肺病证》哮病

肺病证》哮病
肺病证 >> 哮病
[定义]
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

[历史沿革]
一、病名演变
1.《内经》称本病为“喘鸣”、“喘呼”、“喘喝”。

《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人
喘鸣。

”
《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息……”。

喘指气喘；鸣，即指喉间作
声。

《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者阳受之，……阳受之则入六府，……入六府则
身热，不时卧，上为喘呼。

”
“喘呼”即气喘而呼鸣有声的意思。

《灵枢·本神》“肺藏气……实则喘喝，胸盈仰息”。

《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝”。

“喘喝”即喘促而有声响。

2.汉·张仲景《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”之“喘家”，可能即指素有
哮喘史的患者，“作”，则指本病之发作。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水
鸡声”，“咳逆上
气，时时唾浊，但坐不得眠”。

《金匮要略·痰饮病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣
自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床
特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。

3.隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”。

4.宋·许叔微《普济本事方·卷一》称本病为“齁喘”。

5.宋·王执中的《针灸资生经》出现“哮喘”之名：“因与人治哮喘，只缪（刺）肺
俞，不缪（刺）他穴”；“凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸疼，皆为缪刺肺俞，令灸而
愈”。

6.金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》一书中始以“哮喘”作为独立的病名成篇，而且
确定了本病的施治要领。

7.明·虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作出了明确的区别：“喘以气息言，哮以声
响言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。

”
李梃《医学入门》曰：“呼吸急促者谓之喘，喉中有响声者谓之哮”。

秦景明《症因脉治》更认为哮与喘的主要区别在于哮是发作性疾患：“每发六七日，
轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎则旧病复发。

”
8.后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，为与喘证区分，亦称之为哮证，或哮病。

9.国家中医药管理局于1995年颁布了《中医病证的诊断疗效标准》，将本病正式命名
为哮病。

全国高等院校统编六版教材《中医内科学》也将既往的哮证改为哮病。

二、病因病机的认识
1.《内经》对哮病病因病机的认识
①虚邪贼风如《素问·太阴阳明论》说“故犯贼风虚邪者……入六府……上为喘呼。

”《素问·生气通天论》说：“因于暑，汗，烦则喘喝。

”
②肺气壅实《灵枢·本神》说：“肺藏气……实则喘喝，胸盈仰息。

”《素问·大奇论》说：“肺之壅，喘而两胠满。

”《灵枢·五邪》说：“邪在肺……上气喘。

”
③情志劳倦如《素问·经脉别论》说：“有所堕恐，喘出于肝”，“有所惊恐，喘出于肺”，《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……是动则病……喝喝而喘，坐而欲起”。

④经气上逆《素问·逆调论》说：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”。

“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。

”
⑤脉络瘀阻《素问·脉要精微论》说：“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。

《素问·经脉别论》说：“度水跌仆，喘出于肾与骨”。

《素问·痹论》说：“痹者，脉不通……暴上气而喘。

”
⑥阴阳格拒《素问·阴阳别论》说：“阴争于内，阳扰于外……起则熏肺，使人喘鸣”。

2.历代医家对哮病病因病机的探讨
①邪气乘肺论继《内经》之后不少医家力主哮病主要是由于
邪气乘肺，肺气上逆所致。

如隋·巢元方、清·叶天士等。

巢氏说：“邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”（《诸病源候论》）。

叶氏说：“宿哮……沉痼之病，……寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。

”
②伏饮痰浊论许多医家如张仲景、巢元方、许叔微、朱丹溪、明·王肯堂、秦景明等都认为，哮病反复发作的主要病理因素是“痰”。

仲景指出，伏饮、痰浊与哮病的发病密切相关，他的许多处方如小青龙汤、射干麻黄汤等，至今仍为治疗哮病的常用方。

巢氏也指出：“胸膈痰饮多者……痰气相击……呀呷有声”（《诸病源候论》）。

许氏说：“此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声”（《普济本事方·卷一》）。

迨至朱丹溪才首次把哮喘作为独立的病名，并强调“哮喘……专主于痰”（《丹溪心法》）。

王氏也认为哮病乃“胸中多痰，结于喉间，与气相搏”（《证治准绳》）。

秦氏说，哮病乃“痰饮内伏，结成窠臼”（《症因脉治》）。

③情志内伤论如明·薛已、赵献可等。

薛氏说：“喘急之证，有因暴惊触心”（《内科摘要》）；赵氏也说：“或七情内伤，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘”（《医贯》）。

④瘀血内阻论如王肯堂、清·唐宗海等。

王氏说，产后“恶露不快散，血停凝，上熏于肺致喘”（《证治准绳》）；唐氏说：“盖人身气道，不可阻滞……内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”（《血证论》）。

⑤饮食不节论如巢元方、明·孙一奎、清·沈金鳌等。

巢氏说：
“咳逆由乳哺无度，因挟风冷，伤于肺故也”（《诸病源候论》）；孙氏说：“有自童时被酸咸之味，或伤脾或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，一遇风寒即发”（《赤水玄珠》）；沈氏也认为，哮病“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息喘促”（《沈氏尊生书》）。

又谓本病有食哮，水哮，风痰哮，远年久哮种
种之异。

⑥先天遗传论如许叔微、叶天士等。

许氏说：“此病有苦至终身者，亦有母子相传者”（《普济本事方》）；叶氏把小儿哮喘称为“幼稚天哮”（《临证指南医案》）。

⑦多种病因相合论后世医家对哮病病因病机的认识不断深化，至清·李用粹把哮病病因病机高度概括为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

”（《证治汇补·哮病》）已更接近于哮病的实质。

三、宿根探讨
明·戴元礼首次明确提出本病有宿根之说：“或宿有此根……遇寒暄则发”（《秘传证治要诀·哮喘》）。

张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”（《景岳全书·喘促》）。

⑴明清及近世医家多推崇朱丹溪“哮喘……专主于痰”之说：
①王肯堂谓哮病“以胸中多痰，结于喉间，与气相搏，随其呼吸呀呷于喉中作声”。

②秦景明《症因脉治》曰：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，
则哮喘之症作矣。

”
③李士材：“哮病其因甚多……总不外乎痰火”。

④喻嘉言则强调“浊痰”。

⑤近世沈仲圭认为哮病病机主要由于“伏痰内阻、肺气不利”所致。

⑥颜德馨则认为“哮喘剧作，多缘寒痰胶滞，气失升降”。

⑵近年来通过实验研究，瘀血为宿根说较为盛行。

①诸说虽有“痰饮”、“痰火”、“浊痰”、“伏痰”、“寒痰”之不同，但均未脱离“痰”邪为患。

②北京中医药大学东直门医院胡希恕曾提出瘀血为宿根的观点，冯世纶通过临床和实验研究，证明哮病后期多有瘀血的症状、体征和血液流变学改变，用活血化瘀药治疗多获良效。

③洪广祥认为痰瘀伏肺为哮证反复发作之“夙根”，也是哮证迁延不愈，继发肺气肿，甚至肺心病的重要病理基础。

⑶本虚与邪客说也不乏见。

①李传方强调，肺脾肾不足，肺不主气，肾不纳气是病之本，亦即“夙根”。

②任辉通过临床观察发现，“客邪蕴伏于肺腧”才是哮病的宿根。

③吴业华认为哮病的发病及证候演变过程均与湿邪密切相关，因此湿邪当为哮病的宿根。

⑷宿根说的现代研究
①丁钰熊认为宿根可能与机体内分泌功能和免疫状态有关。

②邵长荣提出哮病的夙根与气道高反应性有关，气道反应性增高可能是本病的重要宿根之一。

[范围]
本篇所论哮病，是指发作性的痰鸣、气喘疾病，西医学的支气管哮喘可参考本节辨证论治。

[证候特征]
①痰阻气道，肺失肃降，气道挛急引起的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等，为哮病的各种证候所共有，是哮病的证候特征。

②本病呈发作性，一般以傍晚、夜间或清晨为最常见。

③发作前常有鼻痒、咽痒、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。

④发作时病人常突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，发作可持续数分钟、几小时或更长，可自行缓解或用药后缓解。

⑤哮病反复发作，正气必虚，故哮病缓解期，多表现为肺、脾、肾虚的症状。

[病因病机]
哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。

①外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。

或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。

②饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或因进食鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺。

③情志失调忧思郁虑，愤懑恼怒，肝气郁结，上逆犯肺，木叩则金鸣。

肝郁久化火，木火刑金或七情郁结，阴血暗耗，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。

④体虚病后体质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气亏虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。

体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为主。

上述各种病因，既是引起本病重要原因，亦为每次发病的诱因，如气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。

本病多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节，发病率增高。

病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。

病理因素以痰为主，病机关键为气郁、气逆，发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。

[诊断]
①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

②呈反复发作性。

常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

③有过敏史或家族史。

④两肺可闻及呼气相哮鸣音，或伴有湿啰音。

⑤血嗜酸性粒细胞，总IgE可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。

⑥胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。

[鉴别诊断]
哮病是以咳嗽气急，喉中有哮鸣声为特征的病证。

哮与喘不同，《医学正传。

哮喘症》：“哮以声响言，喘以气息言。

”喘促喉中如水鸡声者谓之哮；气促而连续不能以息者谓之喘。

从发病看，《症因脉治。

哮病》谓：“哮病之症，短息倚肩，不能仰卧，伛偻伏坐，每发六、七日，轻则三、四日，或一月，或半月，起居失慎，则旧病复发，此哮病之症也。

”同时哮有“痰火伏结肺胃，外邪一束肌表，其病即发”。

《证治汇补》亦谓“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病”。

喘证
哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，多有宿根；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

支饮
支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。

辨证论治
[辨证要点]
1．辨虚实：
本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主，但久
病正虚者，发时每多虚实错杂，故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。

虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。

2．分寒热：
在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及是否兼有表证的不同。

寒痰阻肺哮喘与热痰阻肺哮喘：此二證在哮喘中最为常见。

《證治汇补．哮病》谓：「哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

」「膈有胶固之痰」为此二證之共同病机，但其痰的性质一寒一热，迥然不同。

阳虚痰阻哮喘与阴虚痰阻哮喘：此二證均为虚中挟实，鉴别应以全身症状为重点。

寒痰阻肺哮喘与阳虚痰阻哮喘：二者咯痰均见色白清稀，全身有明显寒象，但一为实寒，一为虚寒，必须加以区别。

热痰阻肺哮喘与阴虚痰阻哮喘：二者咯痰均见色黄粘稠，全身有明显热象，但一为实热，一为虚热，需要辨别。

哮症是一个发作性疾患，发作时的辨證及治疗已如上述。

发作后正气必虚，故哮喘缓解期应予扶正，可从脾、肾二脏著手调治，根据「脾为后天之本」、「肾为先天之本」的理论，予以健脾、补肾，并兼顾宣肺。

此外，还应注意饮食起居等方面的调理，从而减少发作，以冀根治。

【文献别录】
《古今医鉴．哮吼》：「夫哮吼，专主于痰，宜用吐法，亦有虚不可吐者，此疾寒包热也。

治法必用薄滋味，不可纯用寒凉须常带表散。

」
《医碥．喘哮》：「食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发，其发每在冬春。

」
《类證治裁．哮症》：「大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。

遇风寒而发者为冷哮，为实。

伤暑热而发者为热哮，为虚。

其盐哮、酒哮、糖哮皆虚哮也。

」
[治疗原则]
发作时治标，平时治本是本病治疗的首要原则。

发作时攻邪，治标需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；平时治本当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。

至于病深日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪；寒热虚实错杂者，当兼以治之。

[分型论治]
发作期
一、寒哮
症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

加减：①若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤，酌配杏仁、苏子、橘皮等利气化痰。

②若病发于秋深或秋冬之交时，感受凉燥之邪而诱发者，多选杏苏散外散秋凉，内润肺气。

③若见上实下虚，痰涎壅盛，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体倦怠，
舌淡苔白，脉沉细者，当标本同治，用苏子降气汤加黄芪、山萸肉、沉香等温阳补虚，降气化痰。

二、热哮
症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤。

定喘汤来源摄生众妙方
【制法用量】
麻黄9克桑白皮9克白果21枚黄芩5克苏子6克杏仁5克半夏9克款冬花9克甘草3克
白果去壳打碎炒黄，水煎。

【功效】宣肺清热、化痰定喘。

【主治】哮喘證。

喘咳气急、痰稠色黄、胸膈胀闷或发热恶寒、苔黄腻、脉滑数。

【方义】
本方适用于素体痰热内蕴、又外感风寒之證。

方中麻黄宣肺平喘、疏风散寒；白果歛肺定喘，二味为君；二药相配，散收并用，可加强定喘之效，又可防麻黄耗散肺气。

款冬花、苏子、杏仁、半夏降逆化痰、止咳平喘共为臣药。

黄芩、清热化痰；桑白皮，泻肺平喘，二味为佐，以消内蕴之痰热，甘草调和诸药为使也。

共奏外散风寒，内清痰热之剂。

【辨證要点】
喘咳。

痰稠黄。

胸满。

苔黄腻。

脉滑数。

【加减】
痰多难出：加胆南星、栝蒌仁。

胸膈闷甚：加枳壳、竹茹。

气喘甚：加厚朴、贝母、代赭石、旋覆花、射干。

心烦躁热：加麦门冬、地骨皮。

热重：加蒲公英、鱼腥草。

鼻塞：加辛夷、苍耳子。

风寒哮喘：合麻黄汤。

湿热哮喘：合凉膈散。

痰多哮喘：合二陈汤。

肺气壅实，痰鸣息涌不得卧，加葶苈子、苏子、广地龙。

痰热壅盛，大便干结者加全瓜蒌、大黄、枳实。

若哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中夹实者当养阴清热，敛肺化痰，可用麦门冬汤加减。

【现代应用】
本方排痰，解除支气管痉挛，抑菌，消炎。

用于气喘、咳嗽、支气管炎、肺气肿、感冒。

三、气郁哮
症状：咳喘不已，呛咳少痰，或喘鸣气逆，伴胸胁胀满，脘闷纳减，心中懊恼，发病与情志有关，女子则与月经关系密切。

苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，降逆平喘。

方药：四逆散加苏子、前胡等。

加减：①若见肝郁气滞，郁痰犯肺者，可选半夏厚朴汤加减。

②气郁化火、木火刑金而致哮病发作者，方用黛蛤散合泻白散加减。

③阴虚风动、风摇钟鸣而致哮病发作者，方选一贯煎加减。

④若哮病发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著者，当用三子养亲汤加葶苈子、青皮、厚朴等涤痰除壅，利气平喘。

缓解期
一、肺虚
症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡
苔白，脉细弱或虚大。

治法：补肺固卫。

方药：玉屏风散。

玉屏风散来源丹溪心法
【制法用量】
防风10克黄耆10克白朮20克生姜5克
上为末，每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。

现代用法：研末，每日2次，每次6～9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

【功效】益气、固表、止汗。

【主治】表虚自汗、恶风、面色苍白、舌淡苔白、脉浮虚软、或体虚易感风邪者。

【方义】
本方主治卫气虚弱，不能固表之證。

卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。

治宜益气实卫，固表止汗。

方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。

白朮健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。

两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。

佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则因表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。

对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。

方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。

本方配伍特点是以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。

【辨證要点】
表虚自汗。

虚人反覆感冒。

面色白恶风。

舌淡苔白。

脉浮虚。

【加减】
汗出量多：加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，加强固表止汗。

鼻塞：加石菖蒲、辛夷、苍耳子。

表虚外感：合桂枝汤。

风寒外感：加苍朮、羌活。

血虚头眩：加当归、川芎。

虚劳衰弱腹痛：合小建中汤。

荨麻疹：加当归、白芍。

遇风则喷嚏者：加辛夷、薄荷。

怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、姜枣等调和营卫。

阳虚甚者，加附子助黄芪以温阳益气。

若气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可用生脉散加北沙参、黄芪等益气养阴。

【文献别录】
罗美《古今名医方论》卷4录柯琴：「邪之所凑，其气必虚。

故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。

昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。

防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。

然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得
黄芪，其功愈大耳。

白朮健脾胃，温分肉，培土以宁风也。

夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白朮以固里，则内有所据，风邪去而不复来。

此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。

」《医方类聚》卷150：「腠理不密，易于感冒。

」
【注意禁忌】外感自汗或阴虚盗汗者不宜使用。

【现代应用】
本方增强机体免疫功能，增强汗腺的功能，调节皮肤功能。

用于预防感冒、病后调理、过敏性鼻炎、荨麻疹、慢性疾病属表虚体质者。

【比较】
本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方證之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤證之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。

故本方功专益气固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。

二、脾虚
症状：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软。

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤。

六君子汤来源医学正传
【制法用量】
人参9克甘草6克茯苓12克白朮12克陈皮5克半夏9克生姜10克大枣4枚
【功效】益气健脾、燥湿化痰。

【主治】脾胃气虚兼痰湿之證。

食少便溏、胸脘痞闷、甚则嘈杂、咳嗽痰多色白、恶心呕吐、舌淡苔白、脉濡缓。

【方义】
方中、参、苓、朮、草、即四君子汤为补气之要方，能振奋胃肠机能加强吸收；陈皮、半夏即二陈汤，用以燥湿化痰、并去胃肠内停水，两方合用，共奏理气和中化痰之功。

【辨證要点】
纳呆便溏。

脘闷呕吐。

痰多。

舌淡苔白。

脉沈濡。

【加减】
虚寒腹痛：加香附、砂仁。

脾胃虚寒：加吴茱萸、炮姜、肉桂。

脾肾阳虚：加补骨脂、附子。

脾虚泄泻：加山药、芡实。

便带粘液：加葛根、白芍、木香。

脾虚经痛腹痛：加柴胡、白芍、当归。

纳呆：加山查、麦芽、神曲。

有表證：加防风、苏叶。

妇人虚损：合四物汤。

病后虚弱：合小柴胡汤。

胃嘈痛：合安中散，芍药甘草汤。

湿盛口臭：加藿香、佩兰。

【现代应用】
本方增强消化吸收功能、增强机体免疫功能，促进排痰，止咳。

用于胃、十二指肠溃疡、胃炎、妊娠呕吐、肺气肿、哮喘、慢性支气管炎、腹泻、慢性肠炎、胃下垂、胃弛缓。

三、肾虚
症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发，或畏寒肢冷，面色苍白，舌胖嫩，脉象沉细。

或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。

治法：补肾摄纳。

方药：金匮肾气丸或七味都气丸。

七味都气丸来源医宗己任篇
【制法用量】
地黄12克山茱萸12克山药12克茯苓9克牡丹皮9克泽泻9克五味子6克
蜜制小丸，1次服10克，1日服3次，温开水送服；亦可水煎2次作2次服，1日服2剂。

【功效】滋肾纳气。

【现代应用】
现代医学认为本方调整水液代谢，改善肺功能，降血糖。

主要用于：支气管哮喘、肺气肿、肺结核、肺源性心脏病、糖尿病，见气喘，咳嗽，脉细数者。

加减：①阳虚明显者，肾气丸加补骨脂、仙灵脾。

②阴虚明显者，七味都气丸加麦冬、当归。

③肾虚不能纳气者，加冬虫夏草、五味子、胡桃肉或与参蛤散。

[转归预后]
本病易于反复发作，迁延难愈。

部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛、正气渐充，辅以药物治疗，可以中止发作；中老年、体弱病。