循证护理问题的提出

对（）人群，与相应的工具/措施相比，（） 工具/措施可以产生关于（）的结果的更加 正确和精确诊断/评估信息吗？ 对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关 的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？
预后
因果关系/病 （）暴露因素或特征对（） 因/伤害 人群增加了（）结果的危险 性吗
意义/过程 （）患者在（）情形下，可 能经历什么样的（）形象？ 或（）患者适应，或（）居 住在（）情形，疾病，环境 中的过程
2 循证护理问题的构成要素
• 例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO!
•
“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重
症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发
生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一
种方法更好？”YES!
2 循证护理问题的构成Biblioteka Baidu素
（2）
提出循证护 理问题的注 意事项
B

问题应具有重要性及实用性
2 循证护理问题的构成要素
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发 生？
提出循证护理问题的实例分析
第三节 提出循证护理问题的实例分析
1
2
3
3 提出循证护理问题的实例分析
前景问题是只能通过现有的最好的研究
来回答的关于诊断、评估或患者治疗， 或是理解患者健康问题的意义或预后的 问题。
2 循证护理问题的构成要素
研究对 象 研究的 设计类 型
PICO
（国际通用）
干预类 型或暴 露类型
循证问题 四要素
PICo
（质性研究）
评价的 结局
2 循证护理问题的构成要素
特定的人群 population 干预或暴露
I
患者或服务对象 PICo
质性研究
（patient）
具体情形
（context）
P Co
2 循证护理问题的构成要素
PICO 是否鱼油加强的营养干预对维持癌症患 者体重效果优于褪黑激素
PICo
参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治 疗患者治疗期间有哪些经历？什么因 素影响了他们服药的依从性
2
问题类型 治疗/干预 诊断/评估
循证问题主要来源于临床的护理实践
1
概述
Third
如何提出 一个好的 循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验

具备对临床问题的敏感性
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题！
循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。
1
概述
机械通气 的患者如 何进行气 道护理?
临床问题
具体化 结构化
机械通气的患者进 行密闭式吸痰是否 较开放式吸痰更能 有效减少呼吸机相 关性肺炎的发生率？
3
3
• • • •
案例分析
分析： 研究类型：质性研究 研究对象：ICU患者的家属 临床情景：其亲人在三级甲等医院的ICU接受 治疗 • 感兴趣的现象：家属的心理感受 • 结构化问题： “在三级甲等医院ICU住院患者家属有什么样的 心理感受？”
感谢聆听
1
3
实例分析
分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题： “为减少所有进入医院的人手部病原体感染的 发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统 的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”
临床问题模板
问题模板（无对照） 在（）人群，什么（）干预 对（）结果的影响如何 对（）人群，这种（）工具/ 措施可以产生关于（）结果 的正确和精确的诊断/评估信 息吗？ 对（）人群，（）疾病或情 形，增加危险或影响（）预 后吗？ 问题模板（有对照） 在（）人群，某种干预（）与（）对照/替 代性的干预相比，（）结果如何？
P
对照组或另一组 比较的干预措施 control/comparator
I
intervention/ exposure
C
O
结局 outcome
注：某些情况下除了PICO四个成分外， 还可包括D（design），研究设计
2 循证护理问题的构成要素
感兴趣的现象
（interest of phenomena）
循证问题
临床问题转换为循证问题
循证护理问题的构成要素
第二节 循证护理问题的构成要素
• 循证护理问题的构成 • 提出循证问题的注意事项
2 循证护理问题的构成要素
（1） 背景问题(Background questions) 临床问题
循证护 理问题 的构成
前景问题(Foreground questions)
8,200
等进行修改。 标题数字等都可以通过点击和重新 输入进行更改，顶部“开始”面板
发现问题是其中心环节。
中可以对字体、字号、颜色、行距
1
概述
Problem-Focused Triggers
Second
循证护理问 题的来源
（临床实践和护理质量评估或提升 护理质量的工作） Knowledge-Focus triggers （知识激发的问题）
与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征 对（）人群增加了（）结果的危险性吗
2
循证问题举例
治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次） 相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有 哪些有效的方法？ 病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁 症？ 诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比， Braden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是 否更有效？
第3章 循证护理问题的提出
一 概述
目录
二 循证护理问题 的构成要素 提出循证护理问 三 题的实例分析
三三
概述
第一节
概述
• 提出循证问题的重要性 • 循证护理问题的来源 • 如何提出一个好的循证 问题
1
概述
First 提出循证 问题的重 要性 循证护理就是 发现问题-寻找证据-解决问 题的过程。
• 分析： • 研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研 究 • 干预对象：新生儿 • 干预措施：游泳 • 对照措施：不参加游泳 • 干预结局：体重，神经系统发育评估 • 结构化问题： “让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其 神经系统发育吗？”
3
案例分析
案例三：ICU患者家属的精神压力
医院ICU收治的一般都是急危重症患者， 而且有严格的探视制度，给患者家属精 神和心理带来很大的压力和困扰，在某 种程度上也影响了患者家属和医护人员 之间的相互沟通和理解。你是在一个三 级甲等医院ICU工作的护士，为了想办 法减轻患者家属的精神压力，你想了解 他们在心理上有什么样的感受。
• • • • 临床观察发现问题 提出问题 带着问题去检索证据 检索范围太大，文献太多，不易找到 文献 • 将临床问题转换为结构化，规范化的 循证问题 • PICO进行关键词搜索，检索到相关信 息
3
实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼 吸道感染，医院成立了感染控制委员会， 委员会决定要求所有进入医院的人必须 洗手，但委员会成员在洗手的方式上有 不同意见。一部分人认为必须使用传统 的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人 则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷 可取。现在需要查询有关的研究证据来 帮助委员会做出决策。
3
案例分析
RESEARCH PURPOES
案例二： 新生儿游泳
最近医院妇产科打算开展新生 儿游泳项目，因为有资料显示新 生儿在游泳过程中，由于水的压 力、浮力和水温等可引起新生儿 的神经、内分泌系统的一系列良 性反应，可促进新生儿的生长发 育。现在医院需要确切的证据来 决定是否开展这个项目。
2
3 实例分析
2
循证问题举例
预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中
预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？
预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有
肥胖症家族史的患者维持正常体重？
意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什
么？
2 循证护理问题的构成要素
（2）
A
提出循证护 理问题的注 意事项
问题应具体化，结构化， 易于检索及回答