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸
3 胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
4 咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 5 发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
6 咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 7 杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
为中量， 3.>500 /24h为大量：空洞性肺TB.支扩、肺脓
肿 4.痰中带血：多见于肺TB 5.痰血相混：多见于肺炎 6.粉红色泡沫痰：急性左心衰
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2 . 伴随症状
1 咯血伴发热: 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行 性出血热、支气管肺癌等。
瘀血而引起的咯血, 血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张 破裂引起的咯血, 则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循 环, 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高, 以 致发生曲张与破裂, 出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损 、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时, 也可发生咯血。
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痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增 高或腺体分泌增多（RBC.WBC.巨噬C
、纤维蛋白等） 粘液、浆液、尘埃、
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一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
·
影响工作与休息
·
加重心肺负担
·
促使感染扩散
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咯血护理措施
咯血护理措施引言咯血，也称作痰中带血，是指患者咳嗽时伴有咳痰中带有鲜红或暗红的血液。
咯血可能由多种原因引起，包括呼吸道感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等。
不论咯血的原因如何，及时采取正确的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍咯血的护理措施，帮助护士和照料患者的人了解如何提供有效的护理支持。
创造安静和安全的环境咯血患者需要一个安静、安全、舒适的环境，以减轻患者的焦虑和不适感。
以下是一些创造这样环境的建议： 1. 将患者放置在安静的房间中，远离嘈杂的环境。
2. 确保有足够的灯光，以便观察患者的病情。
3. 维持室内适宜的温度和湿度，以提供患者的舒适感。
4. 避免强烈的气味和烟草烟雾，以免刺激患者的呼吸道。
监测和评估监测和评估咯血患者的情况是非常重要的，以便及时发现并处理任何并发症。
以下是一些护理措施的建议： 1. 定期测量患者的体温、呼吸频率和心率，以检查患者的生命体征。
2. 观察患者的咳嗽频率、咳嗽的性质和咳嗽时是否伴有咳嗽血液。
3. 监测患者的皮肤颜色，可观察出是否存在贫血或低氧状况。
4. 评估患者的意识水平和神经系统状况，以便及时发现任何异常反应。
提供适当的氧气治疗咯血患者常常需要接受氧气治疗，以提高血氧水平并促进组织的恢复。
以下是一些相关的护理措施： 1. 根据患者的氧气饱和度和医生的建议，给予适当的氧气输送。
2. 注意氧气面罩或鼻导管的位置是否正确，确保氧气正常流通。
3. 定期检查氧气设备是否工作正常，以确保患者的氧气供应稳定。
帮助患者保持舒适咯血患者常常会感到焦虑和不适，护士需要提供相应的支持和帮助，以减轻患者的痛苦。
以下是一些舒适护理的建议： 1. 告知患者如何正确咳嗽和吐痰，以减轻呼吸道的压力。
2. 鼓励患者适当休息和保持体力活动，以促进康复。
3. 提供充足的液体摄入，以保持患者的水分平衡。
4. 提供适当的饮食指导，确保患者摄入足够的营养。
防止并发症咯血患者常常容易出现一些并发症，护理措施应重点关注这些潜在风险。
咳嗽咳痰、咯血、
第四节
咳嗽（cough） 咳痰(expectoration）
一 发生机制
• 咳嗽一种反射性防御动作
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激
三叉、舌咽、迷走神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌） 声门关闭 深吸气胸内压增高
声门开放
突然剧烈的呼气
清除呼吸道内分泌物及异物
5.痰量
⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌
四. 伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指（趾）
问诊要点
• 发病性别与年龄。 • 咳嗽的程度与音色。 • 咳嗽伴随症状。
四. 伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指（趾） 黄疸
问诊要点
• • • • 确定是否为咯血。 发病年龄和咯血性状。 伴随症状。 个人史
思考题
• 呕血和咯血的区别有哪些？ • 概念：咯血
⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰
慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等
2.咳嗽的时间规律
⑴突发性ห้องสมุดไป่ตู้嗽：气管异物/受压 ⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核 ⑶长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿
清晨或夜间变动体位时加剧
⑷夜间咳嗽：左心衰、肺结核
3.咳嗽的音色
⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经 ⑵鸡鸣样：会厌/喉部疾患/气管受压/百日咳 ⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直 接压迫气管 ⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱
反应
黑便
碱性
除非咽下，否则没有
酸性
咳痰带血怎么回事
咳痰带血怎么回事文章目录*一、咳痰带血怎么回事*二、痰中带血丝吃什么好*三、痰中带血的诊断鉴别咳痰带血怎么回事1、咳痰带血怎么回事1.1、痰中带鲜红血丝,多见于肺结核或支气管扩张,有时咽部有炎症时也可出现这种现象。
1.2、黑色血痰,多见于肺梗塞。
1.3、咳出血性泡沫样痰,可见于肺水肿。
1.4、长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦,要警惕支气管肺癌。
2、咳嗽痰中带血怎么缓解2.1、有选择的服用药物一般来说细菌引起的咳嗽可用抗生素来治疗,但病毒性的感冒抗生素不起作用。
若感冒病人痰液粘稠,可使用祛痰药以减少痰液分泌。
但无论使用那一种药,记住,都不要服用时间太长,而且必须在医生的指导下。
2.2、大量饮水摄取大量的水分有助于稀化粘痰,使其容易咳出,白开水和果菜汁都是很好的康复饮料,梨汁、西瓜汁、苹果汁、萝卜汁等都是止咳的良药,每天不妨喝它4—5大杯。
2.3、勿饮咖啡和酒尽量避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料,因为这些饮料有利尿的作用,使体液消耗过快。
3、咳嗽痰中带血要注意什么3.1、控制情绪。
病人在病情不稳定时,一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜看恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负荷,使心衰加重。
3.2、多吃含维生素C、维生素K的食物。
维生素C缺乏,易使结缔组织形成不良,以致毛细血管壁不健全,易发生出血。
而维生素K可促凝血酶原的合成,故有出血倾向者,可多吃含维生素C、维生素K的食物。
3.3、饮食应清淡、软烂、易于消化吸收。
且富有营养(主要是蛋白质和维生素类)。
蔬菜中如荠菜菜、丝瓜、豌豆苗、芹菜之类都有清肺火的作用,可常吃。
3.4、日常也要注意多喝水。
勿饮咖啡和酒,保持空气湿润,垫高枕头等。
痰中带血丝吃什么好1、白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽: 大白萝卜1个,蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黄2克。
将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻黄等共蒸半小时趁热顿服,卧床见汗即愈。
发汗散寒,止咳化痰。
治风寒咳嗽。
喉咙痒咳嗽痰中带血是怎么回事 这几个方面不可忽略
喉咙痒咳嗽痰中带血是怎么回事这几个方面不可忽略喉咙痒咳嗽是常见的症状，其中咽喉炎、感冒、支气管炎都会引起相同的症状，如果是喉咙痒咳嗽并且痰中带血那又是怎么回事呢？一、肺结核肺结核主要是由结合分支杆菌引起发的肺部感染性疾病，患病后的呼吸道症状主要表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
所以喉咙痒咳嗽痰中带血可能是肺结核引起的。
日常护理结核和患者的日常护理最为关键，在患者能够接受并能消化的前提下，尽量吃一些高热量、高蛋白及富含维生素的食物，例如：鸡蛋、牛奶、动物内脏，还有龟、鳖、泥鳅，排骨等含钙较高的食物，以及各种蔬菜、鲜果等。
这样有助于提高人体的免疫，帮助病情的恢复。
肺结核患者还应该吃点糙米饭，因为谷类的营养成分大部分含于米皮内，糙米不但营养好，而且含纤维，增进肠胃活力，促进肺结核患者的消化功能。
另外，肺结核患者切忌烟、酒和辛辣刺激物。
在咳嗽咯血时，葱，韭，大蒜也要禁忌，煮熟的大蒜可以吃，但应少量。
二、支气管炎临床上把连续两年以上出、每次持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状诊断为支气管炎，部分严重的患者还可能出现痰中带血的症状。
支气管炎偏方治疗蜂蜜萝卜汁做法：取白皮大萝卜，蜂蜜。
把萝卜洗净后，挖空中心，放入蜂蜜，放入大碗内，加清水蒸煮20分钟，熟透即可食用。
每天早晚各1次，适量服用。
功效：适用于急性支气管炎之痰多、黏稠以及咯痰不爽者。
杏仁粒大米茶方法：取杏仁，大米，白糖。
这是中医治支气管炎的饮食疗法之一。
把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡。
大米洗净，用冷水浸泡30分钟。
然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。
可随意饮用，适用于内伤咳嗽。
三、急性咽炎咽炎一般是由于病毒感染引起的，少数患者会因为细菌感染引起的，感染后可能导致咽部的毛细血管破裂，从而引起喉咙痒、咳嗽、痰中带血的症状。
咳嗽咳出血是怎么回事,这些疾病最常见
咳嗽咳出血是怎么回事，这些疾病最常见如果半夜咳嗽并伴有出血的现象就要警惕了，这是很严重的现象，最常见的原因有支气管扩张，肺癌，肺结核还有就是风热伤肺，这都是需要积极治疗的，特别是早期肺癌治愈的几率是很大的。
1、支气管扩张 半夜咳嗽有血可能是支气管扩张引起的，支气管扩张患者每日会大量咳浓痰和反复咳血，咳血不局限于半夜，早晨起来之时、傍晚、睡前都会有咳嗽痰中带血或者咳血的症状发生，咳痰是痰液多呈黄绿色脓样，有腥臭味。
建议：引起支气管扩张的原因比较多，肺结核、肺炎、囊性纤维化、异物吸入等都有可能导致支气管扩张引起半夜咳嗽有血，建议到医院进行检查确诊，遵医嘱积极治疗。
2、肺结核 半夜咳嗽有血还有可能是患有肺结核。
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的，是一种慢性传染病。
肺结核起病起病可急可缓，症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调、舌红无苔、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。
建议：一旦发现有肺结核症状，应当及时到医院检查，确诊是否为肺结核，发现疾病要尽早治疗，治愈之前注意防止家属被传染。
3、肺癌 半夜咳嗽有血还考虑是肺癌。
引起肺癌的病因非常多，遗传因素、生活习惯、职业因素、环境因素都有。
肺癌患者最常见的症状是咳嗽、痰中带血或者咯血，还会有胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦等症状。
建议：当怀疑自己患有肺癌时，应到医院进行诊查，不要过度自疑，也不要听信偏方，早期肺癌是可以治愈的。
4、风热伤肺 风热伤肺也是半夜咳嗽有血的原因之一，风热伤肺一般是指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。
风热伤肺患者常会在半夜咳醒，并且痰中带血，或痰血夹杂，兼有咳嗽，痰黄，咽痛，口渴，身热，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数或滑数等症状。
建议：风热伤肺患者经常会伴有感冒、咳嗽、哮喘、失音、急慢性支气管炎等疾病，中医一般会采用疏风清热，肃肺化痰，止咳平喘的治则进行治疗，也可采用西医进行治疗。
咳嗽咳痰咳血护理
【临床表现】
6．气味
痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌
合并厌氧菌感染
7．痰色 ➢ 黄色痰：呼吸道感染 ➢ 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 ➢ 白粘丝痰：白色念珠菌感染 ➢ 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
【临床表现】
8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等
咳嗽咳痰咳血护理
掌握：
1、咳嗽与咳痰的原因及临床特 点
2、咳血的原因及临床特点
熟悉：咳嗽的性质、时间
了解：咳嗽的伴随症状
学习内容
案例分析 概述 病因
临床表现 伴随症状
病例分析： 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸
痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳 嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有 少许血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽； 脑炎、癔病
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
【临床表现】
2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间
【伴随症状】
1.发热：呼吸道感染、肺Tb等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
诊断学---咳嗽、咳痰、咯血
呕血
胃肠道疾病：溃疡 炎症 肿瘤等 肝脏疾病： 胆道疾病 上腹部不适，恶心，呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样 无血痰
出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 出血方式 咳出，伴咳嗽 鲜红 痰液，泡沫 碱性 无 常有血痰 血色 血中混有物 反应性 黑便 出血前痰的性状
病因、发病机理
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性
浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎 症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯
血
咳嗽咳痰咯血的实训报告
一、实训背景咳嗽、咳痰、咯血是临床常见的症状，涉及多个系统疾病。
为提高临床医生对呼吸系统疾病的诊断和处理能力，本次实训旨在通过观察和分析咳嗽、咳痰、咯血的临床表现，了解其常见病因，掌握相应的诊断与处理方法。
二、实训目的1. 掌握咳嗽、咳痰、咯血的临床表现和常见病因。
2. 学会通过病史采集、体格检查和辅助检查进行诊断。
3. 了解咳嗽、咳痰、咯血的治疗原则和方法。
三、实训内容1. 临床观察（1）咳嗽：观察咳嗽的性质、频率、持续时间等。
如：干咳、湿咳、刺激性咳嗽等。
（2）咳痰：观察痰的量、颜色、性质、气味等。
如：白色泡沫痰、黄脓痰、铁锈痰等。
（3）咯血：观察咯血的颜色、量、性质等。
如：鲜红色、暗红色、砖红色胶冻样等。
2. 病史采集详细询问患者的一般情况、既往史、家族史、生活习惯等，了解咳嗽、咳痰、咯血的发生、发展过程。
3. 体格检查进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统、心血管系统、消化系统等。
4. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如胸部X光、CT、支气管镜、血常规、痰培养等。
四、实训结果与分析1. 病例一：男性，45岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血1天。
病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫痰，无发热、胸痛等症状。
既往有吸烟史。
体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心血管系统：心音有力，无杂音。
消化系统：腹部无压痛、反跳痛。
辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗。
痰培养：肺炎克雷伯杆菌。
分析：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，结合病史、体格检查和辅助检查，诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。
治疗：抗感染治疗，对症支持治疗。
2. 病例二：女性，60岁，咳嗽、咳痰、咯血1个月。
病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量为少量，为砖红色胶冻样痰。
既往有慢性支气管炎病史。
体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心音有力，无杂音。
消化系统：腹部无压痛、反跳痛。
辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗，肺气肿。
《咳嗽咳痰、咯血》课件
镇咳药治疗
对于咳嗽症状严重的患者，可以使用 镇咳药如可待因、右美沙芬等，以缓 解咳嗽症状。
物理治疗
吸入治疗
通过吸入湿化空气或雾化的生理 盐水，有助于稀释痰液，缓解咳
嗽、咳痰症状。
胸部叩击
医生可以使用叩诊方法，通过适 当的叩击振动帮助排痰。
体位引流
通过改变体位，利用重力作用促 使痰液排出。
手术治疗
如果咳嗽咳痰、咯血症状持续加重或伴随 其他严重症状，应及时就医。
避免自行滥用止咳药、抗生素等药物，以 免延误病情。
注意药物副作用
关注特殊人群
在使用药物治疗咳嗽咳痰、咯血时，应注 意药物的副作用和不良反应。
对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，咳嗽咳痰、咯血的治疗和保健需特 别关注，需在医生的指导下进行。
保健方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于 稀释痰液，保持呼吸道湿润。
休息
适当休息，避免过度劳累，有 助于减轻咳嗽和咳痰的症状。
正确排痰
学会正确的咳嗽和排痰姿势， 如坐位排痰、侧卧排痰等，有 助于痰液的排出。
饮食调理
适当食用具有润肺、止咳、化 痰功效的食物，如梨、百合、
萝卜等。
注意事项
及时就医
避免滥用药物
非感染性咳嗽
过敏性咳嗽
由于过敏原引起的咳嗽，如花粉 、尘螨等，常见于过敏性鼻炎、
支气管哮喘等。
药物性咳嗽
某些药物可引起咳嗽，如ACE抑制 剂等，停药后咳嗽可缓解。
心理性咳嗽
由于情绪、心理因素引起的咳嗽， 如焦虑、抑郁等，需要心理治疗。
咯血的病因
支气管扩张
由于支气管结构异常， 导致血管破裂出血。
肺结核
05
咳嗽咳痰、咯血的常 见误区
咯血 案例分析
咯血案例患者，女，65岁。
咳嗽、咳痰、咯血1个月。
患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰，咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，无胸闷、憋喘，无发热，无消瘦、盗汗，咳嗽同时出现咯血，为暗红色血凝块，共3次，量约30ml，自服抗生素治疗（具体不详），后咳嗽咳痰稍减轻，未再咯血。
3天前患者活动后再次出现咯血，为新鲜血液，量较前增多，伴右侧阵发性胸痛，无肩背部放射痛，无发热，无寒战，无胸闷、憋气，为治疗来我院，门诊以“咯血原因待查”收入院。
有“支气管炎”病史30余年，未规律治疗；高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，平素服用“利血平”治疗，母亲有“肺结核”病史。
体格检查：T 36.4℃ P68次/分 R 19次/分 BP 153/97mmHg，老年女性，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿啰音，呈固定性，心前区无隆起，心界不大，心率68次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
可见杵状指（趾），双下肢无水肿。
双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。
胸部CT：支气管扩张、肺部感染。
【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【病案解析】1.诊断依据（1）老年患者，支气管炎病史30余年，近1个月出现咳嗽、咳黄痰伴咯血，首先考虑是慢性支气管炎及反复发作形成的支气管扩张或肺脓肿的可能；（2）左肺有固定湿啰音，可见杵状指（趾），是支气管扩张的典型查体所见。
（3）胸部CT：支气管扩张、肺部感染。
进一步明确诊断。
（4）高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，平素服用“利血平”治疗，高血压诊断成立。
2.初步诊断支气管扩张；肺部感染；高血压病（3级，高危）。
咳嗽咳痰咯血
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慢性咳嗽常见病因
上气道咳嗽综合征 (UACS) 咳嗽变异型哮喘 CVA 非哮喘嗜酸细胞性支气管炎（NAEB） 胃食道返流 GERD 变应性咳嗽 AC 感染后咳嗽 PIC 药物相关性咳嗽 DAC 慢性支气管炎 CB
吸烟或环境污染
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思考题 咳嗽咳痰的原因及临床特点
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咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性 咳嗽。急性咳嗽时间<3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳 嗽》8周。
普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气 管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、 支气管哮喘等。
亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、 哮喘等。
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痰量
痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘
分层现象：
泡沫 脓性 坏死物质
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痰的颜色
铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌 白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染
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伴随症状
询问病史 体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断 原有疾病病情加重 环境/职业因素
病情评估和治疗
URTI LRTI 哮喘 支扩 UACS COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
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咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
✓感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽） ✓哮喘 ✓细菌性鼻窦炎
咳嗽、咳痰、咯血类型与问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽主要功能和机理：
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到： （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气
湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管 炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及 空洞型肺结核。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(二)
咳嗽出现的时间与规律：
发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压 迫气管； 周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张； 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘 和肺结核等； 夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核 病。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(四)
咳嗽伴随症状：
发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征( PND )； 呕吐：百日咳等； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等； 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸； 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内 异物； 咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌； 烧心、返酸：胃食道咳返嗽、流咳痰。、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
常见原因 (三)
胃食道返流：第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返流
的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反
流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；
咯血中医诊疗的方案
咯血中医诊疗的方案咯血，即从呼吸道排出带有血液的气体。
在中医理论中，咯血可分为肺热咯血、肺燥咯血、肺湿咯血、肺虚咯血等类型。
针对不同类型的咯血，中医有不同的诊疗方案。
一、肺热咯血的诊疗方案肺热咯血主要表现为血色鲜红，伴有咳嗽、咳痰、口干、舌红等症状。
治疗方案一般包括清热解毒、降气止血等方法。
1.方药治疗：可采用清热解毒的方剂，如清肺化痰汤。
该方由黄芩、黄连、连翘等药物组成，具有清热解毒、止血的作用。
2.饮食调理：宜少食辛辣刺激性食物，多食富含维生素C的水果和蔬菜，如柚子、橙子、苹果、柠檬等，以增强抵抗力。
二、肺燥咯血的诊疗方案肺燥咯血主要表现为血色暗红，伴有干咳、少痰、咽干等症状。
治疗方案一般包括清燥润肺、止血化痰等方法。
1.方药治疗：可采用润肺止血的方剂，如脑冲洗剂。
该方由黄芩、生地、麦冬等药物组成，具有清燥润肺、止血化痰的作用。
2.饮食调理：宜多喝水，增加体液的分泌，缓解肺部干燥；多吃润肺的食物，如梨、百合、银耳等。
三、肺湿咯血的诊疗方案肺湿咯血主要表现为血色微红，伴有咳嗽、痰黏稠等症状。
治疗方案一般包括清热利湿、祛痰止血等方法。
1.方药治疗：可采用清热利湿的方剂，如葛根汤。
该方由葛根、黄芩、黄连等药物组成，具有清热利湿、祛痰止血的作用。
2.饮食调理：宜少食湿热之物，如油腻、辛辣食品，多吃清淡、利湿的食物，如冬瓜、藕、黄瓜等。
四、肺虚咯血的诊疗方案肺虚咯血主要表现为血色淡红，伴有久咳不止、形体疲乏等症状。
治疗方案一般包括补益肺气、止血养血等方法。
1.方药治疗：可采用益肺止血的方剂，如养血止咳汤。
该方由生地、黄芪、当归等药物组成，具有益肺止血、养血止咳的作用。
2.饮食调理：宜多吃具有滋阴养肺作用的食物，如银耳、百合、糯米等。
总之，咯血的中医诊疗方案根据不同类型的咯血采用不同的治疗方法，例如清热解毒、降气止血、清燥润肺、止血化痰、清热利湿、祛痰止血、补益肺气、止血养血等。
同时，饮食调理也是重要的辅助治疗措施，可以根据病情选择适合的饮食，如清淡、利湿、滋阴养肺等。
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痰的产生
正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分 泌少量黏液保持呼吸道湿润。
炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多， 毛细血管壁通透性增加，浆液生出。
痰的成分
黏液、 浆液（毛细血管通透性增加） 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白 吸入的尘埃 某些组织的破坏物 病原体（寄生虫或感染）
咳嗽与咳痰－－发生机制
喉及喉以下任何部位的出血，经口 腔咯出 少量咯血表现为痰中带血 大咯血可致呼吸道堵塞，引起窒息
咯血与鼻出血、上消化道出血鉴别
鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶。
鼻腔后部出血，如果出血量多，经后鼻孔沿 软腭与咽后壁下流，患者在咽部有异物感， 易与呕血混淆，鼻咽镜检查可确诊。 呕血，hematemesis,是指上消化道出血经口腔 呕出。
原有疾病病情加重
环境/职业因素
LRTI
哮喘
支扩
UACS
COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽） 哮喘 细菌性鼻窦炎
亚急性咳嗽诊断流程
（患者》15岁，咳嗽症状持续3～8周）
痰量
痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘 分层现象：
泡沫 脓性 坏死物质
痰的颜色
铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌
白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染
粉红色泡沫痰：肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染
伴随症状
发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸 呼吸困难：COPD、重症肺炎、气胸、
病因及发病机制
心血管疾病：
二尖瓣狭窄、先天性心脏病肺动脉高压，肺栓塞、 肺血管炎、高血压 机制：肺淤血 肺泡壁或支气管内膜毛细血管 破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血
病因及发病机制
其他：血液病、急性传染病、风湿病、
子宫内膜异位症
临床表现----年龄
青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
亚急性咳嗽 感染后
肺炎或其他 严重疾病
病情评估和治疗
询问病史体格检查
非感染后
原有疾病复发或加重
同慢性咳嗽处理
UACS
哮喘
GERD
支气管炎
百日咳 支气管炎
NAEB
AECB
AECB=慢性支气管炎急性发作；GERD＝胃食管返流病；NAEB＝嗜酸粒细胞性支气管炎
咳嗽的分类和病因
慢性咳嗽：≥ 8 周(胸片正常）
咳嗽的分类和病因
急性咳嗽：< 3 周
感冒（最常见原因）
急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘急性发作等
急性咳嗽诊断流程
（患者年龄》15岁，咳嗽症状持续<3周）
急性咳嗽
威胁生命的诊断
询问病史 体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断
肺炎，哮喘急性重危 发作或COPD,PE,心力 衰竭，其他严重疾病 URTI 病情评估和治疗
干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性 咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、 胸膜疾病、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽（伴有咳痰） 慢性支气管炎、支气管扩张、 肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
咳嗽的时间与规律
突发性咳嗽:吸入刺激性气体、支气管异物、
肿瘤压迫气道
发作性咳嗽：支气管内膜结核、支气管哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核
颜色和性状
鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色冻胶样痰：
肺炎克雷伯杆菌肺炎
颜色和性状
暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫痰：急性左心衰 黏稠暗红色血痰：肺栓塞
咯血伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、
肺栓塞、肺癌
呛咳：肺癌、支原体肺炎
咯血伴随症状
机制：炎症肿瘤结石致支气管粘膜或毛细血管通透 性增加，或黏膜下血管破裂所致。
病因及发病机制
肺部疾病：
常见：肺结核、肺炎、肺脓肿等 少见：肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、 肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症 肺结核咯血：结核病 毛细血管通透性增加 血液渗出 痰中带血 空洞壁 肺动脉分支破裂，结核性支气管扩张动静 脉瘘破裂 大咯血
咳嗽变异型哮喘（CVA) UACS 嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB) 胃食管返流(GERC) 占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95% 慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽(AC) 、支气管内膜结核、 心理性咳嗽 慢性支气管炎（CB)是慢性咳嗽最常见病因，但在门诊诊治的 慢性咳嗽患者中，CB只占少数。
咳嗽的作用
反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散
咳嗽的利弊
利：可以清除呼吸道分泌物
和气道内异物
弊：可使呼吸道内感染扩散
导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息
咳嗽的程度
轻度:不太频繁,不必镇咳,不治自愈 重度:持久顽固,有并发症，影响睡眠,体 力虚弱,痛 苦不堪
咳嗽的程度与音色
慢性干咳（三个月以上）：后鼻部分 泌物滴流、变异性哮喘、慢性源自气管 炎、胃食管返流、降压药物使用
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性 咳嗽。急性咳嗽时间<3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳 嗽》8周。 普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气 管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、 支气管哮喘等。 亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、 哮喘等。 慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸 片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，就是通 常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮 喘、鼻后滴漏综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返 流，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比列的70％－95 ％。其他病因较少见，但设计面广，如慢性支气管炎、支 气管扩张、变应性咳嗽等。
脓痰：支扩、肺脓肿、
空洞型肺结核伴感染
皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、
流行性出血热
黄疸：肺炎球菌肺炎、肺栓塞、
钩端螺旋体病
问诊要点 明确是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
咯血或呕血，询问病因、前驱症状、颜色及混合物 青壮年，肺结核；中年以上，肺癌； 中老年砖红冻胶克雷伯杆菌肺炎
发热胸痛咳嗽咳痰，肺炎肺脓肿肺结核 呛咳、杵状指，支气管肺癌 皮肤粘膜出血，血液病、流行性出血热
肺结核、吸烟、粉尘接触，生食海鲜、月经史
传入神经 (迷走、舌咽 延髓 咳嗽中枢
、三叉N)
传出神经
炎症性
瘀血 物理性 化学性 过敏性 物 质
感受器
耳、鼻 咽、喉、 气道、 胸膜等
(喉下、膈、脊髓N) 效应器 咽肌、声门、膈、其他 呼吸肌收缩
咳嗽
严重咳嗽的并发症
尿失禁 大便失禁
晕厥
呕吐
自发性气胸
头晕
咽喉声带 损伤
肋骨骨折
咳嗽的病因
1，呼吸道疾病 2，胸膜疾病：胸膜炎、气胸 3，心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞 4，中枢神经因素：脑炎、脑膜炎 5，其他因素所致慢性咳嗽：ACEI、胃 食道反流
上气道解剖示意图
气管及支气管分支
右肺中叶肺炎
咳嗽的病因：呼吸道疾病
鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉 部杓状间隙和气管分叉部最敏感 1，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫 2，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、 3，化学因素 4，物理因素 5，肿瘤 6，淤血
常见症状和问诊
咳嗽、咳痰和咯血
掌握：
1，咳嗽与咳痰的原因及临床特点 2，咯血的原因及临床特点
熟悉：咳嗽的性质、时间 了解：咳嗽的伴随症状
咳嗽与咳痰
咳嗽 cough
是一种反射性防御动
作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内 异物。
咳痰：expectoration
气管 、支
气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出 的过程。
肺淤血
咯血：支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄
伴随症状
大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、
肺囊肿
哮鸣音：哮喘、慢支炎、
心源性哮喘、异物 肺癌、脓胸
杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、
问诊要点
发病的性别与年龄： 儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大 青壮年长期咳嗽：肺结核、支气管扩张 40岁以上吸烟者：慢支肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤
咯血与呕血鉴别 咯血
病因 出血前 症状 出血方 式 支扩、肺结核、 肺癌 喉痒、胸闷、咳 嗽 咯出
呕血
溃疡、肝硬化、 胃癌 上腹不适、恶心、 呕吐 呕出，可为喷射 状
颜色
鲜红
暗红，咖啡渣， 有时鲜红
咯血与呕血鉴别 咯血
血中混有物 痰、泡沫 酸碱反应 黑便 碱性 无，咽下较多血 液时有
呕血
食物残渣、胃液 酸性 柏油样便，呕血停 止后可持续几天 无痰
咳嗽的病因：胸膜疾病
胸膜炎
胸膜间皮瘤
自发性气胸
胸腔穿刺
咳嗽的病因：心血管疾病
二尖瓣狭窄 或其他原因 左心 衰竭 肺淤血 肺水肿
右心体循环 栓子脱落
肺栓塞
咳嗽
咳嗽的病因：其他
药物：ACEI
血管紧张素转化酶抑制剂
胃食管反流病 习惯性 心理性
异物----一粒瓜子引起患者多年咳嗽
咳嗽的性质
咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压
金属音：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道 声音低微无力：肺气肿、声带麻痹、极度