口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
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口腔外科学 ----- 口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
囊肿位置及来源
碌脂腺囊肿一潴置性
「面部J 鼻唇囊肿一非牙源性发育性 暴皮样囊肿1
新药」-甲状舌管襄肿胚胎发育异常性 颈呻黄裂囊肿 「M 」使样亮丽
旧底『领下1舌下B 良囊肿一外遨性
L 始基曩肿―七声叶
「牙源性颌骨囊肿,含牙爨月中二友闫庄
一根尖表肿、残余鼻肿一炎症性
非牙源性发育性强肿一球上颌塞肺、层腭建肿、正中妻触
知识点二
肺癌
囊肿 ----- 痛样病变 良肿 软组织一
颌
骨 皮脂腺囊肿 皮样关皮样囊肿 鼻唇食月巾 甲状舌管理肿 鳏裂戛肿 始垦曩用 含牙囊刖 根尖囊用 正中囊用 昌腭曼刖 球上颌萤 1 1 1 1 1 弼 」牙源性 L 车牙源性
牙静囊 龈脉性 瘤蜩水 色素由 成釉细胞瘤 牙源性角优 囊肿 肤通痛龈痛底颌由 皮唇颊牙舌口上|± 癌症窦性 「软组纺
颌骨.
囊肿特色
L 皮脂牌囊肿一黑色素点--白色凝乳状分泌物--可恶变 L 面部1表皮样囊肿一区别一部位一面团感一豆渣样分
泌物 强唇囊月巾-一部位
-甲状舌管囊肿一部位一随吞咽活动一治疗一可恶变 物部一螭裂囊肿-一部位--消长史一黄色清亮液体一可恶
变 堡性水鹿一部位一黄色膏京液体一透光阳性
j 肢样囊肿一区别一部位一面团感一-豆渣样分泌物 口底i 舌下腺囊肿一部位一淡蓝紫色一气占液
1）面部囊肿
皮脂腺囊肿
病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变一皮脂朦癌
治疗：梭形切口
皮样或表皮样囊肿
病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植
特点：
（皮样一皮肤+皮肤附件 囊壁।表皮样一无皮肤的件
皮样一角化物（豆渣样），精下上皮细胞'毛妻和皮脂服 表皮样一角化物（豆渣样）
」皮样一口底正中、赖下正中
”置।.表皮样一眼脸、眶外皮、耳眼、额
歆组组「
■颉骨
曩内容物
触诊--面团感、坚韧有弹性
2）颈部囊肿
甲状舌管囊肿
位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见
特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。
治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。
鳃裂囊肿
第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区
第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见
第三、四鳃裂囊肿：颈根区
第二鳃裂囊肿
位置：颈上部、舌膏水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处
特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变
继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区
内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液）
第二鳃裂瘘
鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口
先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有
外口--常见颈中上1/3,胸锁乳突肌前缘处
内口--咽侧壁
第一鳃裂瘘：外口“耳垂至下领角的任何地方，内口“可有可无
治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经
囊性水瘤
位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部
特点：肤色正常一波动感一体位阴性一透光阳性
内容物：淋巴液透明淡黄
治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗
唾液腺一囊肿
病因一外渗性一80%一无衬里上皮一创伤引起
—潴留性一少见一有衬里上皮一阻塞引起
黏液囊肿一外渗性一最常见的小唾液腺瘤样病变
部位：下唇及舌尖腹侧
临表：半透明、淡蓝色、似水泡
内容：蛋清样黏液
治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min
2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除
舌下腺囊肿一外渗性多见
单纯性：位置一下颌舌骨肌上，舌下区
（占绝大数）临表一浅紫蓝色、柔软、波动感
穿刺---蛋清液液体
口外型：位置一下颌下区，口底不明显
临表一柔软，不粘连，颜色无变化
穿刺---蛋清液液体
哑铃型：口内舌下区，口外下颌下区均可见囊性肿物
治疗：根治办法---切除舌下腺，残留囊壁不会导致复发口外型一切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术一成形性囊肿切开术（袋形缝合术）舌下腺切除术
切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中
分离：内侧一注意下颌下腺导管，舌神经
后内方深面--舌下动静脉及舌下腺分支
颌骨囊肿
始基囊肿---下8及升支
牙釉质和牙本质形成之前，成釉器星网状层变性并有液体渗出形成囊肿。
含牙囊肿（滤泡囊肿）--下8上3
牙冠或牙根形成之后，缩余釉上皮与牙冠之间液体渗出形成囊肿，囊壁与牙
齿颈部相连
根尖囊肿/残余囊肿--前牙
根尖肉芽肿的炎症刺激牙周膜内的牙源性上皮增生，
上皮团中央液化变性，组织液渗出（淡黄色囊液）
非牙源性发育性囊肿（淡黄色囊液）
球上颌囊肿
图1球状上颌囊肿X线
表现（上颌啖合片）
鼻腭囊肿
正中囊肿
口腔颌面外科专业实践
「皮肤癌
恒箍
颊癌
舌癌
鹿 T
口底癌
牙龈癌
上颔窦
「中央性箭骨癌
恶性肿瘤
1）舌癌
最常见舌侧缘溃疡浸润性
常早期淋巴转移可肺部转移
综合治疗为主早期一手术根治，颈清1期或11期
晚期一术前诱导化疗，手术，术后放疗
选择性肩甲舌骨上或功能性颈淋巴清扫术
2）颊黏膜癌
中等分化鳞状细胞癌，少数腺癌及恶性多形性腺瘤磨牙区附近生长快远处转移少见
较小一放疗
较大/放疗不敏感一术前化疗，手术--皮瓣修复
3）牙龈癌
下牙龈＞上牙龈，分化高，生长慢，溃疡型
下牙龈淋巴转移＞上牙龈，远处转移少见
外科手术为主中晚期需综合序列治疗
■■早期-一方块切除
下牙龈T较大---下领骨部分或一例切，一起植骨
-同期选择性颈淋巴清扫术
「早期一上颉管次全切
上牙龈T较大遍及上颌案一上颉骨一侧切
一不同期选择性颈淋巴清扫术
4）唇癌
①唇红缘的癌
②长期吸雪茄烟或烟斗的人易患该病
3下唇中外1/3唇红易发鳞癌多见生长慢
④疱疹结痂肿块/局部黏膜增厚--火山口溃疡或菜花状肿块
⑤转移少见且迟上唇癌转移较下唇早，且较多见
⑥早期一手术、放疗、激光、低温
晚期及淋巴结转移--外科手术
可同期淋巴结清扫术
5）口底癌
早期舌系带的一侧或中线两侧，中分化，前部恶性低
早期淋巴转移仅次与舌癌
多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移
6）上颌窦癌
鳞癌常见早期难觉
症状多样运转较少
晚期破坏
治疗成功的关键一早期诊断应与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎鉴别辅助诊断工具一X线体层摄片、CT、上颌窦探查术
治疗方案一综合治疗、外科为主
--早期局限无骨质破坏--上颌骨全切除术
--波及哪个区域，切除哪个区域及其内容物
--较晚期--先放化疗，上颌骨根治性切除术，术后放化疗
--复发病人--放射、低温、颅面联合切除术
--有淋巴转移，要同期颈清
发生于上领卖下壁时，牙齿松动、疼痛、龈颊沟肿胀，
误诊为牙周炎拔除患牙，创口不能愈合，形成溃疡，
肿瘤突出于牙槽突
7）中央性颌骨癌
牙胚成釉上皮的剩余细胞，残存于牙周膜、囊肿衬里以及成釉细胞瘤恶变腺性上皮癌较为多见
好发于下颌骨，特别下颌磨牙区，
牙痛、局部疼痛、下唇麻木为首要症状，牙齿松动
鉴别诊断：牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎、神经炎
早期诊断最重要
治疗一手术切除
8）皮肤癌
日晒或局部损伤刺激，
鳞癌或基底细胞癌，其中基底细胞癌较为多见
基底细胞癌一生长缓慢、无自觉症状，恶性程度低
一色素斑-糜烂结痂-溃疡-边缘隆起、凹
凸、水珠，匍行状
--腐蚀性溃疡-鼠咬状边缘
鳞癌--生长较快，恶性程度高，不发生区域淋巴转移
--疣状浸润区--破溃一火山口溃疡，菜花状基底，特殊臭味液体
治疗--早期--手术、放射、激光、药物、低温效果好预后佳
--药物-平阳霉素，放射-适用于鳞癌
--中晚期，范围大--术前放疗，控制后手术
--鳞癌手术--扩大切达1cm以上，基底细胞癌--保守切
--淋巴结转移，需同期颈淋巴清扫术
恶性淋巴瘤
•免疫功能紊乱、病毒等任8病毒，人体嗜丁淋巴细胞病毒）
•儿童及青壮年多见，可发生于任何淋巴组织，颈部淋巴结最多见•我国以非霍奇金淋巴结最多见，其中8细胞型占2/3
•口腔颌面部恶性肿瘤中仅次于鳞状细胞癌
关］结内型一多发一早期淋巴结肿大，可移动，无压痛--后期融含不移动
现‘结外型一单发一牙龈■颖，腭舌根、颔皆等-一表现多样性，炎症坏死
HVT细胞型一口腔正面中部，腭咽部中线一溃疡坏死一口鼻凄，特殊皇
诊，主要考活检诊断
断〔匚T或E超明确延膜后淋巴结有无肿大及侵犯一可以明确临床分期
f■故化疗均敏感，力求个体化，主要取决于病例分型和临床分期
治血一早期放疗为主，晚期化疗为主，目前以合用最好
疗’HHL一容易全身播散，化疗为主，的疗为辅
I复度或化疗抵抗性B淋巴弱胞型一美爱华
恶性黑色素瘤
♦约70%早期转移至区域淋巴结。
♦其远处转移率可高达40%
♦不宜行活组织检查，不应做吸取组织检查，
♦综合序列治疗为主，首选冷冻-化疗-颈部选择或治疗性颈清-免疫治疗♦对放射治疗不敏感
♦化学免疫疗法--二甲三氮烯唑酰胺与卡介苗联合应用
♦手术必须广泛彻底切除，要比其他恶性肿瘤更广更深
♦大剂量干扰素是目前公认的最有效的辅助治疗方法
骨肉瘤-一日光放射状 尤文肉瘤--洋葱皮样
「腮腺肿痛一多发生浅叶
Y 舌下腺肿瘤一绝大多数腺样曩性癌
心也小唾液腺肿瘤一腭部最常见
磨牙后腺月巾寤一轴破表皮样通多见
真性肿瘤
'一复发原因一包膜破一包膜瘤体■易分离一瘤体易破
多形性腺瘤厂混合原因--腺上皮 ' 专占液或软骨组织等多种结构存在 端含痛） ,治疗一保留面神经一肿瘤包膜外正常组级内切除
「结节状一临界瘤
唾液腺舶痛
「唾液腺恶性肿瘤中最常见者
女多-腮腺居多-磨牙后腺多此痛-
高分化一浅篮色襄性/结节状
儡分化一血行转移、淋巴转移高
手术为主一-高分化者耳里保留面神经，被剥离的神经用液氮泠冻嵬术后放疗
--高分化手术锄底切除，无需术后放井，不做御清
---低分化十术后化疗十选择性颈清
钻遁表皮样癌」
腺淋巴瘤「《求辛痛）里多-中君年一暝烟史一消长史6邦巴组蛆〕腮眼后下根一多发一紫褐色瘤体一粒岩弹庄核素显像热结节一特征性
L腺样曩性癌口
腭部小唾取腺聚腮腺最常见'易沿神经、血管、骨髓腔扩散
澧闰强一跳跃性生长
淋巴结转移率底
早期出现肺部转移--区别舌癌
L生长鞭，怖部转移进展僵慢，可长期带瘤生存
治疗一以手术为主的综合治疗，强调首次翅范性手术
表14-4 口腔癌和口咽癌的UICC TNM分类分期（部分内容，2010）
丁原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移
临床分类
Tx——原发肿瘤不能评估
T0——原发灶隐匿
Tis ----- 原位癌
T1——肿瘤最大直径＜2cm
T2 ----- 肿瘤最大直径＞2cm,＜4cm
T3——肿瘤最大直径＞4cm
T4a ---- 局部中度浸润的疾病
唇：肿瘤侵犯邻近解剖结构穿破骨皮质，侵犯下牙槽神经，口底或面部皮肤
口腔：肿瘤侵犯邻近组织穿破骨皮质，侵犯舌深部肌层及舌外肌、上颌窦、皮肤T4b ---- 局部非常广泛浸润的疾病
肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板，或颅底和（或）包绕颈内动脉
Nx——不能评估有无区域性淋巴结转移
N0——无区域性淋巴结转移
N1 ---- 同侧单个淋巴结转移，直径N2a ----------- 同侧单个淋巴结转移N2——淋巴结转移
N2a ---- 同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm,但＜6cm
N2b——同侧多个淋巴结转移，其中最大直径＜6cm
N2c ---- 双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm
N3——转移淋巴结最大直径＞6cm
（中线部位转移淋巴结应列为同侧转移）
Mx——不能评估有无远处转移
M0——无远处转移
M1——有远处转移，代号如下
脉络
颌面外科手术治疗与口腔局部解剖的联系
①黏液囊肿手术一腮腺咬肌区局部解剖
②下颌下腺肿物手术一下颌下区局部解剖
③舌下腺囊肿手术一舌下区局部解剖
④手术区神经支配、血管分布
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网 做成功医学人 https://www.360docs.net/doc/ab19186055.html, 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义1 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 第一节 概论 （一）概念 肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA ）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 （二）口腔颌面肿瘤的分类及命名 口腔颌面部肿瘤是按其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。需掌握的几个基本概念； 瘤：一般指良性肿瘤。如牙龈瘤、牙瘤、腺淋巴瘤等。个别以瘤命名的恶性肿瘤在前面均加“恶性”的定语，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性多形性腺瘤等等。 癌：来自上皮组织的恶性肿瘤通常称为癌。如舌鳞状细胞癌、腺样囊性癌、下颌骨中枢性鳞癌等等。 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等等。 临界瘤：某些良性肿瘤形态上属良性，病程较长，但常浸润生长，切除后易复发。生物学行为介于良、恶性之间，具有恶性倾向而可能转变为恶性肿瘤的这类肿瘤。如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤等等。 囊肿和瘤样病变：虽不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织肿瘤如管型瘤，纤维瘤等。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于口腔颌面部，前者近年来增长趋势迅速。根据国际抗癌联盟（UICC ）建议应用于临床的分类中，头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大多部位均位于口腔颌面部。 （三）口腔颌面肿瘤的致病因素 肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关，长期的临床观察与实验研究表明肿瘤的发生可能与下述致病因素有关。 1.外来因素 （1）物理因素：如热、损伤、紫外线、X 线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等因素。 如舌及颊黏膜癌，可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。灼伤可引起皮肤癌。临床上可看到在瘢痕基础上发生的“瘢痕癌”。颌骨骨肉瘤患者往往可以发现有损伤史。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故。X 线及放射性物质可诱发皮肤癌及骨肉瘤。 （2）化学因素：是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。煤焦油、吸烟及酒精等均可致癌。 （3）生物因素：某些恶性肿瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、恶性淋巴瘤，特别是Burkitt 淋巴瘤与EB 病毒有关。近年来还证实了与艾滋病有关的免疫缺陷病毒（HIV ）及与T 细胞淋巴瘤有关的人类T 淋巴细胞病毒（HTLV ）的存在。特别是近几年国内外的研究均证实：人乳头瘤病毒，特别是HPV 16是诱发人口腔黏膜鳞癌的相关病毒。 （4）营养因素：与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A 、维生B 和维生素E 类缺乏；在微量元素方面发现人体内硒（se ）、锗（Ge ）、铜（Cu ）、锌（Zn ）等的含量与比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生、发展有一定关系。 2.内在因素 （1）神经精神因素：包括严重的精神创伤、不正常的精神状态等，导致精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，
口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤包括良性、恶性肿瘤和瘤样病变,良恶性肿瘤发生率之比约为2:1.其中恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5%,占全身恶性肿瘤的1.45%-73.65%.男女性发病率之比为2:1.40-60岁为发病高峰,发生于,60岁以前者占73.65%.肉瘤发生于40岁以下.1影像学检查：X线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原发瘤还是邻近组织肿瘤对颌骨的侵犯.颈动脉造影、瘤窦腔造影、涎腺造影可有助于确定某些肿瘤的范围、性质.CT和MRI 常用于显示颌面深部的肿瘤.2穿刺检查：通过穿刺取得标本,观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断对肿瘤做出初步诊断.有颌面部肿块的粗针吸和涎腺肿块的细针吸检查.3活组织检查：是较可靠的诊断方法,但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素瘤.活检取材后应尽快对肿瘤进行治疗.4B型超声：对囊性、深在的肿物和涎腺肿物的诊断有一定的帮助.5放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的诊断有较高的特异性.6化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤和瘤样病变的诊断有一定的特异性.口腔颌面部肿瘤多位置较表浅,易于早期发现,瘤细胞对放疗和化疗多不甚敏感,手术切除是其主要的治疗方法.一、软组织囊肿包括涎腺囊肿粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿.涎腺囊肿粘液囊肿流行病多见于青少年,小涎腺囊肿发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位,但以下唇、口底多发.病因系因小涎腺排泌通道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成,或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺内而成.症状与体征囊肿位于粘膜下,直径从数毫米至2cm,圆形,淡蓝色,软,破溃流出无色透明的粘液后消失,经过一段时间复又出现,多次破溃可变硬韧呈白色.治疗切除囊肿及其邻近腺
2013口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
肿瘤或新生物： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与 之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继 续其过度的生长 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性 疾病 ?鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma) ?乳头状增生（papiliferous hyperplasia) ?血管瘤（hemangioma) ?牙龈瘤（epulis) ?嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia) ?ossifying fibroma ?骨纤维异常增生症 （fibrous dysplasia of bone） Tumors of the soft tissues of the oral cavity ?Benign disease of oral soft tissues --- Epulis ?Malignant tumor ---squamous cell carcinoma 乳头状瘤（papillomas) 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣 状或菜花状外观的肿物 ?鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣 ?尖锐湿疣
?免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 Squamous cell papilloma Squamous cell papilloma Pathological features: hyperplastic stratified epithelium supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinised tip, supported on ramifying cores of connective tissue containing dilated capillaries. P apilliferous hyperplasia ?多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。 ?是一种分化比较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属于口腔颌面部常见的良性病变。 ?好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈、腭等处，多发于婴幼儿，女性稍多见，但只有幼儿性血管瘤可以自行消退，大多数血管瘤如果不治疗，可持续存在。?参照WHO(2002)软组织肿瘤和WHO(2005)皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现，血管口径大小以及结构特点，口腔颌面部血管瘤分为如下几种： Hemangioma
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗 1.1 牙瘤是颌骨内较少见的牙源性肿瘤，在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生。 根据组织排列不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。两者临床表现基本相同。 (1)临床表现与诊断：牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。 X线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度组织的一 团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。 1.2 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，其发生与内分泌和局部炎症刺激有关。 (1)临床表现与诊断：牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增 大时，可发生牙槽骨膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。X线摄片显示 根尖周围有不透光阴影。 临床上偶有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多 发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故称为巨大型牙骨质瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。 2 脉管瘤 脉管瘤亦称管型瘤。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 2.1 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残 余的胚胎成血管细胞，临床主要分为三型：毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 (1)毛细管型血管瘤：多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，以手指压迫肿瘤，表面颜色退去；解除压力后，血液 立即充满肿瘤，恢复原有大小及色泽。这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类 型为突出皮肤，高低不平，似杨梅状，称为杨梅样血管瘤。 (2)海绵状血管瘤：是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。海绵状血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现 蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。体位移动试 验阳性。 (3)蔓状血管瘤：又称为葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管瘤。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉瘘。多见于 成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。肿瘤高起呈念珠状，表 面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。肿 瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 对蔓状血管瘤以及深层组织内海绵状血管瘤，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。 (4)治疗
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二） 28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？ 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断方法有以下几种。 （1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。 （3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。 （4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。 （5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。 （6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊
断。 29：什么是活体组织检查？ 是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。 30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？ 手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应该施行根治颈性淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。因为第一次手术常是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的治疗。 31：哪些颌面部肿瘤放射治疗敏感有效？哪些无效？ 放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏，特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细
第七章 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 练习题及答案解析
第七章口腔颌面部肿瘤及瘤样病变[题目答案分 离版] 一、A1 1、以下哪项不是腺样囊性癌的特征 A.好发于下颌下腺 B.肿瘤沿神经血管柬生长 C.浸润性极强 D.区域淋巴结转移率低 E.肿瘤易侵入血管 【正确答案】：A 【答案解析】：腺样囊性癌好发于涎腺，最常见于腭部小唾液腺及腮腺，,以发生在腭腺者常见。大涎腺较少。 【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 2、关于牙龈瘤的叙述，哪项是错误的 A.女性多见，与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.一般应将病变波及的牙齿拔除 D.病变波及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.因非真性肿瘤，切除后不易复发 【正确答案】：E 【答案解析】：牙龈瘤可在局麻下手术切除。切除必须彻底，否则易复发。一般应将病变所波及的牙同时拔除。 【该题针对“牙龈瘤的叙述”知识点进行考核】 3、痣样基底细胞癌综合征的临床表现不包括 A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣(癌) C.分叉肋，颅骨异常 D.小脑镰钙化 E.眶距缩窄 【正确答案】：E 【答案解析】：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。 4、角化囊肿好发于
A.上颌前牙区 B.上颌磨牙区 C.上颌尖牙区 D.下颌升支及磨牙区 E.下颌前牙区 【正确答案】：D 【答案解析】：角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部，穿刺大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。 【该题针对“角化囊肿好发”知识点进行考核】 5、可用于血管瘤硬化治疗的是 A.环磷酰胺 B.甲氨蝶呤 C.平阳霉素 D.长春新碱 E.紫杉醇 【正确答案】：C 【答案解析】：血管瘤硬化治疗药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④平阳霉素、搏来霉素类等。鱼肝油酸钠和平阳霉素用的比较多。 6、通常不会发生恶变的是 A.囊性水瘤 B.鳃裂囊肿 C.角化囊肿 D.皮脂腺囊肿 E.甲状舌管瘘 【正确答案】：A 【答案解析】：囊性水瘤：主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。 鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌； 角化囊肿可以癌变； 皮脂腺囊肿可能发生恶变，成为皮脂腺癌； 甲状舌管瘘如长期不治，还可以发生癌变。 【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】 7、哪个囊肿X线检查无改变 A.根尖囊肿
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
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口腔外科学 ----- 口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变 囊肿位置及来源 碌脂腺囊肿一潴置性 「面部J 鼻唇囊肿一非牙源性发育性 暴皮样囊肿1 新药」-甲状舌管襄肿胚胎发育异常性 颈呻黄裂囊肿 「M 」使样亮丽 旧底『领下1舌下B 良囊肿一外遨性 L 始基曩肿―七声叶 「牙源性颌骨囊肿,含牙爨月中二友闫庄 一根尖表肿、残余鼻肿一炎症性 非牙源性发育性强肿一球上颌塞肺、层腭建肿、正中妻触 知识点二 肺癌 囊肿 ----- 痛样病变 良肿 软组织一 颌 骨 皮脂腺囊肿 皮样关皮样囊肿 鼻唇食月巾 甲状舌管理肿 鳏裂戛肿 始垦曩用 含牙囊刖 根尖囊用 正中囊用 昌腭曼刖 球上颌萤 1 1 1 1 1 弼 」牙源性 L 车牙源性 牙静囊 龈脉性 瘤蜩水 色素由 成釉细胞瘤 牙源性角优 囊肿 肤通痛龈痛底颌由 皮唇颊牙舌口上|± 癌症窦性 「软组纺 颌骨.
囊肿特色 L 皮脂牌囊肿一黑色素点--白色凝乳状分泌物--可恶变 L 面部1表皮样囊肿一区别一部位一面团感一豆渣样分 泌物 强唇囊月巾-一部位 -甲状舌管囊肿一部位一随吞咽活动一治疗一可恶变 物部一螭裂囊肿-一部位--消长史一黄色清亮液体一可恶 变 堡性水鹿一部位一黄色膏京液体一透光阳性 j 肢样囊肿一区别一部位一面团感一-豆渣样分泌物 口底i 舌下腺囊肿一部位一淡蓝紫色一气占液 1）面部囊肿 皮脂腺囊肿 病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变一皮脂朦癌 治疗：梭形切口 皮样或表皮样囊肿 病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植 特点： （皮样一皮肤+皮肤附件 囊壁।表皮样一无皮肤的件 皮样一角化物（豆渣样），精下上皮细胞'毛妻和皮脂服 表皮样一角化物（豆渣样） 」皮样一口底正中、赖下正中 ”置।.表皮样一眼脸、眶外皮、耳眼、额 歆组组「 ■颉骨 曩内容物
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤 今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。 良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。 在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。 在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。 临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1．x线检查x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。
口腔执业医师口腔颌面部肿瘤及瘤样病变(A1型题)
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变（A1型题） 1.由成釉器星网状层变性发展而来的颌骨囊肿是 A.始基囊肿 B.含牙囊肿 C.根尖周囊肿 D.球上颌囊肿 E.牙源性角化囊肿 答案:A 2.属瘤样病变的是 A.神经鞘膜瘤 B.颈动脉体瘤 C.神经纤维瘤 D.牙龈瘤 E.纤维瘤 答案:D 3.属于潴留性囊肿的是 A.皮脂腺囊肿 B.皮样囊肿 C.鳃裂囊肿 D.表皮样囊肿 E.甲状舌管囊肿 答案:A 4.具有局部浸润性生长的肿瘤为 A.海绵状血管瘤 B.囊性水瘤 C.牙龈瘤 D.成釉细胞瘤 E.蔓状血管瘤 答案:D 5.成釉细胞瘤的穿刺液常为 A.淡黄色 B.不凝的血性液体 C.清亮的黏液 D.褐色液体 E.草黄色液体 答案:D 6.属于临界瘤的是 A.牙龈瘤 B.血管瘤 C.脂肪瘤 D.淋巴管瘤 E.成釉细胞瘤 答案:E 7.痣样基底细胞癌综合征的表现中，不包括
A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.易伴发成釉细胞瘤 D.小脑镰钙化 E.分叉肋 答案:C 8.近年来女性口腔癌发病率的变化趋势是 A.上升 B.下降 C.不变 D.无规律 E.波浪式 答案:A 9.可以出现多个牙松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是 A.急性中央性骨髓炎 B.慢性硬化性骨髓炎 C.边缘性骨髓炎 D.放线菌性骨髓炎 E.新生儿骨髓炎 答案:A 10.成釉细胞瘤被认作为临界瘤，其原因为 A.有局部浸润性 B.易远处转移 C.易感染 D.易出血 E.易恶变 答案:A 11.患者男，28岁。诊断为下颌成釉细胞瘤，其穿刺液可能为 A.黄褐色液体，可有胆固醇结晶 B.血性液体不凝固 C.黄色清亮液体 D.蛋清样液体 E.乳白色豆渣样物 答案:A 12.患者女，25岁。右颌下区无痛性肿块发现10余年。肿块生长缓慢，压缩感(+)，体位移动试验(+)，触诊质软。该患者最可能的诊断是 A.淋巴管瘤 B.舌下腺囊肿口外型 C.下颌下腺囊肿 D.海绵状血管瘤 E.皮样囊肿 答案:D 13.患者男，45岁。右舌中1/3边缘出现溃疡一个月，扩展较快，伴疼痛。近一周出现右下颌下淋巴结肿大，临床诊断最大的可能是
口腔颌面外科学
口腔颌面外科学 口腔颌面外科学是指研究口腔颌面部疾病的分支学科，其涉及的领域非常广泛，包括口腔颌面部的外科手术、疼痛管理、口腔重建手术、口腔颌面部医学、口腔颌面部肿瘤学、口腔颌面部感染学、口腔颌面部畸形学、口腔颌面部创伤学等方面。本文将从这些方面来介绍口腔颌面外科学。 一、口腔颌面部的外科手术 口腔颌面部外科手术主要涉及到的疾病有颌骨畸形、颌面部肿瘤、牙周病、牙齿拔除、腭扁桃体切除、口腔颌面部创伤等。其中，牙周病是口腔颌面外科学中最常见的疾病之一。口腔颌面外科医生通常会根据患者的病情和临床表现进行评估和诊断，如发现牙周病已经引起了牙槽骨的破坏，就需要进行牙周病手术。如果是牙齿拔除，口腔颌面外科医生通常会采用局部麻醉或全身麻醉对患者进行麻醉，然后进行手术。 二、疼痛管理 口腔颌面外科医生在进行手术之前需要对患者进行疼痛管理。目前常用的疼痛管理技术有静脉注射麻醉药、皮下注射麻醉药、神经阻滞麻醉等。这些技术都可以有效地减轻患者的疼痛，提高手术的成功率。 三、口腔重建手术 口腔颌面外科医生还可以进行口腔重建手术，旨在恢复患者口
腔的正常功能和外貌。常用的口腔重建手术包括隆下颌手术、口腔颌骨移植手术、口腔种植手术等。这些手术需要进行基础医学和口腔颌面外科学方面的配合，才能达到良好的效果。 四、口腔颌面部医学 口腔颌面部医学主要研究口腔内部疾病的治疗方法和病因学方面的研究。医生通过对患者的口腔颌面部进行全面、细致的检查，并借助各种先进的诊断技术，制定出最合适的治疗方案。 五、口腔颌面部肿瘤学 口腔颌面部肿瘤是指口腔颌面部出现的癌症或肿瘤。口腔颌面外科医生在治疗口腔颌面部肿瘤时，通常会结合手术、化疗、放疗等多种疗法，以期达到最好的治疗效果。 六、口腔颌面部感染学 口腔颌面部感染是指口腔颌面部因感染引起的疾病。口腔颌面外科医生需要通过对患者的口腔颌面部进行细致的检查和评估，并采取相应的治疗措施，以避免感染向更深层次扩散。 七、口腔颌面部畸形学 口腔颌面部畸形是指口腔颌面部因遗传或环境因素引起的异常形态。口腔颌面外科医生需要根据患者的具体情况进行评估和诊断，并采取相应的治疗措施，以恢复患者的正常外貌和功能。
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件
第八章口腔颌面部肿瘤 第一节概论 一、临床流行病学 （一）发病率与构成比： 长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。 （二）性别、年龄： 男:女=2:1。血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。 （三）组织来源： 良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。如造釉C瘤，混合瘤。 恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。 二、临床分类和命名： 根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名： 命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。 癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。 有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。 三、病因与发病条件 （一）外来因素： 1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。 2、化学性：煤焦油、吸烟。 3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。 （二）内在因素： 1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调； 2、内分泌紊乱； 3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功
能都↓，以此可说明二者关系。 （三）临床表现：复习（外科已上）。 良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。 溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。 外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。 浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。） 原位癌：癌初局限于粘膜内或表皮层内，也就癌位于基底膜以上，这种癌早期手术切除效果较好。 “恶病质”：表现为消瘦、贫血，机体衰竭等症状。往往是恶性肿瘤晚期的症状，这是由于肿瘤迅速生长，破坏而产生毒素，引起代谢紊乱加之感染，出血、疼痛、饥饿使机体不断消耗所致。 口腔颌面部癌转移问题：口腔有行使语言、咀嚼，吞咽功能，由于口腔颌面部淋巴回流的特点，常促使癌C早期向颌下，颏下及颈深Ln转移。如发现颈浅Ln有转移，往往提示癌肿已属晚期，为什么？（因为癌C转移至颈深Ln或L管时，可以发生阻塞，使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅Ln。 恶性肿瘤也可沿血道向远处转移，除晚期病人可以发生外，一般向远处转移的机会不多，肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多。血道转移组织多转移至肺部。）良性与恶性肿瘤的鉴别（见书224页）掌握。 四、诊断 首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病（炎症、寄生虫，畸形和组织增生所引起的肿块）；其次应鉴别良、恶性肿瘤。只有这样，才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必要的肉体和精神创伤（如将炎症当作恶性肿瘤治疗）。 （一）采集病史： ○1最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度及最近有否突然加速生长。
七、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
七、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变七、口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 一、A1 1.关于牙龈瘤的叙述，哪项是错误的[1分] A 女性多见，与内分泌有关 B 可以破坏牙槽骨壁 C 一般应将病变波及的牙齿拔除 D 病变波及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E 因非真性肿瘤，切除后不易复发 2.牙龈瘤来源于[1分] A 牙周膜 B 牙槽骨 C 颌骨骨皮质 D 牙龈上皮 E 牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 3.舌癌区域性淋巴结转移早的原因[1分] A 生长快 B 舌淋巴丰富 C 距区域淋巴结近 D 舌机械活动频繁 E 舌淋巴及血运丰富，舌活动频繁
4.最易发生恶变的色素痣是[1分] A 皮内痣 B 复合痣 C 交界痣 D 雀斑样色素痣 E 毛痣 5.以下关于颌面部软组织肉瘤的描述，不正确的是[1分] A 呈实质性进行性肿大 B 恶性程度高，易发生淋巴转移，预后差 C 基本治疗方法为根治性广泛切除 D 晚期大多侵犯骨质，引起骨质破坏 E 对高度恶性及手术边缘阳性者，均应追加放疗 6.以下关于颌面部骨源性肉瘤的描述，不正确的是[1分] A 青年及儿童多见 B 呈进行性骨膨胀性生长 C 软骨肉瘤常转移至肺、脑等部位 D 骨内瘤虽然易发生远处转移，但与长骨骨内瘤相比，相对少见 E 皮肤表面常有血管扩张及充血 7.关于肿瘤的治疗哪项不正确[1分] A 良性肿瘤一般以外科治疗为主 B 细胞分化程度较好的恶性肿瘤常采用手术治疗 C 位于颌面深部或近颅底的肿瘤，首先考虑放疗或化疗
D 临床上对于骨肉瘤或者恶性黑色素瘤可以进行放射治疗 E 颌骨肿瘤一般以手术治疗为主 8.以下关于口腔癌的TNM分类的描述，不正确的是[1分] A T指原发肿瘤 B T临床分期 C N指区域性淋巴结 D M指有无远处转移 E 根据癌瘤侵犯的范围，制定的该分类 9.当白细胞和血小板下降到什么状态时，应考虑停用化疗药[1分] A 白细胞4.0×109/L，血小板10×109/L B 白细胞3.0×109/L，血小板10×109/L C 白细胞4.0×109/L，血小板80×109/L D 白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L E 白细胞3.0×109/L，血小板60×109/L 10.下列哪项检查要用造影显示[1分] A 根尖囊肿 B 鼻腭管囊肿 C 甲状舌管瘘 D 孤立性骨囊肿 E 角化囊肿 11.甲状舌管囊肿最常见的好发部位是颈中线的[1分] A 舌根部
口腔执业医师口腔组织病理学考点
口腔执业医师口腔组织病理学考点 2017口腔执业医师口腔组织病理学考点 病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。下面是应届毕业生店铺为大家整理的2017口腔执业医师口腔组织病理学考点，更多精彩内容请关注店铺。 颌面部其他来源肿瘤和瘤样病变 口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤分为良性和恶性。 肿瘤(tumor)： 一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。 瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。 第一节良性肿瘤及瘤样病变 一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma 良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡红色。 镜下： 表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮表面角化，无异常增生。 生物学特点： 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。 二. 血管瘤：hemagioma 由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。 好发部位：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。
分型： 1.毛细血管瘤又称幼年性血管瘤或草莓色痣 年龄：婴幼儿多见，女>男 部位：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织 镜下： 肿物无包膜，呈分叶状 由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。 2.海绵状血管瘤 好发于唇、颊、口底，位置较浅者; 呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石; 低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。 镜下： 由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔 3. 肉芽组织型血管瘤 肉眼：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。 镜下：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。 4. 蔓状血管瘤 肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。 镜下：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。 三. 牙龈瘤：epulis 牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。 较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。 病理分型 1. 血管性龈瘤
第7版口腔颌面外科学（3）
第7版口腔颌面外科学（3） 口腔颌面外科学 名词解释： 扳机点：指在三叉神经分布区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作，疼痛先从扳机点开始然后迅速扩散至整个神经分支，扳机点可为一个或多个。 肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质—脱氧核糖核酸发生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的 一种疾病。 感染：是指微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭，在微生物与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 麻醉：是用药物或其他方法，使患者整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术。 局部麻醉：是应用局麻药物或其他方法暂时阻断机体一定区域内神经的传导功能，使该区域疼痛消失的方法。 病史记录：是临床医疗工作过程的全面的记录，内容包括患者发病、病情演变、转归和诊断情况。 阻生牙：是由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见于下颌第三磨牙＞上颌第三磨牙＞上颌前磨牙＞上颌 尖牙＞上颌中切牙。 原位癌：恶性肿瘤通常生长较快，初起时局限于黏膜内或皮肤表层中称原位癌。 恶病质：恶性肿瘤晚期，患者多出现消瘦、贫血、机体衰竭等症状。 舍格伦综合症：目前认为是一种自身免疫性疾病，特点是眼干、口腔黏膜及其它黏膜干燥。断根：指外伤或拔牙术中所造成的牙根折
断而存留与牙槽内的牙根。 三叉神经痛：是三叉神经分布区域内一种原因不明，反复突然发作的阵发性、剧痛性、并无其它感觉障碍及器质性改变的疾病。以中老年人多见，疼痛剧烈，又往往久治不愈，在极大程度上影响患者的生活与工作甚至丧失劳动能力和生存欲望。 休克：是一种急性微循环衰竭的病症，特别是重要脏器及其它组织得不到足够的血液灌注，出现血压降低，脉搏细弱，四肢厥冷，缺氧，昏迷等症状并危及生命者称休克。 无菌伤口：指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，可认为是无菌伤口，口腔颌面外科的无菌创口主要是面、颈部手术创口。 干槽症：是以疼痛和拔牙创愈合障碍为主要特征的拔牙术后并发症。 锐性分离：指使用锐性的手术刀或组织剪，进行精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。钝性分离：指利用血管钳、刀柄、剥离子、手指等，对疏松的结缔组织、良性肿瘤等进行的分离，操作时应细致，避免暴力。 癌：来自上皮组织的恶性肿瘤称癌。 肉瘤：来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。口腔颌面部肿瘤是按其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。 简答 1、创口的分类？ 答：1）无菌创口2）污染创口3）感染创口 2、血管收缩剂的使用目的？ 答：1）减慢药物的吸收速度2）延长局部麻醉的维持时间 3）降低毒性反应4）达到增强阵痛的效果5）减少手术部位出血 3、牙拔出术的适应症？ 答：1）牙体病2）根尖周病3）牙周病4）牙外伤5）移位、错位牙6）牙槽内吸收7）埋伏牙、阻生牙8）额外牙9）滞留乳牙 10）病灶牙11）治疗需要12）融合牙及双生牙13）骨折累及的牙14）牙纵
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六)试题知识分享
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：30，分数：40.00) 1.下列肿瘤中，对放疗较敏感者有______ • A.鳞状细胞癌 • B.基底细胞癌 • C.恶性黑色素瘤 • D.骨肉瘤 • E.胚胎性横纹肌肉瘤 （分数：1.00） A. √ B. √ C. D. E. √ 解析： 2.以下肿瘤中适合使用低温治疗的是______ • A.表浅的血管瘤 • B.口腔黏膜癌前病损 • C.大的血管畸形 • D.黏液囊肿 • E.肿瘤的姑息治疗 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. √ 解析： 3.以下属于非特异性免疫治疗的是______ • A.细菌菌苗 • B.胸腺素 • C.多糖类 • D.合成佐剂 • E.卡介苗 （分数：1.00） A. √
C. √ D. √ E. √ 解析： 4.下列哪些描述是皮样囊肿的临床表现______ • A.生长缓慢，呈圆形 • B.可与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点 • C.触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样 • D.穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物 • E.可扪及坚韧的索条与舌骨体粘连 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.下列哪些囊肿属于面裂囊肿______ • A.球上颌囊肿 • B.始基囊肿 • C.鼻腭囊肿 • D.鼻唇囊肿 • E.正中囊肿 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.关于甲状舌管囊肿，以下描述正确的是______ • A.以舌骨上下部为最常见 • B.与表面皮肤及周围组织无描连 • C.可随吞咽及伸舌等动作而移动 • D.发生上呼吸道感染后可以骤然增大 • E.发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变练习题及答案解析
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变练习题及答案解析 一、A1 1、不属于动静脉畸形形态特点的是 A.迂回弯曲、极不规则 B.多见于幼儿，成年少见 C.常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中 D.表面温度较正常皮肤为高 E.有搏动性 2、不属于静脉畸形临床特点的是 A.旧分类称海绵状血管瘤 B.如果位置较深，皮肤或黏膜颜色正常 C.扪之柔软，可以被压缩 D.有时可扪到静脉石 E.移动试验阴性 3、下列关于静脉畸形的描述中，不正确的是 A.好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部 B.位置深浅不一 C.表浅病损皮肤或黏膜颜色呈现蓝色或紫色 D.边界清晰，扪之坚硬 E.当头低位时；病损区则充血膨大 4、对婴幼儿的血管瘤一般采用哪一种治疗方法 A.激素治疗 B.低温治疗 C.硬化剂注射 D.低温治疗 E.观察，如发展迅速在进行干预治疗 5、下列关于含牙囊肿的描述中，正确的是 A.发生于牙冠或牙根形成之后 B.可来自一个牙胚，含一个牙 C.可来自多个牙胚，含多个牙 D.含牙囊肿就是滤泡囊肿 E.以上说法均正确
6、肿瘤的发生可能与下列哪项因素有关 A.煤焦油、吸烟 B.维生素B和维生素E类缺乏 C.严重的精神创伤 D.内分泌功能紊乱 E.以上均有关 7、成釉细胞瘤最易好发的部位是 A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 8、巨舌症属于 A.微囊型淋巴管畸形 B.囊肿淋巴管畸形 C.海绵型血管瘤 D.囊性水瘤 E.大囊型淋巴管畸形 9、下列有关大囊型淋巴管瘤的叙述中正确的是 A.也称为囊性水瘤 B.多发生于颈部锁骨上区 C.扪诊柔软，有波动感 D.表面皮肤色泽正常 E.以上均正确 10、囊性水瘤属于以下哪一种淋巴瘤 A.海绵型淋巴管瘤 B.毛细管型海绵型混合瘤 C.毛细管型淋巴管瘤 D.大囊型淋巴管瘤 E.合并有血管瘤的淋巴管瘤 11、口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为 A.淋巴血管瘤