肿瘤靶向治疗及护理 PPT课件
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Cetuximab是EGFR的lgG1单克隆抗体 应用于结直肠癌，如化疗进展改用爱必妥与 CPT11仍然有效，在一线爱必妥＋FOIFOX或 FOIFRI有较高疗效 联合化疗或放疗对头颈部鳞癌显示出很高的抗 癌活性。
(2006年7月22日在上海上市)
西妥昔单抗的配制
药品应避光，2-8℃储存, 禁止冷冻和用力震荡
微环境（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用
分级及临床表现
痤疮样皮疹 •发生率：60-80% •开始：1-3周 •最重：3-5周
分级及临床表现
皮疹出现顺序
颈项部
头面部 前胸后背 腰部
腹股沟 会阴 四肢
皮疹护理
1
观 察 痤疮样皮疹的护理
2
皮肤护理
5
心理护理 心理
如何护理？
3
3、 饮 食
4
遵医嘱用药
皮疹护理
1
视
痤疮样皮疹的护理
观
察
观 察
听
单克隆抗体:
西妥昔单抗（爱必妥）
利妥昔单抗（美罗华） 曲妥珠单抗（赫赛汀）
贝伐单抗 （AVASTIN)
．．．．．．
FDA批准用于消化系统肿瘤的靶向药物
结直肠癌： 西妥昔单抗、贝伐珠单抗 胃肠间质瘤： 格列卫、舒尼替尼 胃癌：曲妥珠单抗用于HER2/neu过表达患者 胰腺癌：厄洛替尼 肝癌：索拉非尼
给药注意事项
在输注前、中及输注结束1小时后内监测 生命体征，并密切观察患者有无不良反应。
出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及 皮疹等症状，可减慢滴速，给予抗敏治疗。 严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中 或滴注后1小时内，症状包括急性气道阻塞 (如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话困难) 、 风疹、低血压等，应立即停药，并进行紧 急处理。
心理护理
心理护理
皮疹护理
积极解释
心理护理
5
心理护理 心理 减少恐惧
如何护理？
炎性感染的护理
配合治疗
贝伐单抗 （AVASTIN)
传统抗肿瘤药物的治疗理念
传统抗肿瘤药物的治疗理念——抗细胞增殖作用
抗癌抗生素：来自微生物， 结合DNA、自由基、金属 离子结合、膜结合等
烷化剂、铂类： 结合各个阶段的 DNA使之失活 抗代谢药：干扰 核酸/蛋白质的合 成/代谢
• Click to add Text
• Text • Click Click to add add Text 衣to 物
中
药
金银花+冰片
皮疹护理
皮肤护理禁忌
肥皂
请注意
碘
抓挠
皮疹护理
3
饮 食
清
淡
易 消 化
炎性感染的护理
无 刺 激
心理护理
皮Βιβλιοθήκη Baidu护理
4
遵医嘱用药
百多邦
皮肤干燥的护理
金霉素
炎性感染的护理
植物类：干扰微 管系统导致细胞 分裂增殖受阻
传统抗肿瘤药物的局限性
肿瘤血管异常，血浆渗漏 组织压↑，药物递送↓ 抗增殖药物 仅作用于肿 瘤细胞，部 分细胞可产 生耐药
除抗细胞增殖药物治疗外， 肿瘤治疗的另一重要环节是 针对肿瘤微环境， 抑制肿瘤血管生成
残存的肿瘤 细胞继续得 到血供，恢 复生长
肿瘤微环境中的血管生成 是肿瘤生长转移中最基本的因素
判
炎性感染的护理
皮疹护理
2
皮肤护理
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身体清洁
• Click to add Text
防
晒
足部护理
SPF>30 • Click to add Text
FDA批准用于乳腺癌的靶向药物
贝伐珠单抗 曲妥珠单抗用于HER2/neu过表达患者 拉帕替尼
FDA批准的其他肿瘤靶向药物
肾癌：舒尼替尼、索拉非尼 淋巴瘤：利妥昔单抗 骨髓瘤：硼替佐米 头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗
西妥昔单抗(Cetuximab,IM-C225,商品 名 Erbitux,爱必妥)
抗肿瘤靶向药物治疗及护理
省肿瘤医院 李建华
2014.11
主要内容
分子靶向药物的定义、机制
常用分子靶向药物的介绍及护理
靶向治疗(Targeted Therapy; Novel Agent) 效/副比理想的新型药物
主要针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的蛋白质 或酶(表皮生长因子受体-酪氨酸激酶) 为了与传统的细胞毒药物(cytotoxic drugs)区别，这类药物被称为细胞增殖抑制 药(cytostatic drugs)
肿瘤分子靶向治疗的定义
以肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点 特异性阻断该靶点的生物学功能 在分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为 从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的
临床常用的分类
小分子抑制剂:
吉非替尼 厄罗替尼 （易瑞沙 （特罗凯 IRESSA） Tarceva）
甲磺酸伊马替尼 （格列卫） 小分子多靶点分子靶向药物 索拉菲尼 舒尼替尼
避免阳光直射，现用现配 熟悉药品规格（50ml/瓶,100mg/瓶） 配制前检查包装是否完整及有效期，配制应在特 定的层流安全柜内，并严格按照安全柜要求的操 作流程进行
给药注意事项
初次用药可使用地塞米松5-10mg预防超敏 反应。以后每次给药前使用抗组胺药物预 防可能发生的过敏反应。 初次使用，给药时间为不少于120分钟， 随后每周给药时间不少于60分钟。在临床 中初次给药滴速可从30ml/小时开始，观察 患者无不良反应后逐渐增加滴速，最大滴 注速率不得超过5ml/分钟。
分级及临床表现
皮肤反应分级
死 亡
Ⅴ级
广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎
Ⅳ级
范围广泛，>50%，主观症状严重，对生 活影响大，可能或已经感染
Ⅲ 级
范围较广泛，<50%，主观症状轻， 对生活影响轻
Ⅱ级
范围局限，无主观症状，对生活无影响
Ⅰ 级
美国国立癌症研究所常见毒性事件标准
临床表现
痤疮样 皮疹 皮肤 干燥 炎性 感染
给药注意事项
输注完毕用20ml生理盐水冲洗管路。 在西妥昔单抗滴注前1小时及滴注后1小时， 不应输注其它化疗药物。如同天需要输注 其它化疗药物，应于西妥昔单抗滴注结束1 小时后输注，并更换输液器。
药物不良反应的观察及护理
皮肤反应 西妥昔单抗引起的皮肤反应较为 常见，发生率约为80%。主要症状为痤疮样 皮疹、干燥病、指甲异常。 超敏反应 眼部并发症 其它并发症及不良反应
(2006年7月22日在上海上市)
西妥昔单抗的配制
药品应避光，2-8℃储存, 禁止冷冻和用力震荡
微环境（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用
分级及临床表现
痤疮样皮疹 •发生率：60-80% •开始：1-3周 •最重：3-5周
分级及临床表现
皮疹出现顺序
颈项部
头面部 前胸后背 腰部
腹股沟 会阴 四肢
皮疹护理
1
观 察 痤疮样皮疹的护理
2
皮肤护理
5
心理护理 心理
如何护理？
3
3、 饮 食
4
遵医嘱用药
皮疹护理
1
视
痤疮样皮疹的护理
观
察
观 察
听
单克隆抗体:
西妥昔单抗（爱必妥）
利妥昔单抗（美罗华） 曲妥珠单抗（赫赛汀）
贝伐单抗 （AVASTIN)
．．．．．．
FDA批准用于消化系统肿瘤的靶向药物
结直肠癌： 西妥昔单抗、贝伐珠单抗 胃肠间质瘤： 格列卫、舒尼替尼 胃癌：曲妥珠单抗用于HER2/neu过表达患者 胰腺癌：厄洛替尼 肝癌：索拉非尼
给药注意事项
在输注前、中及输注结束1小时后内监测 生命体征，并密切观察患者有无不良反应。
出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及 皮疹等症状，可减慢滴速，给予抗敏治疗。 严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中 或滴注后1小时内，症状包括急性气道阻塞 (如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话困难) 、 风疹、低血压等，应立即停药，并进行紧 急处理。
心理护理
心理护理
皮疹护理
积极解释
心理护理
5
心理护理 心理 减少恐惧
如何护理？
炎性感染的护理
配合治疗
贝伐单抗 （AVASTIN)
传统抗肿瘤药物的治疗理念
传统抗肿瘤药物的治疗理念——抗细胞增殖作用
抗癌抗生素：来自微生物， 结合DNA、自由基、金属 离子结合、膜结合等
烷化剂、铂类： 结合各个阶段的 DNA使之失活 抗代谢药：干扰 核酸/蛋白质的合 成/代谢
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中
药
金银花+冰片
皮疹护理
皮肤护理禁忌
肥皂
请注意
碘
抓挠
皮疹护理
3
饮 食
清
淡
易 消 化
炎性感染的护理
无 刺 激
心理护理
皮Βιβλιοθήκη Baidu护理
4
遵医嘱用药
百多邦
皮肤干燥的护理
金霉素
炎性感染的护理
植物类：干扰微 管系统导致细胞 分裂增殖受阻
传统抗肿瘤药物的局限性
肿瘤血管异常，血浆渗漏 组织压↑，药物递送↓ 抗增殖药物 仅作用于肿 瘤细胞，部 分细胞可产 生耐药
除抗细胞增殖药物治疗外， 肿瘤治疗的另一重要环节是 针对肿瘤微环境， 抑制肿瘤血管生成
残存的肿瘤 细胞继续得 到血供，恢 复生长
肿瘤微环境中的血管生成 是肿瘤生长转移中最基本的因素
判
炎性感染的护理
皮疹护理
2
皮肤护理
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身体清洁
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防
晒
足部护理
SPF>30 • Click to add Text
FDA批准用于乳腺癌的靶向药物
贝伐珠单抗 曲妥珠单抗用于HER2/neu过表达患者 拉帕替尼
FDA批准的其他肿瘤靶向药物
肾癌：舒尼替尼、索拉非尼 淋巴瘤：利妥昔单抗 骨髓瘤：硼替佐米 头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗
西妥昔单抗(Cetuximab,IM-C225,商品 名 Erbitux,爱必妥)
抗肿瘤靶向药物治疗及护理
省肿瘤医院 李建华
2014.11
主要内容
分子靶向药物的定义、机制
常用分子靶向药物的介绍及护理
靶向治疗(Targeted Therapy; Novel Agent) 效/副比理想的新型药物
主要针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的蛋白质 或酶(表皮生长因子受体-酪氨酸激酶) 为了与传统的细胞毒药物(cytotoxic drugs)区别，这类药物被称为细胞增殖抑制 药(cytostatic drugs)
肿瘤分子靶向治疗的定义
以肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点 特异性阻断该靶点的生物学功能 在分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为 从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的
临床常用的分类
小分子抑制剂:
吉非替尼 厄罗替尼 （易瑞沙 （特罗凯 IRESSA） Tarceva）
甲磺酸伊马替尼 （格列卫） 小分子多靶点分子靶向药物 索拉菲尼 舒尼替尼
避免阳光直射，现用现配 熟悉药品规格（50ml/瓶,100mg/瓶） 配制前检查包装是否完整及有效期，配制应在特 定的层流安全柜内，并严格按照安全柜要求的操 作流程进行
给药注意事项
初次用药可使用地塞米松5-10mg预防超敏 反应。以后每次给药前使用抗组胺药物预 防可能发生的过敏反应。 初次使用，给药时间为不少于120分钟， 随后每周给药时间不少于60分钟。在临床 中初次给药滴速可从30ml/小时开始，观察 患者无不良反应后逐渐增加滴速，最大滴 注速率不得超过5ml/分钟。
分级及临床表现
皮肤反应分级
死 亡
Ⅴ级
广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎
Ⅳ级
范围广泛，>50%，主观症状严重，对生 活影响大，可能或已经感染
Ⅲ 级
范围较广泛，<50%，主观症状轻， 对生活影响轻
Ⅱ级
范围局限，无主观症状，对生活无影响
Ⅰ 级
美国国立癌症研究所常见毒性事件标准
临床表现
痤疮样 皮疹 皮肤 干燥 炎性 感染
给药注意事项
输注完毕用20ml生理盐水冲洗管路。 在西妥昔单抗滴注前1小时及滴注后1小时， 不应输注其它化疗药物。如同天需要输注 其它化疗药物，应于西妥昔单抗滴注结束1 小时后输注，并更换输液器。
药物不良反应的观察及护理
皮肤反应 西妥昔单抗引起的皮肤反应较为 常见，发生率约为80%。主要症状为痤疮样 皮疹、干燥病、指甲异常。 超敏反应 眼部并发症 其它并发症及不良反应