羊水栓塞的早期识别及治疗体会

羊水栓塞的早期识别及治疗体会

目的：分析7例羊水栓塞（AFE）出现前驱症状或不典型症状时的临床处理，总结认识及体会。方法：对我院1998～2006年出现的7例不典型AFE或在AFE 前驱症状时的临床处理进行回顾性分析。结果：7例患者均抢救成功，均使用了地塞米松，6例使用了肝素25 mg，2例输注冷沉淀，1例输注纤维蛋白原。结论：抢救AFE的关键在于医务人员及早识别症状，及早应用地塞米松及肝素。

[Abstract]Objective: Toreview clinical procedures ofAFE with precursory signs or antipical symptom. Methods: To retrospectively analysis the clinical procedures of 7 cases of AFE diagnosed in precursory or antipical symptom in our hospital from 1998 to 2006.Results:All 7 cases were rescued successfully,all with Dexamethasone(Dx).6 cases of them were given heparin 25 mg,and 2 cases were given cryoprecipitate,one case was given FBG. Conclusion:The clinical key ofAFE is early discrimination and early making use ofDxandheparin.

[Key words]Amniotic fluid embolism；Dexamethasone；Heparin

羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征，又称妊娠类过敏性综合征,是一种发病率低但却极其凶险的产科并发症。其典型症状为突发的寒战、呛咳，呼吸困难，然后很快进入休克、DIC、肾衰及心肺衰竭。所有死亡均发生于起病5 h以内，其抢救具有时间依从性[1]，即越早抢救则成功率越高。尽早识别AFE前驱症状或不典型症状，有利于提高抢救成功率。本文就我院1998～2006年发生的不典型AFE 7例作总结分析如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

采用回顾分析方法，资料来源于1998年1月～2006年12月在我院分娩的所有产妇。发生AFE前驱症状或不典型症状的病例，则详细记录并分析患者的临床资料，包括：①产妇的年龄、产次、孕周、过敏史；②分娩方式及高危产科因素；③发生AFE前驱症状或不典型症状的时间、临床表现；④发生AFE前驱症状或不典型症状时的处理方式及结果。实验室检查包括：肝肾功能检查、DIC 全套[血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体]。

1.2方法

1.2.1面罩吸氧保证SaO2维持在90%以上。

1.2.2应用地塞米松（Dx）7例患者均即时静推Dx 20 mg，1例用药后10 min 紫绀未改善，再追加Dx 20 mg，并加用罂粟碱后面色好转。

1.2.3应用肝素术中创面渗血较多或出现与宫缩不相符的阴道流血增多时，立即用肝素首剂量25 mg加入5%葡萄糖100 ml中，1 h滴完；结合用6-氨基己酸4.0 g。其中，3例DIC阳性，纤维蛋白原低于 1.5 g/L时予输冷沉淀（一般6 U以上），或纤维蛋白原（2 g以上）。应用肝素2～4 h后需监测凝血时间，保持凝血时间在20～30 min。一般用肝素1次已有效果。

2 结果

1998年1月～2006年12月在我院分娩的所有产妇10 500例，其中，发生AFE前驱症状或不典型症状的病例共7例，发生率为1∶1 500。年龄24～38岁，孕周37～42周，其中，经产妇4例，初产妇3例；4例患者既往有过敏史。AFE （不典型或前驱症状）的临床表现，见表1。

7例患者均有血氧饱和度降低，发生产后出血6例，但两者并无一定的相关性，无其他并发症，均抢救成功。其中，4例发生于产后3 h，经严密观察，该患者顺产后2 h的阴道流血量仅为300 ml，宫缩及软产道均未查及异常，但阴道流血一直不断，1 h内流血量1 300 ml，DIC阳性。新生儿评分最低3分（羊水混浊），另2例新生儿轻度窒息，其母亲AFE均发生于取胎前；其余新生儿评分为8～10分。

3 讨论

3.1 AFE的发生

AFE是无法预测的产科急症。它的病因不明确，虽称为“妊娠类过敏性综合征”，但并不是IgE参与的Ⅰ型变态反应，Christiansen等[1]认为AFE的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。常发生于妊娠后 3 个月、分娩时或损伤性分娩、急产。AFE并没有一致的危险因素，年龄大的经产妇、强有力的宫缩或急产、子宫刺激物的应用、死胎、巨大胎、胎粪羊水都可能提高AFE的风险[1]。我国发病率为1∶4 829～1∶14 838。本文发病率高是由于患者为发生AFE前驱症状或不典型症状的病例。

3.2 AFE的诊断

传统的诊断标准是：在母血或肺组织中找到来自胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液即可诊断。但事实并非如此，在没有AFE的孕妇下腔静脉血中也能找到上述物质，而且更多是一种污染[2]。因此，目前尚无明确的临床标准或实验室诊断标准，只能依靠临床症状和体征进行诊断。对不典型病例，通过排除其他原因后确定诊断。因此，临床医师的评价技能就至关重要了。1998年美国AFE国家诊断标准：①产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止；③产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重出血；④上述症状发生在宫颈扩张子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30 min内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释[3]。虽