骨科诊疗常规-腰椎间盘突出症

骨科诊疗常规-腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

【病史采集】

1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。

2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。

3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。

4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

【体格检查】

1．腰椎侧凸。

2．腰部活动受限。

3．压痛及骶棘肌痉挛。

4．直腿抬高试验及加强试验阳性。

5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经

根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。

6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖

屈力减弱。

7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。【辅助检查】

摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。

【诊断及分型】

根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。

常见分型：

1．膨隆型。

2．突出型。

3．脱垂游离型。

4．Schmorl结节及经骨突出型。

【鉴别诊断】

1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别

（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。

（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。（4）椎弓根峡部不连。

（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意

近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。

2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。

（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰

神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30～40％

的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。

3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

（1）梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。

（2）盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。

【治疗原则】

绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。

1. 非手术治疗

（1）卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的活动。

（2）持续牵引。

（3）理疗。

（4）硬膜外封闭疗法：醋酸强的松龙25mg（或康宁克通A40mg），加2%利多卡因4～6ml行硬膜外封闭注射，每５～７天１次，３次为一疗程，间歇２～４周可再用一疗程。

2. 手术治疗

（1）目的：解除压迫。

（2）原则：有限术野，充分减压，维持稳定。

（3）常见术式：

1）椎板开窗椎间盘摘除术。

2）半椎板或全椎板切除椎间盘摘除术。

【疗效及出院标准】

1. 非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。

2. 手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。