小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血的效果分析
压、 预 防感染和营养神经 等辅助治疗 ， 对 患者的血肿清 除情况进 行严密
的监控 ， 并且观察患者是否出现复发现象 。
１ ． ３ 疗 效 判 定
颅血肿清除术成为当前高血压脑 出血的首要治疗方法 ， 小骨窗开颅血肿
清除术 能够在较小 的创 口下产生较好 的血 肿清除效果 ， 手术时 间以及康
检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义。
复时间都有 所减少 ， 对 患者 的治疗和康复起到了非常高的作用 。 本文通
过对所选 １ ９ ０例高 血压脑 出血患者的手术治疗资料进行分析 和对 比 ， 探 讨小骨窗开颅血肿 清除术 的应用效果 ， 现总结如下。
１ 资料 与 方法
今Ｆ ｔ 健康
・
２ ０ １ ５年 ６月
Ｊ ｕ ｎ ｅ
第 ｌ ４卷 第 ６期
１ ｌ ６・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ６
小骨 窗开颅血肿清 除治 疗高血压脑 出血 的效果分析
杨 时耿
（ 广西钦州市灵 山县人 民医院神经外科 ， 广西
患者 ， 所 选患者 中， 基底节区血肿患 者 ７ ６例 ， 脑 叶血肿患者 ７ ９例 ， 丘 脑
２ 结 果
小骨 窗组 患者治疗 后致残评分 １ 级患者 ４ ５ 例 ，评分 ２ 级 的患者 为
２ Ｏ例 ， 评分 ３级的患者为 ２ ３例 ， 评分 ４级及 以上的患者 为 ７例 ， 血肿 治
疗有效率为 ９ ２ ． ６ ３ ％， 大骨瓣 组治疗后致残评分 １ 级患者为 １ ８ 例， 评分 ２
的引流管的外科 临床上 较为常见 的外科疾病 ，且死亡率
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床效果观察
态下 ， 电凝 止血 ， 血肿壁填塞纱布 、 明胶海绵 ， 进行有效止血 ， 血
肿 内留置硅胶引流管 ， 切 口逐层缝合 ， 关颅。 １ ． ２ ． ２ 对照组 ： 采 用大骨瓣 开颅血肿 清除术 。常 规大骨瓣 开
颅手术 ， 进 行 血 肿清 除治 疗 。
组织 的血流 障碍 ， 减 轻变性坏死脑 细胞 的可逆性病理变 化 ， 及 时清除血肿 ， 减少血肿 的占位性压迫 ， 避免对脑干的损伤 Ｊ 。
意识 障碍症状 ， 这增加 了治疗 的难度 ， 有 时治疗 过程 中 ， 患者 因 意识 不清而出现 较多 并发 症 ， 最终 导致 死亡 。而大 骨瓣 开 颅手术 的损伤 性较大 ， 影响着治疗 的临床疗 效 ， 不 利于血肿 的
１ ． ２ ． １ 观察组 ： 采用 小骨窗颅 内血肿 清除术 。局部 浸润麻 醉 状态下 ， 根据颅脑 Ｃ Ｔ结果 ， 做 大小 合适 的直切 口， 于血肿 最大 层面 ， 且距离头皮最近距离处 ， 使 用乳 突撑 开器 ， 将颅骨充分暴
露， 钻孔形成 ３ ｃ ｍ小 骨窗 ， 剪开硬脑 膜 ， 脑 穿刺针穿 刺 ， 做 皮层 切 口， 牵开脑组织 ， 避开损伤脑 部血 管 ， 吸 引器吸引 ， 慢慢抽 搐
脑 内血肿 ， 避免对深部血管和脑组织 的损伤 ， 电凝碎化血凝块 ， 或注入尿激酶溶解 后再抽 吸 ， 血肿清 除率尽 可能 达到 ８ ０ ％～ ９ ０ ％， 对于深部血肿 、 不 规则血 肿不必强 求彻底 清除 。直 视状
【 关键词 】 小骨窗 ； 颅内血肿 清除术 ； 高血压性脑出血 ； 临床疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ａ一 ０ １ ０ ６ — ０ １
什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？
什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？小骨窗颅内血肿清除术，顾名思义，即为一种清除颅内血肿的手术方式，经过近年来医学科技不断的发展，小骨窗颅内血肿清除手术成为了一种应用效果良好的手术方式，此方式具有手术创伤较小、能及时清除血肿、术后患者恢复效果快等优点，目前已经推广普及开来，是治疗颅内血肿的上佳选择之一。
那么小骨窗颅内血肿清除是如何治疗呢？其优势具体体现在哪些方面呢？下面我就为大家详细讲解一下：一、颅内血肿和小骨窗颅内血肿清除术（一）颅内血肿说到小骨窗颅内血肿清除术，那么首先要知道颅内血肿是什么病，颅内血肿就是因为创伤等原因，脑组织和颅骨间的血管破裂后，血液聚集在脑内或是脑与颅骨间，脑组织因此受到压迫，此时就形成了颅内血肿。
颅内血肿是颅脑损伤中很常见的严重继发性病变。
发生率大概占据闭合性颅脑损伤的10%及重型颅脑损伤的40%~50%。
按照血肿来源分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。
一般伴随原发性脑损伤发生血肿，也可以在无明显原发性脑损伤状况下单独迸发。
根据血肿引起颅内压增高以及早期脑瘤产生需要的时间，可以分为72小时以内急性型，3天至3周内为亚急性型，超过3周即为慢性型。
（二）手术方法目前手术治疗脑出血的办法有以下几种：去骨瓣脑内血肿清除术；小骨窗脑内血肿清除术；微创血肿粉碎穿刺术；在小骨窗直视下能更直观地清除血肿，既有效又快速，达到能降低颅内压，彻底缓解血对脑组织压迫，减少组织损伤的优势。
并且术后的并发症发生率极低，恢复速度快，安全，是值得大力发展的手术模式，尤其是在医疗设备并不完善的基层医院是拥有极高的应用价值的。
小骨窗颅内血肿在针对患者治疗时，需要患者取仰卧位，将头偏于一侧，使用全身麻醉的方式，常规消毒铺巾。
在手术后需使用常规应用抗生素，钴孔处每天需换一次药，用无菌敷贴覆盖，并保持敷料足够干燥清洁。
如果没有出现出血现象，而且血肿也清除得比较干净，那么手术后1-2天就能拔管；如若血肿清除不彻底，或者发生再次出血的情况，就要先等CT复查血肿，确定基本无残留时再拔管。
小骨窗开颅在高血压脑出血中的应用
狭 窄 ， 至梗 阻 ， 甚 结肠 镜 无法 通 过 ， 如果 临 床 医生仅 满 足 于直肠 癌 的诊断 ， 忽视对 狭 窄 或梗 阻 近端 大肠 的 而
检 查 ， 易于 导致 近端 结肠 病变 的漏诊 甚 至需二 次 手 则
术 治疗 。
本组 ２ ３例 直肠 癌病 例 因直 肠肿 瘤 的浸 润导 致 直 肠 肠腔狭 窄 或梗阻 ， 术前 无 法全 面评 价 大肠 情 况 。术 中及术后 结肠 镜检查 发 现 ５例 合 并 大 肠 息 肉 ， 中 １ 其 例 为全 大肠 息 肉， 快 速 冰 冻 病 理 确 诊 为 Ｆ Ｐ直 肠 经 Ａ 息 肉恶 变 ， 用腹 腔镜 行 全 大 肠 切 除 、 宜 回肠 囊 袋 肛 管
琴 ． 发性 结 直肠息 肉的处理 方法与 准则 ［ ］ 国 散 Ｊ．
外 医学 ・ 消化系疾病分册 ，００，０ ２ ：３ ５ ２ ０ ２ （ ）８ —８ ． ［ ］ Ａ ｅａ Ｒ ＦｃｅａＡ， ｈｏ ｅ ａ Ｉｃ ｅｃ ｎ ｅａ ２ ｒ ｓ Ｂ，ｉ ｒ ｎ ｈ Ｍ ｏｎＤ，ｔ １ ｎｉ ｎｅａｄｔ ｒ－ ． ｄ ｈ
【 关键词 】 脑 出血 ； 高血压； 外科手术 ； 小骨窗开颅 【 中图分类号 】 Ｒ７ ３３ 【 ４ ．４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ －３４ ２ １ ）２ ２ １ ３ ２ ３ ０ （０ ０ ０ － ０ － ４ ０ ０ 高血压脑 出血约 占全部脑卒 中病人 中的 １％， ０ 多见 于 ４ ７ ０～ Ｏ岁 的 中老 年人 ， 男性 稍 多 于女 性 ， 大 绝
变 ２枚 。
Байду номын сангаас
参 考
［］ 张 １
文
献
直 肠癌 术 中腹 腔镜 联 合 肠 镜 可 以 使 两镜 的优 势
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析
１ ． ２ 方法
行小骨窗颅 内血肿 清除术治疗 ， 在术后 对患者 进行
脑组织 造成任何创 伤 ， 以降低手术 风险和预 防术后并 发症 的发
生。
６个 月的随防 ， 对临床治疗 效果进 行统计 分析 。备 皮后 ， 常规 消 毒铺 巾。在局部 浸润麻醉下 ， 依 据头 颅 Ｃ Ｔ检 查结 果 ， 选 择血 肿 最大层面距头皮 最近处 ， 作 直切 口切开 头皮诸层 约 ４～ ５ ｅ ｍ， 用 乳突撑开器牵 开头皮 ， 充分显露 颅骨 。钻开直 径约 ３ ｅ ｍ 的小 骨 窗， 剪开硬脑 膜 ， 用脑 穿针选 择适 当区域穿 刺探查 血肿 ， 抽 出积 血后 ， 在穿刺点处作 一长 约 １ ｃ ｍ 的皮 层切 口， 用窄 脑压 板把 脑
２ 结 果
脑 出血 是高血压 最严重 的常见并 发症 之一 ， 致残 率 和病死
率 较高 ， 而且患病率呈 逐渐 上升趋势 ， 给患者及 其家庭造 成巨大
的心理 压力 和经济负担 。目前 ， 随着 医疗设 备 的更新 、 诊疗 水平
术后对存 活的 ３ ２例患者进 行 Ｃ Ｔ检查 ， 第 ４天 ２ ２例患者 血 肿完全 消失 ， 第 ７天 ８例血肿完全消失 ， 第１ ４天 ２例血肿 完全 消 失 。术后 ６个月对患者进行 Ａ Ｄ Ｌ评级 ： Ｉ 级 ７例 ， Ⅱ级 １ １例 ， Ⅲ
术 方法 。
对 高血压性脑 出血患 者行小骨 窗
开 颅血肿清除术 ， 具有 直视 下血肿清除彻底 、 创伤 小、 止血效果确切 、 可迅速降低颅内压等优点 ， 应作为治疗高血压性脑 出血 的首选手
【 关键词 】 高血压 性脑 出血 ； 小 骨窗血肿 清除术 ； 临床分析 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １７ 、 １ ４天对存活 的 ３ ２例患者进行 Ｃ Ｔ检查 ， 血肿完全消失者分别
开颅手术治疗高血压脑出血25例疗效分析
近 年来 由 于 工作 、 活压 力 的增 加 和 生
生活方式的改变 ， 急性脑 出血 的发病率逐 年上升 ， 其高 致残率 对患 者个 人 、 家庭 和
血 液 因素 有 抗 凝 、 血 小 板 或 溶 栓 治 疗 、 抗 嗜 血 杆 菌感 染 、 血 病 、 栓 性 血 小 板 减 白 ｍ
月对 ２ ５例高血压脑 出血病人施行小骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 手 术 ， 果 相 对 良好 。 现 将 效
结 果 报 告 如下 。 资 料 与 方 法
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ Ｏ年 第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ｇ ）２ ５期 ７
～
２ ５０ ２３０江 苏 泰 州 市 人 民 医院
２ ５０ ２３０泰 州 市 公 安 局 法 医高血 压 观
本 组 出 院 时 按 Ｇ Ｓ评 定 ， 级 ７例 ， Ｏ Ⅵ
４ ８小 时 内 手 术 ， 至 有 学 者 主 张 超 早 甚
脑 出血 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 我 院 收 回
长度不超过 ２ｒ， ｅ 血肿 清除量不少 于总量 ａ 的 ６％ ， ０ 手术操作尽 量采用 显微技术 ， 术
２ 王 忠诚． 经外科 学 ［ ． 神 Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学 技术 出版杜 ，９ ８ ３ ６—３７ １９ ：２ ２．
果极差 ， 手术治疗 方法 一度受 到 冷遇 ， 因
中华神经外科杂志 ，０ ０， ３ ７ ２０ ６：４ ． ４ 夏永勤 ， 徐如祥． 亚低温对 重型颅脑损 伤后
死 亡 率 １． ％ 。 结 论 ： 骨 窗 开 颅 血 肿 ６０ 小
小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效
第一作者： 王建飞（ 1976-） ，男，硕士，主治医师，主要从事颅底神经外科 研究。
小骨窗开颅血肿清除术〔5，6〕： 根据头颅 CT 检查的血肿位置，以 出血面积最大并接近颅骨最小距离的 CT 层面为中心，注意避 免损伤重要的脑部功能区和大血管，皮肤直切口长约 5. 0 cm， 骨窗直径 3. 0 ～ 3. 5 cm，“十”字形切开硬膜，穿刺针穿刺定位 血肿，切开脑面 2 ～ 4 cm，沿穿刺针方向牵开脑组织，直视下清 除血肿并严格止血。因血肿质地较韧，不强求清除彻底，对深 部慢性渗血可使用双氧水及生理盐水反复冲洗，冲净血凝块， 用小块止血纱布填塞止血，彻底止血，并放置引流管于血肿腔 内，术后根据引流液含血程度 48 ～ 72 h 拔出引流管。
术后第 2 天复查头部 CT，根据血肿残存量决定是否及何 时行尿激酶溶解治疗，降低颅内压。术后给予吸氧、脱水剂及 神经营养药物治疗，观察引流量及性质，密切监测血压，维持血 压稳定。防止 应 激 性 溃 疡、出 血、肺 部 感 染、颅 内 逆 行 性 感 染 等。加强营养支持。 1. 2. 2 观察指标 （ 1） 两组患者治疗后血肿清除率（ 血肿清 除率 = 血肿清除量 / 颅内总血肿量 × 100% ） 、手术时间、术后再 出血、并发症发生率、住院时间、病死率等指标。（ 2） 术后 1 个 月对患者进行 GCS 评分，了解近期治疗效果。（ 3） 调查患者术 后 3 个月日常生活能力（ activities of daily living，ADL） ，由此评 价预后，根 据 文 献 报 道 的 标 准 分 为 Ⅰ 级、Ⅱ 级、Ⅲ 级、Ⅳ 级、Ⅴ 级，其中总有效率 = （ Ⅰ级 + Ⅱ级 + Ⅲ级） / 总例数 × 100%〔7〕。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS13. 0 统计软件，数据资料以 x ± s 表示。计数资料采用 χ2 检验。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。
方法方便选取该院2013年5月—2015年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。
观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。
结果观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。
结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。
[Abstract] Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group. The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique，and the control group was treated with hematoma by craniotomy，compared the curative effect of the two groups of patients. Results The total effective rate of observational group was 97.62%，the total effective rate of control group was 88.10%，the total effective rate of observational group was higher than that of control group （P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group，and 9cases of complications in the control group，the complication rate of observational group was lower than the control group （P 0.05），具有可比性。
显微技术在小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血中的应用
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 本组 患者 ３ ６例 ， 男２ １ 例， 女ｌ ５ 例； 年龄 ３ ２ ～ ７ ８
位 。应 用 抗 生 素 预 防感 染 ； 应用 ２ ０ ％ 甘 露 醇 及 托 拉 塞 米 等 利 尿 脱 水 剂 防治 脑 水 肿 及 控 制 颅 内 压 ； 术 后常 规应 用 Ｈ 质 子
泵 抑 制 剂 预 防应 激 性 上 消 化 道 出 血 ； 控 制 血压 ， 防 止 血 压 过 高
或过低 ， 避 免 过 高 导 致 二 次 出血 或 过 低 致 脑 灌 注 不 足 ， 甚至 出 现脑梗死 ； 依 据 引 流 液 的 量 及 性 状 常 规 术 后 ２— ５ ｄ拔 除 头 部 引流管 ； 尽早应用营养神经药物 ， 一 般 ７—１ ０ ｄ应 用 改 善 脑 循 环药物促进神经功能 恢复及 脑水肿 的 消退 ； 并 尽 早 应 用 针 刺
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ， ２ ２ （ １ ５ ）
例 。 结论
显 微 镜 下 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 治 疗 高血 压 基 底 节 区 脑 出血 具 有 手 术创 伤 小 、 手术 时间短 、 术 中出血 少、
血肿清除彻底 、 直 视 下止 血 、 止血 可靠、 术后神 经功能恢复快等优 势， 临床 效 果 满 意 。
［ 关键词 ］ 高血 压 脑 出血 ； 显微 神 经 外 科 ； 小骨窗 ； 基 底 节 区脑 出血
微创锥颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比
临床探索微创锥颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比侯得军（西宁市第一人民医院，青海西宁 810000） 摘要：目的：探讨分析在进行高血压脑出血患者临床治疗时，应用微创锥颅术与小骨窗开颅术的治疗效果。
方法：选取2017年9月~2020年10月西宁市第一人民医院收治的76例高血压脑出血患者作为研究对象，随机均分为对照组与实验组，每组各38例。
对照组应用小骨窗开颅术进行治疗，实验组应用微创锥颅术进行治疗。
比较两组患者治疗效果。
结果：治疗后，实验组患者的斯堪的纳维亚卒中量表（SSS） 评分优于对照组，实验组患者的手术时间相较于对照组更短，数据对比差异显著（P ＜ 0.05） 。
在本次实验结果中，两组患者均有不同程度的不良反应发生，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，数据对比分析差异显著（P ＜ 0.05） 。
结论：在进行高血压脑出血患者的临床治疗时，选择微创锥颅术进行治疗，产生的效果良好，可进行进一步的推广与应用。
关键词：高血压脑出血；微创锥颅术；小骨窗开颅术；手术治疗；临床研究高血压最常见的并发症为脑出血，导致这种疾病出现的因素较为复杂，例如患者情绪激动或者过度劳累等多方面因素都有可能导致疾病的发生，发病后患者会出现恶心、呕吐以及头痛剧烈的症状。
血肿会压迫患者脑组织，引发脑疝和呼吸停止[1]，具有极高的致死率和致残率。
在进行临床治疗时，应当引起高度重视。
不同的手术方案产生的治疗效果也有所不同，为了保证治疗工作能够顺利开展，医务人员应当做好方案调整，以保证患者后续治疗工作更为顺利的进行[2]。
本次研究探讨分析在进行高血压脑出血患者临床治疗时，应用微创锥颅术与小骨窗开颅术的治疗效果。
现报道如下：1对象与方法1.1 一般资料选取2017年9月~2020年10月西宁市第一人民医院收治的76例高血压脑出血患者作为研究对象，随机均分为对照组与实验组，每组各38例。
对照组中男性患者19名，女性患者19名；年龄31~67岁，平均年龄（49.5±4.8） 岁。
超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
小骨窗血肿清除治疗高血压脑出血72例疗效分析
小骨窗血肿清除治疗高血压脑出血72例疗效分析
王若云
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)018
【摘要】目的:总结小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血临床经验.方法:回顾性分析采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的72例临床资料.结果:采用小骨窗开颅血肿清除术的患者,死亡8例,存活64例.结论:小骨窗开颅血肿清除术具有疗效确切,创伤小,血肿清除彻底的优点.
【总页数】1页(P64)
【作者】王若云
【作者单位】471700,河南省洛宁县人民医院外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压脑出血治疗中应用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术的疗效分析 [J],
2.小骨窗开颅血肿清除术治疗高龄高血压脑出血疗效分析 [J], 王彦
3.小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效分析 [J], 陈洋洋;孙晓阳
4.小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效分析 [J], 陈洋洋;孙晓阳
5.小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗基底节高血压脑出血患者的疗效分析 [J], 宋金涛
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改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察
１ 资料与方法
Ｇａ ｏ ｌ ｇｗ预后评 分 ： 复 良好 ３ 例 （７８％ ） 中度 残 １ ｓ 恢 ３ ４．３ ， ６ 例 （ ３ １ ％ ） 重残 ９例 （３ ｏ ％ ） 植物生存 ４例 （ ．９ ） ２．９ ， １ ．４ ， ５７％ ，
。
死 亡 ７例（ ０ １ ％ ） １ ．４ 。部分患者 复查 头颅 ｃ Ｔ显示 出血部 位 残 留大小不一 的软化灶 ； 部分患者 出现穿通 畸形 。中线结 构 基本 正常 。有 ８例患者 出现不 同性质 的癫痫发作 。
制血压 。术后血压要求 控制在正常或平 时的 ２ ３水平 ，同时 ／
压 不充 分 ， 且盲 目性 大 。再 出血率 仍 高 达 ４ ～１％ ％ ６
。
小 骨窗开颅血肿清除手术 由于采 用直切 口， 因此 具有手术 相
对 小、 出血少 ， 直视 下 清 除血 肿 等优 点 。但 是 ， 可 由于 骨 窗
蹄形 翻向窦侧 。在颞 中 回上 部或颞 上 回靠前 部平 行 于脑沟 切开皮质长度 ≤２ ｃ ｍ。切开皮 质逐渐深入 到血肿 区， 以吸引
器吸缓慢 除血肿 。对深 部边 缘 的凝 血块 可借 脑搏 动 的力量
慢慢将其 挤 出后 清 除。辅 以双 极 电凝 止 血 。血肿 清 除 后 ， 皮质大多 明显塌 陷 ， 脑压减 低 ， 血肿腔 冲洗 清亮 。视情 况血 肿腔置引流管 ， 不缝合硬膜 ， 常规关颅 。 １３ 围手术 期治疗 术 前可酌 情采用 脱水 降颅压 、 当控 ． 适
两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
高血压脑出血是高血压最严重的并发症，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人类健康。
寻找对该病有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率、降低致残率极为重要。
本科2009年1月至2011年5月共为86例高血压脑出血患者分别采取了标准骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的两种治疗方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组86例，经头颅CT扫描，按照多田公式计算出血量30~<60mL者（中等血肿组）行小骨窗开颅血肿清除术；出血量为60~100mL[1]者（大血肿组）行标准骨瓣开颅血肿清除术。
其中大血肿组40例，男24例，女16例；年龄48~76岁，平均62岁；血肿位于基底节区19例，脑叶14例，丘脑7例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~7分11例，8~12分21例，13~15分8例。
中等血肿组46例，男30例，女16例；年龄45~78岁，平均67.5岁；血肿位于基底节区22例，脑叶18例，丘脑6例；GCS评分3~7分14例，8~12分26例，13~15分6例。
两组患者发病至手术时间最短4，最长，平均。
入选病例均符合第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[2]。
两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分、发病至手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1标准骨瓣开颅血肿清除术组在气管插管全身麻醉（全麻）状态下，选择血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，根据血肿情况决定骨窗大小[3]（一般6.0~10.0cm），冠状切开头皮，开骨瓣，悬吊硬脑膜，剪开硬脑膜，直视下清除血肿，放置血浆引流管，修补硬脑膜，复原骨瓣或者去骨板减压术。
1.2.2小骨窗开颅血肿清除术组在气管插管全麻状态下，以血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，直形或者斜行切开头皮4.0~5.0cm，电凝止血，剥离颅骨骨膜，用乳突撑开器撑开显露骨窗，钻孔，扩大骨窗达3.0~4.0cm大小[4]，剪开硬脑膜，直视或者显微镜下清除血肿，止血，放置血浆引流管，尽量修补硬脑膜，严密缝合切口。
内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床研究
夹 管 ４ｈ后 开放 ， 流 不 超 过 ７ｄ 引 。 １４ 术 后 处 理 ： 术 后 ２ ． ① ４ｈ行 Ｃ 复 查 ， 肿 残 留超 过 ３ Ｔ 血 Ｏ
的通 过 三 通 阀 门 注 入 尿 激 酶 ３万 单 位 ， 天 两 次 ； 别 于 术 每 分
后 第 ３ 、 ５天 、 ７天 、 １ 天 第 第 第 ４天 复 查 Ｃ ② 为 减 少 并 发 Ｔ； 症 ， 后 预 防 感 染 ， 用 脱 水 剂 ， 持 水 、 解 质 的 平 衡 、 防 术 使 维 电 预 消 化 道 出血 ； 术 后 收 缩 压 控 制 在 ２ ＿ Ｐ ③ ｌ ３ ｋ ａ以下 。
Ｙ 检 验 ， 组 性 别 、 龄 、 Ｓ评 分 、 肿 量 上 均 无 统 计 学 差 两 年 ＧＣ 血
异 （Ｐ ＞ ０ ０ ） ．５。
注 ： 与 骨 窗组 比较 ， ＜ ０ ０ Ｐ ．５
２ ２ 两 组 术 后 并 发 症 相 比 （ ２ ， 窗 组 术 后 并 发 症 共 ２ 例 ． 表 ）骨 ９ （３３ｏ ， 微创组 出现并发症 ２ ６ ． Ｖ ）而 ３例 （ ６ ７ ） ７ ． 。虽 然 微 创 组
～
７ ８岁 ， 肿 量 ３ ～９ ＧＣ 血 ５ ５ｍＩ， Ｓ评 分 ６ １ ～ ３分 ； 创 颅 内血 微
肿 清 除术 组 （ 创 组 ） ０例 ， 中男 ｌ 微 ３ 其 ６例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～ 女 ４ 年 ５
８ ３岁 ； 肿 量 ３ ～９ Ｇ Ｓ评 分 ６ １ 血 ６ ０ ｍＩ Ｃ ， ～ ４分 。上 述 资 料 经
１ ３ 手 术 方 法 ： 骨 窗 组 ： 术 在 神 经 内镜 辅 助 下 操 作 ， ． ① 手 全
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 结 果
45例显微镜下小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效研究
管区 ， 据 Ｃ 依 Ｔ影 像 ， 开 皮 质 ， 切 床架 连接 分 率 及 Ａ Ｌ分 级 中 以疗 效 较 差 级 别 为 Ｄ
基 显 １１ 一 股 资 料 ： 组 ｌ０例 ， 为 高 血 脑 压 板 牵 开 显 露 血 肿 腔 ， 显 微 镜 ， 微 最 终 疗 效 评 价 分 级 ， 本 痊 愈 ， 著 进 步 ． 本 １ 均 架 显 压脑出血 ， 血压病史在 ４ １ 高 － ５年 。其 中 镜 下 吸 引 器 头 端 置 于 血 肿 腔 的 中 央 ， 避 和 进 步 为 有 效计 算 标 准 。 男２ ４例 ， ２ 例 ； 龄 在 ４ Ｎ ４岁 ， 女 ｌ 年 １８ 平 免 与 血 肿 腔 壁 脑 组 织 接触 。 分 别 于 血 肿 均 ６ ． 岁 。 其 中 ４ ￣ ０ 岁 ７ 例 ， 腔 的 前 后 上 下 ４个 方 向清 除血 肿 。 清 除 ２ 结果 ３１ １５ 占
脑 室 内出 血 ４例 。从 脑 出血 发病 至 开 始 压 剧 烈 波 动 。 手术时间＜ ６小 时 １ ９例 ， １ ＜ ２小 时 ２ ４例 ， １３ 评 估 标 准 ： 有 患 － 所 ＜ ４小 时 ｌ ２ ２例 。 者 均 经 过 半 年 以 上 随
临 床 疗 效 分 布 见 表 ２ 有 效 率 为 ，
１ １０ Ａ ＬＩ级 显 减 年 １ ２月 采 用 显 微 镜 下 小 骨 窗 开 颅 血 肿 层 ， 头 及 铣 刀 开启 骨瓣 ， 钻 咬骨 钳 扩 大 骨 ９ ％～ ０ ％ ， Ｄ ； 著 进 步 ： 分 率 １ ９ ％ Ａ Ｌ１～Ⅲ ； 进 步 ： 减 分 率 清除 方式治疗 该类 患者 ４ ５例 ，效 果 良 窗 ， ３ ｍ ３ ｍ。 十 ” 切 开 硬 膜 电 凝 止 ７ ％～ ０ ， Ｄ Ｉ 约 ｃ ￣ｃ “ 字 好。现报告如下。 １ ７％ 无 减 １％ 恶 血 后 悬 吊于 头 皮 下 ，使 用 弧形 剪剪 开 硬 ２ ％～ ０ ； 变 化 ： 分 率 ＜ ８ ； 化 ： 脑 膜 ， 开 重 要 血 管 区 ， 择 非 功 能无 血 功 能 缺 损 评 分增 加 １ ％ 以上 ； 亡 。 避 选 ８ 死 以减
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察摘要：目的：探讨小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：回顾性分析我院对61例高血压脑出血患者实施了小骨窗颅内血肿清除术。
结果：本组61例患者，痊愈27例，好转28例，未愈6例。
好转率为90.16%。
痊愈及好转的患者，术后意识均较快好转，血压也较术前控制良好，复查ct无再出血，也无脑梗塞形成。
结论：对高血压脑出血有手术适应症的患者，应提倡尽早手术，减少死亡率，提高患者生活质量。
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，治疗效果确切，值得临床推广应用。
关键词：高血压脑出血颅内血肿清除术疗效【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0420-01高血压脑出血占各种自发性性脑出血的60%左右，其起病急骤、病情凶险，是高血压病中致残率和致死率很高的一种并发症，多见于50～60岁的高血压患者，男性发病率稍高于女性[1]。
高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科保守疗法，但疗效不满意。
近年来，外科手术已成为高血压脑出血的首选治疗方式，术后同时辅以合理地内科及康复治疗，可极大程度地改善患者的预后[2]。
2007年6月～2009年1月，我科对61例高血压脑出血患者实施了小骨窗颅内血肿清除术，临床疗效确切，现将其具体情况汇报如下：1临床资料1.1一般资料。
本组61例患者，其中男43例，女18例；年龄47～73岁，平均年龄58.73岁；所有患者均有高血压病史，发病后均有意识及肢体活动障碍，经头颅ct证实为脑出血。
格拉斯评分为3～9分，平均为6.04分。
其中43例患者发病前有明确诱因，分别为：不规律服用降压药14例、疲劳11例、情绪激动8例、慢性呼吸道感染5例、便秘后用力大便5例。
经头颅ct评估出血量为25～180ml，平均出血量为54.16ml；出血部位分别为壳核区15例、脑叶皮质下白质区11例、丘脑9例、中桥脑7例、小脑半球6例、脑室出血4例、其它9例。
神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血
万方数据虫堡弛经处登苤盍垫！Ｑ生！旦筮堑鲞筮！塑堡坠垫』塑！！塑！臻：壁出出！垫！Ｑ：！丛堑：堕！：！血压、补液等支持治疗。
昏迷患者早期行气管切开及鼻饲肠道内营养，积极抗酸预防消化道应激性溃疡出血。
结果本组手术时间５０—１２０ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ。
均于术后４８ｈ内复查头颅ＣＴ，１９例血肿清除彻底、完全消失（图１）；５例残留少量血肿，约１０～２０ｍｌ，经引流后消失，无术后再出血。
行气管切开１２例，合并呼吸道感染１０例，消化道出血３例。
随访１—１０个月，ＧＯＳ评分５分３例，４分７例，３分１１例，１分３例。
３例死亡患者术前ＧＣＳ评分均低，术后合并肺部感染及消化道应激性溃疡出血，并发多器官功能衰竭。
讨论高血压腩出血足神经外科临床常见病、多发病，其死亡率高、致残率高、并发症多、愈后差¨。
２Ｊ。
外科手术是已得到共识的有效治疗方法，其主要目的是清除Ｉｌ｝Ｌ肿、彻底止血，以减轻血肿对周围腑组织的继发性损害；同时降低颅内压，以缓解高颅压所造成的全脑损害旧－４ｊ。
日前临床卜应用的手术方法包括骨瓣开颅、小骨窗开颅、硬通道立体定向ｍ肿抽吸和单纯神经内镜下手术血肿清除，各有利弊”ｊ。
选择何种术式，要根据患者的具体情况和医牛对小同术式掌握的熟练程度∞。
７Ｊ。
我们将小骨窗创伤小、可直接吸除血肿的优点和神经内镜良好的照明、清晰的图像相结合，将神经内镜技术与常规的神经外科手术技术相结合哺。
９Ｊ，采用神经内镜辅助下小骨窗开颅治疗高血压脑出ＩｌＩＬ，既克服ｒ传统手术创伤大的缺点，又克服了单纯神经内镜腔内操作局限的不足，达到直视Ｆ彻底清除血肿，彻底止血的效果。
手术时间明显缩短，本组２４例高血压脑出血患者，平均手术时问６５ｒａｉｎ。
２４例中，１９例血肿清除彻底，５例少量残留，无再出血，与一些学者报道‘１０。
１３ｏ单纯在神经内镜下手术相比清除血肿情况亦收到良好效果。
我们认为手术操作要点有：（１）准确定位是手术成功及减少手术并发症的前提。
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小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：
1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：
1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
三、治疗的疗效
1. 抢救患者生命：高血压脑出血是一种急性危重疾病，及时清除血肿是抢救患者生命的关键，而小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种快速有效的治疗方式。
2. 减轻脑损伤：内镜手术可以减少对正常脑组织的损伤，有利于保护脑功能，减轻脑损伤的程度。
3. 降低并发症：微创手术和精准清除血肿可以减少手术并发症的发生，提高患者的生活质量。
4. 促进康复：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术可以加速患者的康复进程，缩短住院时间，减少康复期的痛苦。