肺病证》哮病

肺病证》哮病

肺病证 >> 哮病

[定义]

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

[历史沿革]

一、病名演变

1.《内经》称本病为“喘鸣”、“喘呼”、“喘喝”。

《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人

喘鸣。”

《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息……”。喘指气喘；鸣，即指喉间作

声。

《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者阳受之，……阳受之则入六府，……入六府则

身热，不时卧，上为喘呼。”

“喘呼”即气喘而呼鸣有声的意思。

《灵枢·本神》“肺藏气……实则喘喝，胸盈仰息”。

《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝”。

“喘喝”即喘促而有声响。

2.汉·张仲景《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”之“喘家”，可能即指素有

哮喘史的患者，“作”，则指本病之发作。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水

鸡声”，“咳逆上

气，时时唾浊，但坐不得眠”。

《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣

自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床

特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。

3.隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”。

4.宋·许叔微《普济本事方·卷一》称本病为“齁喘”。

5.宋·王执中的《针灸资生经》出现“哮喘”之名：“因与人治哮喘，只缪（刺）肺

俞，不缪（刺）他穴”；“凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸疼，皆为缪刺肺俞，令灸而

愈”。

6.金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》一书中始以“哮喘”作为独立的病名成篇，而且

确定了本病的施治要领。

7.明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作出了明确的区别：“喘以气息言，哮以声

响言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

李梃《医学入门》曰：“呼吸急促者谓之喘，喉中有响声者谓之哮”。

秦景明《症因脉治》更认为哮与喘的主要区别在于哮是发作性疾患：“每发六七日，

轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎则旧病复发。”

8.后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，为与喘证区分，亦称之为哮证，或哮病。

9.国家中医药管理局于1995年颁布了《中医病证的诊断疗效标准》，将本病正式命名

为哮病。

全国高等院校统编六版教材《中医内科学》也将既往的哮证改为哮病。

二、病因病机的认识

1.《内经》对哮病病因病机的认识

①虚邪贼风如《素问·太阴阳明论》说“故犯贼风虚邪者……入六府……上为喘呼。”《素问·生气通天论》说：“因于暑，汗，烦则喘喝。”

②肺气壅实《灵枢·本神》说：“肺藏气……实则喘喝，胸盈仰息。”《素问·大奇论》说：“肺之壅，喘而两胠满。”《灵枢·五邪》说：“邪在肺……上气喘。”

③情志劳倦如《素问·经脉别论》说：“有所堕恐，喘出于肝”，“有所惊恐，喘出于肺”，《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……是动则病……喝喝而喘，坐而欲起”。

④经气上逆《素问·逆调论》说：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”。“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。”

⑤脉络瘀阻《素问·脉要精微论》说：“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。《素问·经脉别论》说：“度水跌仆，喘出于肾与骨”。《素问·痹论》说：“痹者，脉不通……暴上气而喘。”

⑥阴阳格拒《素问·阴阳别论》说：“阴争于内，阳扰于外……起则熏肺，使人喘鸣”。

2.历代医家对哮病病因病机的探讨

①邪气乘肺论继《内经》之后不少医家力主哮病主要是由于

邪气乘肺，肺气上逆所致。如隋·巢元方、清·叶天士等。巢氏说：“邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”（《诸病源候论》）。叶氏说：“宿哮……沉痼之病，……寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”

②伏饮痰浊论许多医家如张仲景、巢元方、许叔微、朱丹溪、明·王肯堂、秦景明等都认为，哮病反复发作的主要病理因素是“痰”。仲景指出，伏饮、痰浊与哮病的发病密切相关，他的许多处方如小青龙汤、射干麻黄汤等，至今仍为治疗哮病的常用方。巢氏也指出：“胸膈痰饮多者……痰气相击……呀呷有声”（《诸病源候论》）。许氏说：“此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声”（《普济本事方·卷一》）。迨至朱丹溪才首次把哮喘作为独立的病名，并强调“哮喘……专主于痰”（《丹溪心法》）。王氏也认为哮病乃“胸中多痰，结于喉间，与气相搏”（《证治准绳》）。秦氏说，哮病乃“痰饮内伏，结成窠臼”（《症因脉治》）。

③情志内伤论如明·薛已、赵献可等。薛氏说：“喘急之证，有因暴惊触心”（《内科摘要》）；赵氏也说：“或七情内伤，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘”（《医贯》）。

④瘀血内阻论如王肯堂、清·唐宗海等。王氏说，产后“恶露不快散，血停凝，上熏于肺致喘”（《证治准绳》）；唐氏说：“盖人身气道，不可阻滞……内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”（《血证论》）。

⑤饮食不节论如巢元方、明·孙一奎、清·沈金鳌等。巢氏说：

“咳逆由乳哺无度，因挟风冷，伤于肺故也”（《诸病源候论》）；孙氏说：“有自童时被酸咸之味，或伤脾或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，一遇风寒即发”（《赤水玄珠》）；沈氏也认为，哮病“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息喘促”（《沈氏尊生书》）。又谓本病有食哮，水哮，风痰哮，远年久哮种

种之异。

⑥先天遗传论如许叔微、叶天士等。许氏说：“此病有苦至终身者，亦有母子相传者”（《普济本事方》）；叶氏把小儿哮喘称为“幼稚天哮”（《临证指南医案》）。

⑦多种病因相合论后世医家对哮病病因病机的认识不断深化，至清·李用粹把哮病病因病机高度概括为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”（《证治汇补·哮病》）已更接近于哮病的实质。

三、宿根探讨

明·戴元礼首次明确提出本病有宿根之说：“或宿有此根……遇寒暄则发”（《秘传证治要诀·哮喘》）。

张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”（《景岳全书·喘促》）。

⑴明清及近世医家多推崇朱丹溪“哮喘……专主于痰”之说：

①王肯堂谓哮病“以胸中多痰，结于喉间，与气相搏，随其呼吸呀呷于喉中作声”。

②秦景明《症因脉治》曰：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，