血细胞分析与临床意义
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血细胞分析及临床意义
罗斌
2014年7月28日
市职防院临床检验科
血细胞分析方法
一、手工法（玻璃计数盘) 二、阻抗法（直流、交流）
三、光学式检测法与流式细胞术
XE-5000基本原理
流式细胞+半导体激光+DNA/RNA荧光 染色技术
主要参数： FSC（前向散射光）：反映细胞大小 SSC（侧向散射光）：反映细胞内容物复杂程度 SFL（侧向荧光）：反映细胞DNA/RNA含量 RF（射频）：反映细胞核紧密程度 DC（直流电）：反映细胞大小
例：“血小板减少”复检流程
血小板减少
有形态学异常（PLT凝 聚、巨大PLT、小RBC、 RBC碎片、小PLT）
无形态学异常
有凝聚
无凝聚
药物诱导性PLT减少症 （癌症化疗法）、ITP、 再障、遗传性PLT减少 症、妊娠（妊娠后期， 妊娠中毒症）
重检（重取标本）
巨大PLT（MDS、巨 大PLT综合症）
漏检例三
患者尹某某，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、
恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显， 临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡， 血红蛋白119g/L，白细胞32.9×109/L，血小板98×109/L， 淋巴细胞0.10，中性粒细胞0.83，单核细胞0.03，嗜酸 细胞0.01，嗜碱细胞0.03，未作镜检报告。经对症治疗 7 d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。17日再行血细胞 分析，血红蛋白101 g/L，白细胞71.3×109/L，血小板 68×109/L，淋巴细胞0.05，中性粒细胞0.86，单核细 胞0.04，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.04。镜检外周血有 中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞 性白血病，化疗后缓解。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；
（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如 无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。 12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任 何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。 13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件： ≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有 脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。 14.MCHC：（1）复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或 增高；（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标 本原因。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
15.RDW：（1）复检条件：首次结果>22%；（2）复检要求：涂
片镜检。 16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：（1）复检条 件：无条件复检；（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。 17.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：（1）复检条件：首次结果 <1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 18.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：（1）复检条件：首次结果 >5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12岁）；（2）复检要求： 涂片镜检。 19.单核细胞绝对计数（Mono＃）：（1）复检条件：首次结果 >1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12岁）；（2）复检要求： 涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
34.左移报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：
按实验室SOP进行。 35.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：首次结果出 现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。 36.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：WBC的 Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检 要求：涂片镜检。 37.原始细胞报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报 警；（2）复检要求：涂片镜检。 38.原始细胞报警：（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal 值通过，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：按 实验室SOP进行。
白细胞分类
白细胞分类
血细胞分析的质量控制
室内质控
室间质评 Delta检验
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：
涂片镜检。 2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复 检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新 测定。 3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线 性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP） 进行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2） 复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果 维持不变，用替代方法计数。 5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或 >30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。
漏检例二
患者席某某，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙龈
出血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白109 g/L， 血小板41×109/L，白细胞11.1×109/L，淋巴细胞0.64， 单核细胞0.22，中性粒细胞0.10，嗜酸0.02，嗜碱0.02。 未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少 性紫癜，治疗4 d，10日复查血细胞分析，血红蛋白99 g/L，血小板33×109/L，白细胞19.2×109/L，淋巴细 胞0.81，单核细胞0.11，中性粒细胞0.06，嗜酸0，嗜碱 0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为 急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，6月2日出院。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并
<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或 >1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2） 复检要求：涂片镜检。 9.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别 参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确 认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本 的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片 镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
20.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：（1）复检条件：
首次结果>2.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：（1）复检条件： 首次结果>0.5x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：（1）复检条件： 首次出现任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。 23条为网织红细胞的复检规则： 23.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：（1）复检条件： 首次结果>0.10x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
39.原始细胞报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超
上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求： 涂片镜检。 40.NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复 检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC， 重新计算WBC结果。 41.Ret：（1）复检条件：散点/直方图异常；（2）复 检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题， 重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。
责任心 专业知识 职业素养
日内瓦宣言 当我成为医学界的一员： 我郑重的保证自己要奉献一切为人类服务。 我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。 我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。 我的病人的健康应是我最先考虑的。 我将尊重所寄托给我的秘密，即使是在病人死去之后。 我将会尽我的全部力量，维护医学的荣誉和高尚的传统。 我的同僚将会是我的兄弟姐妹。 我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政 见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我 的病人之间。 我将会保持对人类生命的最大尊重。 我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威 胁。 我郑重地做出这些承诺，自主的和以我的人格保证。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检Байду номын сангаас则解读
24～41条为可以提示的复检规则： 24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞
（Band）报警提示除外]：（1）复检条件：首次成人结果 出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。 25.怀疑性报警：（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性 报警；（2）复检要求：涂片镜检。 26.WBC结果不可靠报警：（1）复检条件：阳性报警；（2） 复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出 现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。 27.RBC碎片：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求： 涂片镜检。 28.双形RBC：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警； （2）复检要求：涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
29.难溶性RBC：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要
求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret 计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。 30.PLT聚集报警：（1）复检条件：任何计数结果；（2） 复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT 数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。 31.PLT报警：（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报 警；（2）复检要求：涂片镜检。 32.IG报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2） 复检要求：涂片镜检。 33.IG报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以 前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。
RBC碎片（DIC、TTP、 HUS）
小RBC（地贫）
小PLT（微粒，包括血 栓可能、PLT活化）
漏检例一
患者王某某，男性，36岁，于2002年7月9日因全身关节疼
痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检 查，结果抗“O”阳性，血沉39 mm/h，血红蛋白111 g/L，白 细胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴细胞0.22，中性粒 细胞0.74，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻 度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。 使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，16日 再行血细胞分析检测，白细胞37.9×109/L，血红蛋白97 g/L， 血小板34×109/L，淋巴细胞0.04，单核细胞0.07，中性粒 细胞0.88，嗜酸0，嗜碱0.01，乃未作镜检，临床考虑血液 病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。 转血液内科治疗无效，于19日死亡。
罗斌
2014年7月28日
市职防院临床检验科
血细胞分析方法
一、手工法（玻璃计数盘) 二、阻抗法（直流、交流）
三、光学式检测法与流式细胞术
XE-5000基本原理
流式细胞+半导体激光+DNA/RNA荧光 染色技术
主要参数： FSC（前向散射光）：反映细胞大小 SSC（侧向散射光）：反映细胞内容物复杂程度 SFL（侧向荧光）：反映细胞DNA/RNA含量 RF（射频）：反映细胞核紧密程度 DC（直流电）：反映细胞大小
例：“血小板减少”复检流程
血小板减少
有形态学异常（PLT凝 聚、巨大PLT、小RBC、 RBC碎片、小PLT）
无形态学异常
有凝聚
无凝聚
药物诱导性PLT减少症 （癌症化疗法）、ITP、 再障、遗传性PLT减少 症、妊娠（妊娠后期， 妊娠中毒症）
重检（重取标本）
巨大PLT（MDS、巨 大PLT综合症）
漏检例三
患者尹某某，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、
恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显， 临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡， 血红蛋白119g/L，白细胞32.9×109/L，血小板98×109/L， 淋巴细胞0.10，中性粒细胞0.83，单核细胞0.03，嗜酸 细胞0.01，嗜碱细胞0.03，未作镜检报告。经对症治疗 7 d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。17日再行血细胞 分析，血红蛋白101 g/L，白细胞71.3×109/L，血小板 68×109/L，淋巴细胞0.05，中性粒细胞0.86，单核细 胞0.04，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.04。镜检外周血有 中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞 性白血病，化疗后缓解。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；
（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如 无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。 12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任 何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。 13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件： ≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有 脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。 14.MCHC：（1）复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或 增高；（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标 本原因。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
15.RDW：（1）复检条件：首次结果>22%；（2）复检要求：涂
片镜检。 16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：（1）复检条 件：无条件复检；（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。 17.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：（1）复检条件：首次结果 <1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 18.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：（1）复检条件：首次结果 >5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12岁）；（2）复检要求： 涂片镜检。 19.单核细胞绝对计数（Mono＃）：（1）复检条件：首次结果 >1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12岁）；（2）复检要求： 涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
34.左移报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：
按实验室SOP进行。 35.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：首次结果出 现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。 36.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：WBC的 Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检 要求：涂片镜检。 37.原始细胞报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报 警；（2）复检要求：涂片镜检。 38.原始细胞报警：（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal 值通过，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：按 实验室SOP进行。
白细胞分类
白细胞分类
血细胞分析的质量控制
室内质控
室间质评 Delta检验
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：
涂片镜检。 2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复 检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新 测定。 3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线 性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP） 进行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2） 复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果 维持不变，用替代方法计数。 5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或 >30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。
漏检例二
患者席某某，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙龈
出血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白109 g/L， 血小板41×109/L，白细胞11.1×109/L，淋巴细胞0.64， 单核细胞0.22，中性粒细胞0.10，嗜酸0.02，嗜碱0.02。 未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少 性紫癜，治疗4 d，10日复查血细胞分析，血红蛋白99 g/L，血小板33×109/L，白细胞19.2×109/L，淋巴细 胞0.81，单核细胞0.11，中性粒细胞0.06，嗜酸0，嗜碱 0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为 急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，6月2日出院。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并
<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或 >1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2） 复检要求：涂片镜检。 9.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别 参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确 认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本 的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片 镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
20.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：（1）复检条件：
首次结果>2.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：（1）复检条件： 首次结果>0.5x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：（1）复检条件： 首次出现任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。 23条为网织红细胞的复检规则： 23.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：（1）复检条件： 首次结果>0.10x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
39.原始细胞报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超
上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求： 涂片镜检。 40.NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复 检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC， 重新计算WBC结果。 41.Ret：（1）复检条件：散点/直方图异常；（2）复 检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题， 重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。
责任心 专业知识 职业素养
日内瓦宣言 当我成为医学界的一员： 我郑重的保证自己要奉献一切为人类服务。 我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。 我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。 我的病人的健康应是我最先考虑的。 我将尊重所寄托给我的秘密，即使是在病人死去之后。 我将会尽我的全部力量，维护医学的荣誉和高尚的传统。 我的同僚将会是我的兄弟姐妹。 我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政 见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我 的病人之间。 我将会保持对人类生命的最大尊重。 我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威 胁。 我郑重地做出这些承诺，自主的和以我的人格保证。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检Байду номын сангаас则解读
24～41条为可以提示的复检规则： 24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞
（Band）报警提示除外]：（1）复检条件：首次成人结果 出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。 25.怀疑性报警：（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性 报警；（2）复检要求：涂片镜检。 26.WBC结果不可靠报警：（1）复检条件：阳性报警；（2） 复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出 现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。 27.RBC碎片：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求： 涂片镜检。 28.双形RBC：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警； （2）复检要求：涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41 条自动CBC和DC复检规则解读
29.难溶性RBC：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要
求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret 计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。 30.PLT聚集报警：（1）复检条件：任何计数结果；（2） 复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT 数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。 31.PLT报警：（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报 警；（2）复检要求：涂片镜检。 32.IG报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2） 复检要求：涂片镜检。 33.IG报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以 前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。
RBC碎片（DIC、TTP、 HUS）
小RBC（地贫）
小PLT（微粒，包括血 栓可能、PLT活化）
漏检例一
患者王某某，男性，36岁，于2002年7月9日因全身关节疼
痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检 查，结果抗“O”阳性，血沉39 mm/h，血红蛋白111 g/L，白 细胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴细胞0.22，中性粒 细胞0.74，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻 度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。 使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，16日 再行血细胞分析检测，白细胞37.9×109/L，血红蛋白97 g/L， 血小板34×109/L，淋巴细胞0.04，单核细胞0.07，中性粒 细胞0.88，嗜酸0，嗜碱0.01，乃未作镜检，临床考虑血液 病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。 转血液内科治疗无效，于19日死亡。