内镜室操作规范

一、上消化道内镜检查

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】

1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】

1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者

4.急性重症咽喉部疾病患者内镜不能插入者。

【术前准备】

1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。(3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。患者条件许可时可行无痛胃镜检查。(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】

1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。(2)如患者有活动假牙宜取出，

松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插人食管。切忌用暴力硬插。双手法（现已基本不用）

3.胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角(低位翻转)、胃体、胃底贵门(高位翻转)、食管退出。依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消化道全部，如粘膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录。并进行摄影、活检及细胞学取材。

4.摄影现在摄影可通过计算机的视频采集程序来完成，只需踩下脚踏板即可完成病变部位的摄影工作。摄影应在观察完毕、活检前进行。摄影时应保持视野清楚，注意将病变.目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。

5.活体组织检查良、恶性局灶性病变应取4块以上的粘膜，立即放人4%甲醛液（10%福尔马林)固定，并贴标签避免错误，多个部位活检时，须在标签上注明活检部位。检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。

【注意事项】

1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。

2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。

3.1h以后才允许进食，可进食温的流质至半流质。

4.活体组织检查一般1周后取报告。

【并发症】 1.咽部感染咽部病变，可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。 2.食管穿孔为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者，须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。 3.胃穿孔不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。 4.出血因粘膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时，多能自行停止，如出血过多，应内镜下止血。5.心血管意外可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏停止病例。根据当时心脏情况，应予以相应的处理，包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。 6.颞下颌关节脱位患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。

二、结肠镜检查

结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，不但可明

确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查，可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。

【适应证】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；

3.钡剂灌肠发现有异常；

4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；

5.原因不明的低位肠梗阻；

6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；

7.大肠某些良性病变为除外恶性变；

8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；

9.行结肠镜下治疗；

10.大肠某些疾病药物治疗的随访；

11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；

12.大肠肿瘤的普查。

【禁忌证】

1.疑有大肠穿孔、腹膜炎;

2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病;

3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查;

4.妊娠期可能会导致流产或早产；

5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；

6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；

7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

【术前准备】

1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合;

2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。检查前晚上用番泻叶10g，泡水400ml口服，当天口服清肠药如复方聚乙二醇电解质散配温水200ml-3000ml口服清洁肠道。

3.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、吸引器、润滑油等【操作方法及程序】

1.患者取左侧卧位，常规做肛门指检，除外肛门狭窄和直肠肿物。

2.循腔进镜，缩短肠管与取直镜身是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。

3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行少许滑行插人，尽量循腔进镜插人肠腔。

4.插镜时应该无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。

5.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。若插人仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。

6.整个插人过程要尽量少注气多吸气。

7.一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。

8.必要时可通过回盲瓣插人回肠末端20～40cm。

9.结肠镜观察和治疗应在插人内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，应按先近端后远端的顺序进行。

10.见到阳性病变应取活检组织2～４块，立即放人4%甲醛(10%福尔马林溶液)，并贴好标签。。【注意事项】

1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常。10min后即可离去。

2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如肠下有游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜下干预或外科手术。

3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检查结果。

【并发症】 1.穿孔最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即内镜下干预或外科手术。 2.出血大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。3.浆膜撕裂也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。4.肠绞痛一般为检查刺激所致，无特殊意义，能自行缓解。5.心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。 6.呼吸抑制大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，一旦发生应立即复