普外科老年病人的护理管理

普外科老年病人的护理管理

发表时间：2017-02-24T17:07:03.330Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：方立

[导读] 老年手术患者安全管理成了普外科护理的重点。护理人员要强化对患者的安全细节管理，预防现存或潜在不安全因素和意外。岳阳爱康医院护理部湖南岳阳 414000

【摘要】目的：分析老年病人术后特殊性，针对症状和并发症给予相应护理措施，提高普外科老年病人护理质量。方法：选取我院普外科收治老年病人192例，对老年病人心理和生理状态行围手术期护理安全管理、药物治疗、心理护理和健康教育、引流管护理等一系列有效的护理管理措施。结果：192例普外科老年病人护理质量优良，未发生任何护理并发症，治愈出院81例，好转87例，自动出院21例，2例死于晚期癌症，1例死于心肌梗死。结论：对普外科老年病人特殊性采取有效的护理管理，是普外科病人康复的重要因素。

【关键词】普外科；老年病人；护理管理

普外科老年患者的护理安全问题值得关注。老年患者生理病理改变较大，缺乏自理能力和自制力，容易发生皮肤压疮、坠积性肺炎、跌倒、摔伤、管道脱出等意外，老年手术患者安全管理成了普外科护理的重点。护理人员要强化对患者的安全细节管理，预防现存或潜在不安全因素和意外。

1临床资料

选取我院收治普外科老年病人192例，占本科住院总人数50.2%，年龄60-90岁，其中60-70岁88（45.83%）例，71-80岁89（46.35%）例，81-90岁15（7.81%）例。而这些病人有88（45.83%）例合并高血压，90例（46.88%）例合并冠心病，14例（7.29%）例合并慢支、肺气肿、肺心病等。术前严密监测血压、血糖、心电图、肺功能，静脉高营养，使患者体质调整为最佳状态，以适应高应激风险的术后。

2方法

2.1护理安全管理

2.1.1树立安全管理意识：一些老年病人怕麻烦别人或不服老，在病房活动易发生摔倒、坠床等意外，护士要加强责任意识，细心观察。在观察老年人生命体征同时注意老年人面色、意识状况、对疼痛的反应等变化，认真听取主诉，以便及时发现病情变化，为疾病及时诊治赢得时间。应加强夜间巡视，防止发生窒息等突发意外。

2.1.2做好病人安全防范：病室保持空气新鲜，定时开窗通风。普外科病区厕所、楼道墙壁上安设扶手，室内外地面保持平坦，铺上防滑地毯和地砖。洗手间及床头配备报警装置，夜间保持照明，床边配有床栏等。患者穿平底防滑鞋为好，平时动作宜慢，迈步要稳，特别是突然坐起体位变化时要防止体位性低血压引起脑供血不足眩晕而摔跤。对于营养状态差、极度消瘦等被动体位的老年病人应加强皮肤护理，使用气垫床，坚持2小时翻身，做好床头交接班，积极预防皮肤压疮。

2.2药物治疗管理

2.2.1口服给药：老年人记忆力减退，护士应谨记及时给药，向病人及家属详细交代服药时间，交代正确服药方法，讲明服药期间注意事项。患者服药后，护士仔细观察药物的作用和副作用，观察有无不良反应，交代服药后的反应。

2.2.2注射给药：老年人的心肺功能较差，输液时根据病情及药物性质，随时正确调节滴速。在配置药物时，要严格注意配伍禁忌。护士应掌握各类药物给药时间、途径、注意事项等，严密观察，使治疗达到安全有效。老年病人组织缺乏弹性，注射后易出血，要保护好老年人的血管，输液时争取一针见血。除了留置针外，每天更换不同部位血管输液。拔除输液针头后多按压一会，动作要轻，不左右按揉，并加强巡视。

2.3围手术期护理

3.3.1术前护理：术前评估普外科老年病人全身情况，常规做好血常规、出凝血时间、血沉、血糖、肝肾功能、心电图，肺功能等各项检查。治疗慢性合并症，使一般情况达到正常范围内。给高蛋白高热量高维生素饮食，增强机体抵抗力和愈合修复能力，预防性用药控制各种感染性疾病。指导病人床上大小便，训练有效咳嗽，避免术后卧床引起不适。

2.3.2术后护理：术后检测病人生命体征，注意患者切口渗血情况，保持引流管通畅，妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性状和量。老年人术后呼吸系统抵抗力下降，痰多，活动少，怕疼，怕咳嗽排痰，易引起肺部感染，护士应鼓励老年患者深呼吸，指导有效咳嗽，拍背排痰。

2.4心理护理：护士和陪护人员多与病人沟通、交流，了解病人治疗过程中的不适，及时处理。护士尊重老年患者，态度和蔼，声音要能让患者听到。少说多听，认真倾听，不打断患者思路。鼓励家属陪伴，让病人能够看到照顾他（她）的人。在日常生活中精心护理，及时解决患者实际需求。

2.5健康教育：护士要尊重、关心、爱护老人，在沟通中对病人及家属进行健康教育。向病人及家属介绍手术的基本情况和临床上治愈成功的病例。在做各项检查前宣教意义和方法，用药时告知患者可能出现的作用、副作用和不良反应。建议患者调整饮食结构，任何食物不要贪吃，以防止饮食引起的疾病复发。教育方式多样化，对耳聋患者，采用图片、宣教手册、宣传板报等；眼花患者可以采用广播、录音机等音像教育；对于记忆力差、理解能力迟钝者给予重复讲解，语言通俗易懂、重点突出，使病人易于掌握。

3结果

192例普外科老年病人护理质量优良，未发生任何护理并发症，治愈出院81例，好转87例，自动出院21例，2例死于晚期癌症，1例死于心肌梗死。

4讨论

4.1普外科老年病人病情的特点

4.1.1临床表现不典型：老年人由于机体衰老，各器官反应性降低，定位不清，临床表现常不典型，表现为病情重而症状轻，有些病人自己无法清晰准确地诉说病史症状，用药和治疗病情，需要家人代述。

4.1.2多种病种并存：有些外科老年患者不只合并一种疾病，普外疾病没有影响患者身体状况，并发疾病才是最难以预料的。一旦发生并发症，往往病情发展迅速，容易出现危象。

4.1.3变化快、并发症多：如原患慢性冠心病病人，诱发心衰，心律失常。气管炎、肺气肿、致呼吸循环呼吸衰竭，可使病情恶化。

4.2普外科老年病人的特点

4.2.1生理特点：老年人的组织器官功能随年龄增长而减退，器官老化处于临界功能状态，在无手术应激情况下这些器官可以维持正常功能，一旦手术增加负荷，疾病就出现临床表现。

4.2.2心理特点：老年人容易遗忘护理人员交代的注意事项，不配合治疗，不服从管理，造成术后恢复差，肠功能紊乱，或术后进食不当造成腹胀、腹痛、肠梗阻。术后各种引流管护理困难，老年病人有时因不自主床上活动，或不配合置管引流，而造成引流管的脱落。

4.2.3药物不良反应多：老年人胃肠功能减退，口服药物容易出现胃肠反应，恶心呕吐、腹泻、肝肾功能减退。老年人对药物的耐受性及敏感性均与年轻人不同，使药物的不良反应增多，对老年人药物剂量要保守用药，参考用药史适当减少用量。5结论

在护理普外科老年人时，对老年人临床症状和体征做出正确护理诊断，及时处理手术前后不典型临床反应，及时发现潜在并发症，给予有效处理。及时沟通了解患者治疗心态，鼓励患者治愈疾病的信心，让患者提高自我调节能力，保持良好的治疗心态，以便更好适应手术创伤。加强对护理人员的知识培训，提高护理水平，加强用药指导，及时观察用药反应，做好患者健康教育，提高护理质量管理，防止护理并发症的发生。

参考文献：

[1] 李建生。老年医学概论[M].北京：人民卫生出版社。2013

[2] 陈英。影响护理健康教育质量的因素及对策[J].实用全科医学，2014，2（2）：165-166