脑转移瘤的CT影像分析

脑转移瘤的CT影像分析

目的分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。方法本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。结果脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。结论脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。

标签：脑转移瘤瘤周水肿CT增强扫描

脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。随着现代医学影像技术如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，平均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。本组病例中有4例合并肺转移瘤。

上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。

1.2 扫描方法

使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。

2 结果

CT检查结果表现在以下几个方面

2.1 部位幕上转移35例，小脑转移3例，幕上幕下均有转移2例，幕上转移位于灰、白质交界区40例（占80%），另1例可见颅骨转移破坏。

2.2 形态及密度常为多发瘤灶，呈多形性改变，大致有以下五种表现：（1）结节水肿型高密度或稍高密度结节伴有瘤周水肿。（2）环形水肿型增强后呈环形强化，伴有瘤周水肿。（3）囊状低密度影型。（4）多种形态混合改变型（5）结节型平扫病变呈高或稍高密度影，其余均为等或低密度影。

2.3 转移瘤数目及瘤周水肿病灶多发者41例，单发9例，瘤周水肿大多明显，瘤灶很小，伴广泛水肿时，瘤灶本身易被忽视造成漏诊或误诊3例，增强扫描可显示瘤灶。病灶大小与水肿的程度不成比例。有1例病人转移瘤为低密度囊状影，周围无明显水肿。

3 讨论

3.1 脑转移瘤的发生及临床表现

多见于男性患者，本组病例男性38例，发病高峰约在40-69岁，与原发癌肿有高峰年龄一致。最近有相关资料显示脑转移瘤发病年轻化。本组病例中有明确原发病灶42例，其中肺癌最多，临床症状常为头痛，恶心，呕吐，偏瘫，视力和意识障碍，甚至还伴有头晕，抽搐，大小便失禁。

3.2 脑转移瘤的脑内分布特点

幕上病变多于幕下，幕上病变多位于顶枕部，颞叶次之，多位于灰、白质交界区，这种分布与脑的供血特点有关。血行转移的癌栓较易进入大脑中动脉，大脑中动脉分支在灰、白质交界区突然变细，使癌栓停留在此，形成瘤灶。

3.3 脑转移瘤瘤周水肿的原因分析

一般认为是由于肿瘤局部的血液循环障碍，肿瘤侵蚀以及代谢产物的刺激。57%出现瘤周水肿，水肿范围大小与转移瘤的大小不成比例，而与解剖部位及肿瘤有类型密切相关。位于大脑皮层下区和大脑前动脉、中动脉及后动脉血管交界管交界的转移瘤，其水肿范围大，而位于小脑、丘脑、胼胝体及基底节区的转移瘤常无明显水肿带[1]。幕下病变由于小脑体积较小以及蚓部和两侧齿状核的灰质团块限制了水肿浸润，一般较轻[2]。本组病例中1例无瘤周水肿的转移瘤就是位于基底节区和小脑区。

3.4 脑转移瘤的CT诊断与鉴别

3.4.1 脑转移瘤的CT诊断

已知原发肿瘤时，诊断并不困难，而无明显原发肿瘤的脑转移瘤诊断较困难。CT表现除具有脑内分布特点及瘤周水肿特点外。多形性是脑转移瘤的另一个重

要特征。一是瘤灶本身的多形性，CT扫描时呈结节状，环状病变及囊状病变可单独或同时出现。可能与脑转移瘤的缺血坏死以及原发肿瘤的组织结构特点有关，中心部位坏死程度不同CT表现也不同，表现在瘤灶环壁的厚薄及中间低度区大小不同，如合并出血，瘤灶内可见有高密度影。若多种形态瘤灶于幕上，幕下同时出现，诊断较明确。二是多发瘤灶周围水肿程度不同，周围水肿呈现轻重不同的水肿表现[3]。个别特殊的无明显水肿，可能与癌肿未侵及脑静脉，血循环流出道通畅以及转移部位脑内结构特点有关。

3.4.2 脑转移瘤的鉴别诊断

脑转移瘤与原发脑肿瘤的鉴别多发结节水肿型脑转移瘤易误诊为多发脑膜瘤，脑膜瘤多位于基底部，常引起邻近颅骨破坏或增生改变，瘤周水肿一般不如脑转移瘤明显[4]。单发转移瘤多较大，形态多样，位置较深，难与胶质瘤鉴别；位置表浅，贴近颅骨时应注意单发脑膜瘤的鉴别。尤其脑转移瘤先于原发癌肿出现时，诊断较为困难。回顾性分析单发脑转移瘤CT表现有以下特点：病变多位于皮质及皮质下区，位置较表浅，呈圆形或椭圆形，平扫呈结节状高密度或稍高密度环形影，少数为囊实性病变。增强扫描瘤体实质部分明显强化，囊性坏死区及瘤骨出血区不强化或强化不明显，癌肿周围水肿多数明显，瘤体大小与水肿程度不成比例，出现“小瘤体大水肿”征象[5]。这是较为特征性表现。环形增强脑转移瘤与脑脓肿的鉴别两者均表现为不形增强，但脑脓肿的CT增强扫描显示的环形强化环壁更加完整、光滑、均匀，邻近脑膜有强化。如发现多腔环形影相连，可基本排除脑转移瘤。

环形增强脑转移瘤与脑囊虫病鉴别脑囊虫病可有多个环形增强影，但其水肿较轻或无水肿，多无占位，仔细观察囊内低密度影中可见有点状高密度头节影，补体结合实验阳性。

脑转移瘤与脑结核鉴别脑结核可为多发结节或环形增强影，与脑转移瘤相似。但脑结核可有脑室或脑池、脑沟脑膜的铸造形强化及脑积水，甚至伴有钙化。临床上病程较长、发病慢、以青状年多见，除急性期间弥漫性脑水肿引发显著的颅内高压症状外，慢性期的病人多以头痛、癫痫等症状为主要表现。患者常同时合并有其他部位的结核。

3.5 脑转移瘤与肺部恶性肿瘤有高度的并存性。

本组中原发肺癌伴脑转移瘤35例，4例脑转移瘤患者合并肺部转移瘤，这是脑转移瘤常为血行转移所致。血液流经肺部时，不仅易使肺部恶性肿瘤细胞进入血循环，而且血中瘤栓也可停肺部引起肺转移瘤。颅脑CT怀疑脑转移瘤时，颅外肿瘤的检出与诊断有助于脑转移瘤的诊断与定性，特别是有家族肿瘤发病史的患者更应引起注意。常规胸片是必不可少的环节。肺部CT检查可弥补胸片的不足，可发现早期病变。

总之，脑转移瘤一般多发，少数可单发，常见于大脑中动脉分布区，多位于灰白质交界处，可出现脑膜或颅骨转移，可形成瘤性脑膜炎。CT表现平扫脑转