昏迷病人的鉴别诊断与急救
昏迷的诊断和急救
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六、昏迷判别诊疗
动作不能性缄默症（akinetic mutism）
感觉和运动通路保持完整，但对刺激无反应，无欲望，患者对本身和
环境记忆仍存在，亦被称为意志缺乏（abulia）。多见于双侧额叶 病变，第三脑室囊肿。
闭锁综合症（locked-in syndrome）
皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损引发患者几乎丧失全部运动功 效，仅能睁闭眼或稍稍活动眼球，但感觉和认知功效完全正常。
谵妄状态：表现为意识内容清楚度降低，伴有睡眠—觉 醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错乱之 外。还有显著幻觉、错觉和妄想。
昏迷的诊断和急救
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四、诊疗思绪
昏迷本身并不是一个疾病，而是某种致病原因或 各种致病原因所致一个危急状态，临床上，必须快速 而正确地作出诊疗，争分夺秒抢救和处理。
是否为昏迷？ 昏迷程度怎样？ 引发昏迷病因是什么？是颅内疾病还是全身疾病？ 若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？如系不 足病变，它是位于幕上还是幕下？详细病因是什么？ 若是全身性疾病，详细病因是什么？
Ⅰ颅内疾病
不足或破坏性病损
脑血管病：脑出血、脑梗死、TIA等 颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉 芽肿、脑寄生虫等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
弥漫性疾病
颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、 颅内静脉窦感染等。
弥漫性颅脑损伤
SAH、脑水肿、EP连续状态，高血压脑病。 脑变性及脱髓鞘性病变
昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间一个意识障碍。昏睡时觉 醒水平、意识内容及随意运动均减至最低程度。
浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应， 各种生理反射存在，生命体征平稳。
昏迷的鉴别诊断与处置
昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。
昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。
在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。
鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。
颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。
病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。
中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。
中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。
中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。
脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。
病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。
处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。
以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。
快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。
这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。
这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。
维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。
医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。
如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。
病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。
在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。
昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。
医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。
昏迷的鉴别诊断与治疗
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH
• 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷
• 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝
七、根据现病史对 昏迷病人进行检查
及鉴别诊断
• 中毒 药物、煤气、酒精、有机磷农药
• 外伤 脑震荡、脑挫伤、颅内血肿
• 突然发病 急性脑血管病、心肌梗塞
• 先有发烧 脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑型疟疾
• 伴有抽搐 癫痫、脑血管病、脑瘤、 脑血管畸形
• 前驱症状为剧烈头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、 高血压脑病、脑膜炎
• 过去有意识障碍发作 癫痫、脑缺血发作、脑瘤、 低血糖、肝性脑病、阿-斯综合征
4. 去皮层或去大脑体位（特别是单侧）
后颅窝病变表现
1. 首发症状为：复视、眩晕、双侧肢体无力、 共济失调，枕部疼痛
2. 病情迅速恶化/昏迷 3. 首发双侧运动功能障碍 4. 瞳孔缩小 5. 冷热试验水平运动消失，垂直运动可能保留 6. 眼球跳动 7. 眼外肌麻痹 8. 多组颅神经异常伴长束征 9. 长吸式呼吸，群集样呼吸或共济失调呼吸
五、判断昏迷病人有无 脑干损害体征
• 眼球位置不正 • 交叉性损害体征 • 两侧性颅神经损害 • 去大脑强直（四肢伸） • 脑干病理征：
• 噘嘴反射，
• 生命体征不稳：
潮式
过度 叹息样
共济
呼吸 换气 抽泣样 失调性
（大脑）（中、桥上） （桥下） （延脑）
六、其他神经定位体征在 鉴别诊断中的意义
• （四）简要的神经系统检查
检查中脑和桥脑上部功 能可对急症迅速作出处理， 病情平稳后再进行全面检查
昏迷病人的应急预案与流程
昏迷病人的应急预案与流程昏迷是一种严重的病态状态，意味着人的意识受到了严重的损伤，不能清醒地与周围环境进行交流。
昏迷病人的处理需要高度的紧急性和专业性，以下是昏迷病人的应急预案与流程。
预案一：快速判断与报警1.要快速判断病人是否真正处于昏迷状态。
可以通过观察病人是否有意识、有无自主呼吸、有无眼球活动等特征进行判断。
预案二：初步急救1.在等待急救人员到达的过程中，可以进行一些初步的急救措施，如保持患者呼吸道的通畅，确保患者呼吸正常。
这可以通过使患者平躺，头部稍微向后仰以保持气道通畅。
2.如果患者停止了呼吸，应立即开始进行心肺复苏（CPR）。
心肺复苏的步骤包括给患者进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达现场，或者患者出现自主呼吸。
预案三：急救人员到达1.急救人员到达现场后，告知他们病人的详细情况，如病因、病史、是否有过敏史等。
2.急救人员会立即对患者进行检查和评估，包括观察心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生命体征，并建立起跟踪监测的设备。
3.急救人员会根据患者的状况决定是否需要使用有关药物，如抗心律失常药物、解毒药物等。
4.急救人员会决定是否需要进行病人的转运，以便将病人送往最近的医院继续治疗。
预案四：后续处理1.急救人员将患者转运到医院后，将详细的急救记录交给医院的医生，以便对病情进行进一步的评估与处理。
2.医院的医生会进一步检查患者的病情，并决定是否需要进行进一步的治疗，如病因的查明、神经影像学检查等。
3.医院的医生会与患者家属进行沟通，并向他们解释病情和后续治疗方案。
4.家属在患者康复期间，应密切关注患者的病情变化，并配合医生的指导进行治疗护理。
预案五：预防措施与宣教1.对于易发生昏迷的人群，如糖尿病患者、高血压患者等，应定期进行健康体检，并按照医生的建议进行治疗和药物管理。
2.对于药物过量、中毒的患者，应尽快就医，同时在医生的指导下使用解毒药物。
3.提倡公众加强应急救护知识的学习与培训，以提高急救能力和应对突发事件的能力。
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法昏迷是一种严重的病症，可能是由于中风、心脏病、低血糖、药物中毒或其他原因引起的。
在面对昏迷患者时，正确的急救方法可以帮助维持患者的生命，减少并发症的发生。
下面将详细介绍昏迷的急救方法。
1. 判断昏迷程度：首先要判断患者的昏迷程度，可以通过观察患者的反应和意识状态来判断。
常用的评估方法是AVPU法：A表示患者完全清醒，V表示患者对刺激有反应但意识不清，P表示患者对疼痛刺激有反应，U表示患者无任何反应。
2. 呼叫急救：如果患者处于昏迷状态，应立即呼叫急救，告知医务人员患者的状况和所在位置。
在等待急救人员到达的过程中，可以继续进行急救措施。
3. 保持呼吸道通畅：昏迷患者可能因为舌头后坠或其他原因导致呼吸道阻塞，需要保持患者的呼吸道通畅。
可以将患者头部轻轻后仰，同时用手指清除口腔内的异物。
4. 检查呼吸和脉搏：检查患者的呼吸和脉搏情况，如果患者没有呼吸或呼吸困难，应立即开始心肺复苏（CPR）。
CPR包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持患者的血液循环和氧气供应。
5. 侧身位：如果患者有呼吸和脉搏，但无法清醒，应将患者放置在侧身位。
这样可以防止患者窒息，同时保持呼吸道通畅。
6. 寻找病史：在急救过程中，尽量寻找患者的病史信息。
了解患者是否有慢性疾病、过敏史、服用的药物等，可以帮助医务人员更好地判断病因并进行相应的治疗。
7. 不要给患者进食或饮水：昏迷患者的消化功能可能受损，给予进食或饮水可能导致误吸或窒息。
因此，在急救过程中，不要给患者进食或饮水。
8. 等待急救人员：在进行上述急救措施的同时，应尽快等待急救人员的到来。
他们有专业的设备和技能，可以对昏迷患者进行进一步的诊断和治疗。
9. 提供必要的支持和安慰：在急救过程中，要给予患者和其家属必要的支持和安慰。
让他们知道医务人员正在全力救治患者，并尽量减少他们的焦虑和紧张情绪。
总结：昏迷是一种紧急情况，正确的急救方法可以挽救患者的生命。
在面对昏迷患者时，要首先判断昏迷程度，然后呼叫急救并保持呼吸道通畅。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
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昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷的诊断与急救
高血糖或低血糖可导致昏迷，在临床上比较常见。
昏迷的分类
1 结构性昏迷
由于脑部病变引起，如脑出血、肿瘤或外伤等。
2 代谢性昏迷
由于身体内代谢紊乱，如低血糖、高血糖或肾功能衰竭等。
3 功能性昏迷
由于神经系统功能障碍，如癫痫或药物副作用等。
昏迷的临床表现
1
生命体征异常
2
呼吸困难、心动过缓或过快，体温变
1
ABCDE 原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保持患者的呼吸道通畅、检查呼吸和循环功能。
2
建立通气道
清除阻塞物，通过人工通气支持患者的呼吸。
3
快速识别原因
评估可能的原因，输送患者到最接近的医疗设施。
常见的昏迷原因和处理方法
• 高血糖昏迷的处理 • 低血糖昏迷的处理 • 酒精中毒导致的昏迷的处理 • 药物中毒导致的昏迷的处理 • 脑部出血导致的昏迷的处理 • 早期抗生素的使用
昏迷的诊断与急救
昏迷是一种严重的症状，可能由多种原因引起。了解其分类、原因及紧急处 理步骤是救护人员的基本技能。
什么是昏迷
昏迷是指患者意识丧失，无法清醒地响应外界刺激。它是多种疾病或损伤的表现，可能危及患者的生命。
导致昏迷的原因
脑损伤
头部创伤、脑出血或脑肿瘤等常见原因可能导致昏迷。
中毒
药物中毒、酒精中毒或化学物质暴露可能使人昏迷。
化等。
3
意识水平下降
患者无法醒来或保持清醒，可能无法 响应外界刺激。
神经系统症状
肢体活动障碍、瞳孔异常、抽搐等。
检查昏迷患者的注意事项
1 保护患者
稳定颈椎，确保患者无 进一步损伤。
2 收集资料
询问既往病史、药物使 用和目击者描述等。
如何处理昏迷状态：紧急预案与流程
如何处理昏迷状态：紧急预案与流程昏迷状态是指人体处于无意识、无法醒来或者不能做出任何自主行动的状态。
处理昏迷状态需要紧急预案和严密的流程，以确保患者的安全和救治。
以下是处理昏迷状态的建议和步骤：1. 观察与判断首先，观察昏迷患者的状况，包括呼吸、心跳和皮肤颜色等。
判断昏迷的原因，可能包括以下情况：- 头部创伤- 中风或脑血管意外- 低血糖或高血糖- 中毒或过量药物- 心脏病发作- 呼吸系统问题2. 拨打急救电话紧急情况下，拨打当地的急救电话，如国内的120。
向急救人员提供准确的位置和患者状况的描述。
急救人员将指导你进行下一步的操作。
3. 保持呼吸通畅确保昏迷患者的呼吸通畅，如果发现呼吸困难，可以进行人工呼吸或胸外按压。
如果你不熟悉这些技术，请等待急救人员的指导或者等待他们的到来。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来的过程中，保持患者的安静和稳定非常重要。
避免搬动患者，以防止进一步伤害。
如果可能，保持患者平躺，头部稍微向一侧倾斜，以便呼吸道通畅。
5. 寻求专业帮助一旦急救人员到达现场，将患者的情况告知他们，并提供任何相关信息。
专业的医护人员将进行进一步的诊断和处理。
6. 避免草率行动在处理昏迷状态时，避免草率行动，尤其是对于不具备医疗背景的人来说。
只有专业人士才能做出准确的判断和适当的处理。
7. 遵循医生建议一旦患者得到适当的治疗，遵循医生的建议和指示非常重要。
这可能包括住院观察、药物治疗或其他进一步的检查和治疗措施。
请注意，以上建议仅供参考，处理昏迷状态需要专业医疗知识和经验。
在紧急情况下，寻求专业医疗人员的帮助是至关重要的。
昏迷的急诊诊断与处理
消化道出血
严重高颅压
高热
血压过高或 过低的调控
血糖异常
紧急处理
紧急处理 2
昏迷的治疗
对症治疗 颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘 油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等 抗感染及控制过高体温 控制高血压 纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、 扩创、缝合、包扎，并应注意 有无内脏出血 用安定、鲁米那等止抽
植物状态：
认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令 保持自主呼吸和血压 有睡眠-觉醒周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或在刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射)
与其它疾病鉴别
与其它疾病鉴别
通过症候群： 即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高度抑制状态，问话不回答，不能做指令性动作，缺乏主动言语，刺激后引起肢体的某种动作，也可表现情感反应障碍,幻觉、妄想等。 病人由昏迷渐表现通过综合症时，即意味病情好转。
昏迷的诊断
昏迷的诊断
体检：
昏迷的诊断
实验室检查 药毒物筛查 动脉血气（怀疑缺氧） 一氧化碳定性检查 快速血糖 血生化检查 腰穿(压力、常规、生化) EEG 血、尿、便常规
昏迷的诊断
神经影像学检查 意识障碍原因较难确定，需行 头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高
昏迷的病因
颅外疾病：
有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等
昏迷的鉴别诊断和急诊处理邓医宇
昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。
它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。
因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。
昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。
可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。
2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。
轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。
3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。
常见的病因如下。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。
昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。
1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。
在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。
2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。
3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。
同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。
4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。
同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。
昏迷病人的急诊诊断与处理
详细诊断
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病史采集
了解患者病史，包括既往疾病、家族史、生活 习惯、职业等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能检查。
神经系统检查
对患者的神经系统进行检查，包括脑神经、运 动和感觉系统的检查，以了解昏迷的原因和病 变部位。
特殊情况处理
昏迷病人的急诊处理
基本处理
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅。
维持生命体征
监测病人的血压、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制血糖
监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖的发生。
特殊处理
病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施， 如脑出血的降压、降颅内压治疗，糖尿 病酮症酸中毒的胰岛素治疗等。
癫痫持续状态
01
对于癫痫持续状态的患者，应积极控制癫痫发作，预防并发症
，同时给予营养支持和心理干预。
急性脑卒中
02
对于急性脑卒中的患者，应积极进行溶栓或手术干预，同时给
予脑保护治疗和康复训练。
严重颅脑损伤
03
对于严重颅脑损伤的患者，应积极进行手术治疗，同时给予呼
吸支持、控制颅内压等综合治疗措施。
02
《昏迷病人的急诊诊断与处理》
目录
• 昏迷病人的诊断 • 昏迷病人的急诊处理 • 昏迷病人的护理与康复 • 昏迷病人的预防与保健
01
昏迷病人的诊断
初步判断
观察患者生命体征
检查患者是否意识丧失，对疼痛刺激的反应程度，以及是否 有其他症状如抽搐、呼吸困难等。
判断病情严重程度
根据患者病史、体征和其他辅助检查结果，判断昏迷的严重 程度，以便制定相应的治疗方案。
昏迷的诊断提示及治疗措施
昏迷的诊断提示及治疗措施昏迷(COnla)是由多种原因引起的脑细胞严重损害或脑干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑制状态。
表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应或出现病态的反射活动。
浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺激均无反应，生命体征呈不同程度改变。
【昏迷程度评定】昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。
目前多采用格拉斯哥(GCS)计分法进行评定。
主要分为睁眼反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分相加，即得到GCS 评分，昏迷程度越重的评分越低。
正常人满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者罕有存活。
【诊断提示】1.中枢性非感染性病变昏迷(1)脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。
如活动中急骤发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静态下发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。
中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为脑栓塞。
脑脊液检查特别是CT 或磁共振检查，有定性和定位意义。
(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。
(3)癫病：阵挛-强直性癫病发作后遗有昏迷，一般十几分钟至数十分钟内逐渐清醒。
癫病持续状态时的昏迷持续较久，可长达1~2周不恢复。
(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。
多有逐渐加重的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。
CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。
(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、时间长短不同的昏迷。
昏迷状态处理：应急预案与流程指南
昏迷状态处理：应急预案与流程指南1. 引言昏迷状态是一种紧急情况，需要及时且正确地处理。
本文档旨在提供应急预案和流程指南，以帮助处理昏迷患者的紧急情况。
2. 应急预案2.1 识别昏迷状态在处理昏迷状态之前，首先需要正确识别患者是否处于昏迷状态。
以下是一些常见的昏迷状态的识别方法：- 检查患者是否有意识反应，例如呼叫其姓名或摇动身体。
- 观察患者是否有自主呼吸。
- 检查患者的瞳孔是否对光有反应。
2.2 呼叫急救一旦确认患者处于昏迷状态，应立即呼叫急救。
向急救人员提供以下信息：- 患者的姓名和年龄。
- 患者的症状和昏迷状态的持续时间。
- 患者是否有任何已知的健康问题或过去的病史。
2.3 维持患者的基本生命支持在等待急救人员到来之前，应提供基本生命支持措施，以确保患者的生命安全。
以下是一些常见的基本生命支持措施：- 确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道的开放性。
- 检查患者的脉搏，如有需要进行心肺复苏。
- 将患者放置在舒适的位置，保持体温和环境舒适。
3. 流程指南3.1 急救人员到达前在急救人员到达之前，需要执行以下流程：1. 确认患者是否处于昏迷状态。
2. 呼叫急救，提供必要的信息。
3. 维持患者的基本生命支持，确保呼吸道通畅并进行心肺复苏（如需要）。
4. 监测患者的生命体征，如心率和呼吸频率。
3.2 急救人员到达后一旦急救人员到达，应与他们密切合作并按照他们的指示行事。
以下是一些可能的急救措施：- 急救人员可能会评估患者的病史和进行初步的体格检查。
- 根据需要，他们可能会提供进一步的急救措施，如静脉注射药物或氧气治疗。
- 急救人员可能会决定将患者转移到医院进行进一步的治疗。
4. 总结处理昏迷状态是一项紧急任务，需要迅速采取正确的行动。
本文档提供了昏迷状态的应急预案和流程指南，以帮助处理此类紧急情况。
请始终确保独立决策，并遵循简单的策略，避免法律复杂性，并避免引用无法确认的内容。
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法标题：昏迷的急救方法引言概述：昏迷是一种常见的急症情况，可能由多种原因引起，如中风、低血糖、脑部损伤等。
正确的急救方法可以有效地拯救患者的生命。
本文将介绍昏迷的急救方法，希翼能够匡助更多人在紧急情况下正确处理昏迷患者。
一、判断昏迷的原因1.1 观察患者的症状：呼吸是否正常、脸色是否苍白、有无呕吐等。
1.2 问询旁人：了解患者最近是否有过头部受伤、服用药物或者饮酒等情况。
1.3 检查患者的药物盒、医疗卡等：查看是否有患者患有慢性疾病或者正在服用药物。
二、保持呼吸通畅2.1 保持患者头部处于正常位置：避免头部过度仰背或者俯低。
2.2 清除口腔内的异物：用手指轻轻翻动患者舌头，清除口腔内的呕吐物或者异物。
2.3 若患者呼吸不正常，进行人工呼吸：将患者头部仰起，捏住鼻孔进行口对口呼吸。
三、保持患者体温和血糖水平3.1 保持环境温暖：避免患者受凉，可用毛毯或者衣物盖住患者。
3.2 测量患者的血糖水平：若怀疑低血糖引起昏迷，及时赋予葡萄糖水或者含糖饮料。
3.3 观察患者的排尿情况：尿潴留可能导致昏迷，及时排尿可缓解症状。
四、寻求专业医疗救助4.1 及时拨打急救电话：向急救中心报告患者的症状和情况。
4.2 将患者转移到医院急救室：确保患者得到及时的专业治疗。
4.3 告知医护人员患者的病史：提供患者的基本信息和病史，有助于医护人员更好地进行救治。
五、观察患者的病情变化5.1 定期检查患者的呼吸和脉搏：观察患者是否有恢复意识的迹象。
5.2 注意患者的皮肤颜色和温度：观察是否有发绀或者发热等情况。
5.3 与医护人员保持沟通：及时反馈患者的病情变化，配合医护人员进行治疗。
结语：昏迷是一种紧急情况，正确的急救方法可以拯救患者的生命。
在面对昏迷患者时，及时判断原因、保持呼吸通畅、保持体温和血糖水平、寻求专业医疗救助以及观察病情变化是至关重要的。
希翼通过本文的介绍，能够匡助更多人正确处理昏迷的急救情况，保护生命的安全。
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断：
昏迷鉴别诊断包括嗜睡、昏睡状态、谵妄状态、意识模糊、去皮质综合征、晕厥等方面。
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应医|学教育网搜集
整理。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。
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昏迷病人的鉴别诊断与急救
晕厥 晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常
有先兆 症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、
出冷汗 等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟
至 即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般
为数分
昏迷病人的鉴别诊断与急救
失语 完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫
痪时， 对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有
③眼球震颤（双侧眼球向上可发生一系列有规律的快速往返 运动）提示脑干病变或小脑损害。
④双眼球分离（即一侧眼球向上而另一侧眼球向下的偏斜） 为脑干损害征象。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
⑴眼球的位置： ⑤单眼斜视，考虑眼肌麻痹，提示动眼神经或展神经的损害。 ⑥两眼紧闭，眼球向上或左右不停活动，提示癔症可能。
嗜睡， 更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及
疼痛刺 激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍
可理解
昏迷病人的鉴别诊断与急救
发作性睡病 临床表现在通常不易入睡的场合下，如
行走、 进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗
拒的睡 眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发
作时瞳 孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏
迷不难
昏迷病人的鉴别诊断与急救 概述
状态鉴别 临床评估 病因鉴别 急救与护理
昏迷病人的鉴别诊断与急救
㈠收集资料 年龄、过程、季节、起病急缓， 了解有无高血压、癫痫和心、肺、肾、肝、 内分泌及代谢性疾病， 询问有无外伤史、服药史、接触有毒物质史、 精神状态及昏迷伴随症状等。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
去皮质强 直、大小便失禁。但觉醒睡眠周期保存或紊乱，觉
醒时病 人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，
茫无所 知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞
咽动作、 呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不
昏迷病人的鉴别诊断与急救
无动性缄默症 主要表现为缄默不语，四肢运动不能，
疼痛刺 激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无目
昏迷病人的鉴别诊断与急救
昏迷既可由中枢神经系统病变引起 （占％），又可以是全身性疾病的后果， 如急性感染性疾病、内分泌及代谢 障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、 高原病等均可引起昏迷。
昏迷程度的识别
意识内容 觉醒水平 疼痛刺激
瞳孔对光反射
浅昏迷
中昏迷
丧失
丧失
丧失↓ 丧失
表情痛苦 迟钝
防御反射
存在
⑵瞳孔： 观察瞳孔大小、形状、对光反射、是否对称，都可以协助神 经系统损害的定位和定性。 双侧瞳孔散大，可见于阿托品中毒、氰化物中毒、脑出血、外伤等。 双侧瞳孔缩小如针尖样，可见于吗啡、安眠药、氯丙嗪、有机磷等中毒 和脑桥出血等。 一侧瞳孔大伴对光反射消失可见于脑疝等；双侧瞳孔散大伴对光反射消 失，为濒死状态的表现。
可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑 有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开 后双眼迅速紧闭； ②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部 位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在； ③脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病 理反射； ④脑电图呈觉醒反应；
昏迷病人的鉴别诊断与急救
木僵状态 ①开眼存在； ②可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人
昏迷病人的鉴别诊断与急救
重医附一院重症医学科 米洁
昏迷状态的鉴别 鉴 别 诊 断
昏迷病因的鉴别
昏迷病人的鉴别诊断与急救 概述
状态鉴别 临床评估 病因鉴别 急救与护理
昏迷病人的鉴别诊断与急救 概述
状态鉴别 临床评估 病因鉴别 急救与护理
昏迷病人的鉴别诊断与急救
昏迷指高级神经活动对内、外环境的 刺激处于抑制状态。是意识障碍的最严重 阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激 无反应，程度较轻者防御反射及生命体征 可以存在，严重者消失。
有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反 应； ③夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问 时可低声回答； ④脑干反射存在； ⑤脑电图正常。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
闭锁综合征 ①开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”
或“否”和周围人交流； ②第Ⅴ脑神经以上脑干反射存在，如垂直
性眼球运动、瞳孔对光反射存在； ③脑电图多数正常
的睁眼 或眼球运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，
如呈 睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如
体温高、
昏迷病人的鉴别诊断与急救
植物状态 ①对自身或环境毫无感知，且不能与周围人
接触； ②对视、听、触或有害刺激，无持久的、重
复的、有目的或自主的行为反应； ③不能理解和表达语言； ④睡眠觉醒周期存在； ⑤丘脑下部和脑干功能保存； ⑥大小便失禁； ⑦颅神经（瞳孔、眼脑、角膜、眼前庭、咽）
减弱
深昏迷 丧失 丧失 无反应
消失
昏迷病人的鉴别诊断与急救 概述
状态鉴别 临床评估 病因鉴别 急救与护理
昏迷病人的鉴别诊断与急救
假性昏迷 假性昏迷是意识并非真正丧失，但不
能表达和反应的一种精神状态。它包括癔 病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
癔病性不反应状态 ①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激
昏迷病人的鉴别诊断与急救
醒状昏迷 醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧
失的一 种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运
动反应 严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的
植物功 能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒
睡眠周
昏迷病人的鉴别诊断与急救
去皮质状态 临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及
外界环境 毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有
㈡体检 .观察病情变化 .神经系统检查 ⑴眼球的位置 ①观察眼球的运动，如两眼迅速向下运动，
而后缓慢回到正常位置，多见于脑桥受损。 浅昏迷时为双眼自发性缓慢水平活动； 深昏迷双眼球固定于中央位。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
⑴眼球的位置：
②双眼球水平性同向凝视正常肢体一侧，提示大脑半球额叶 损害； 双眼凝视瘫痪肢体一侧，常见于脑桥损害； 双眼向上偏斜为下视麻痹，向下偏斜为上视麻痹，均提示 脑干病变。
昏迷病人的鉴别诊断与急救
⑶角膜反射： 检查者用棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜。 正常情况下，被检查者的眼睑迅速闭合。 可以用来判断昏迷的程度： 浅昏迷时，角膜反射存在； 中度昏迷时减弱； 深昏迷时消失。 如果一侧角膜反射消失，考虑对侧大脑半球病变或 同侧脑桥病变。