下肢骨折(中文)讲义

股骨颈骨折

fracture of the femoral neck

1、解剖概要：

⑴颈干角

⑵股骨头的血液供应：

①小凹动脉

②股骨干滋养动脉升枝

③旋股内、外侧动脉的分支

④骺外侧动脉（最主要血供来源）

•2、病因与分类：

•⑴按骨折线分类：

•①股骨头下骨折

•②经股骨颈骨折

•③股骨颈基底骨折

•⑵按X线表现分类：

•①内收骨折

•②外展骨折

•⑶按移位程度分类：

•①不完全骨折

•②完全骨折

•3、临床表现与诊断：

•⑴中、老年人有摔倒史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，应考虑股骨颈骨折。•⑵有时可于伤后数天出现症状。

•⑶局部可有肿胀、瘀斑。

•⑷若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折。

•⑸可有局部压痛及轴向叩击痛。

•⑹Bryant三角、Nelaton线有改变。

•4、治疗：

•⑴非手术治疗：

•①无明显移位，稳定型骨折。

•②年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。

•③方法；穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，3个月后可拄拐下地。6个月后可弃拐。

•手术治疗：

•指征：①内收型骨折和有移位的骨折

•②65岁以上老人股骨头下骨折

•③青少年的股骨颈骨折

•④陈旧性股骨颈骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎

•手术方法：

•①闭合复位内固定

•②切开复位内固定

•③人工关节置换术

•5、术后处理：

•⑴手术后，2-3周卧床休息，6肘后扶拐下地。

•⑵人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。

股骨转子间骨折

•1、解剖概要

•2、病因与分类：

•1型：单纯转子间骨折。

•2型：在1型的基础上发生移位，合并小转子骨折，单股骨距完整。

•3型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。•4型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。•5型：为反转子骨折，骨折线由内上斜向下外，伴有小转子骨折，股骨距破坏。•3、临床表现与诊断：

•⑴受伤史

•⑵伤后转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动。

•⑶转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向叩击痛。

•⑷测量时可发现下肢短缩。

•4、治疗：

•稳定骨折—胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后下床活动。

不稳定骨折—切开复位内固定。可采用鹅头钉、髁钢板等。

股骨干骨折

fracture of the shaft of the femur

•1、解剖概要

•2、病因与分类

•3、临床表现与诊断：

•⑴局部肿胀、瘀斑。局部成角、短缩、旋转，髋及膝关节不能活动。

•⑵局部压痛，假关节活动，骨摩擦音。

•⑶X线；髋膝关节正侧位

•⑷可损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现相应症状。

4、治疗：

⑴稳定骨折、软组织条件差者---用维持重量牵引8-10周，

⑵切开复位内固定指征：

①非手术治疗失败

②同一肢体或其它部位有多处骨折

③合并血管神经损伤

④老年人的骨折，不宜长期卧床者

⑤陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合

⑥无污染或污染很轻的开放性骨折

髌骨骨折

fracture of the patella

•1、解剖概要

•2、临床表现及诊断：

•⑴多发于青少年。

•⑵膝关节肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。

•⑶髌骨前方压痛，早期可扪及骨折分离的凹陷。

•⑷浮髌试验阳性。

•3、治疗：

•⑴无移位者或移位小于0.5cm者—非手术疗法

•⑵移位大于0.5cm者---钢丝捆扎固定

⑶严重粉碎型骨折---可摘除髌骨，修补韧带及关节，术后3-4周开始锻炼。胫骨平台骨折

•1、解剖概要

•2、病因及分类：

•⑴单纯颈骨外髁劈裂骨折

•⑵外髁劈裂合并平台塌陷骨折

•⑶单纯平台中央塌陷骨折

•⑷内侧平台骨折

•⑸胫骨内外髁骨折

•⑹胫骨平台骨折同时有颈骨干骺端或胫骨干骨折

•3、治疗：

•1型：下肢石膏托固定4-6周。移位

•明显者切开复位内固定。

•2型：切开复位内固定

•3型：塌陷小于1cm者，下肢石膏固定。

•大于1cm者，切开固定内固定。

•4型：无移位者石膏固定4-6周。

•有塌陷或合并交叉韧带损伤者

•应切开复位内固定。

•5型：切开复位内固定。

•6型：切开复位，髁钢板或T型钢板

•固定。

胫腓骨干骨折

fracture of the tibia and fibula

•1、解剖概要

•2、病因与分类：

•胫腓骨干双骨折

•单纯经骨干骨折

•单纯腓骨骨折

•3、治疗：

•无移位者：小夹板或石膏固定

•胫腓骨干双骨折手术指征：

•⑴手法复位失败

•⑵严重粉碎性骨折或双段骨折