内镜室操作规范

一、上消化道内镜检查
上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】
1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者
4.急性重症咽喉部疾病患者内镜不能插入者。

【术前准备】
1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备 (1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。

(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。

(3)术前禁食6～8h。

已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。

幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。

最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。

(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。

患者条件许可时可行无痛胃镜检查。

(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】
1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。

(2)如患者有活动假牙宜取出，
松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。

嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插人食管。

切忌用暴力硬插。

双手法（现已基本不用）
3.胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。

在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角(低位翻转)、胃体、胃底贵门(高位翻转)、食管退出。

依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消化道全部，如粘膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。

如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录。

并进行摄影、活检及细胞学取材。

4.摄影现在摄影可通过计算机的视频采集程序来完成，只需踩下脚踏板即可完成病变部位的摄影工作。

摄影应在观察完毕、活检前进行。

摄影时应保持视野清楚，注意将病变.目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。

5.活体组织检查良、恶性局灶性病变应取4块以上的粘膜，立即放人4%甲醛液（10%福尔马林)固定，并贴标签避免错误，多个部位活检时，须在标签上注明活检部位。

检查结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。

【注意事项】
1.检查结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。

2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。

3.1h以后才允许进食，可进食温的流质至半流质。

4.活体组织检查一般1周后取报告。

【并发症】 1.咽部感染咽部病变，可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素治疗。

2.食管穿孔为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者，须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。

3.胃穿孔不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。

4.出血因粘膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。

出血量不多时，多能自行停止，如出血过多，应内镜下止血。

5.心血管意外可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心搏停止病例。

根据当时心脏情况，应予以相应的处理，包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。

6.颞下颌关节脱位患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。

二、结肠镜检查
结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，不但可明
确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。

广泛开展此项检查，可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。

【适应证】
1.原因不明的下消化道出血；
2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；
3.钡剂灌肠发现有异常；
4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；
5.原因不明的低位肠梗阻；
6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；
7.大肠某些良性病变为除外恶性变；
8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；
9.行结肠镜下治疗；
10.大肠某些疾病药物治疗的随访；
11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；
12.大肠肿瘤的普查。

【禁忌证】
1.疑有大肠穿孔、腹膜炎;
2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病;
3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查;
4.妊娠期可能会导致流产或早产；
5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；
6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；
7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

【术前准备】
1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合;
2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。

检查前晚上用番泻叶10g，泡水400ml口服，当天口服清肠药如复方聚乙二醇电解质散配温水200ml-3000ml口服清洁肠道。

3.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、吸引器、润滑油等【操作方法及程序】
1.患者取左侧卧位，常规做肛门指检，除外肛门狭窄和直肠肿物。

2.循腔进镜，缩短肠管与取直镜身是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。

3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行少许滑行插人，尽量循腔进镜插人肠腔。

4.插镜时应该无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。

5.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。

若插人仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。

6.整个插人过程要尽量少注气多吸气。

7.一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。

8.必要时可通过回盲瓣插人回肠末端20～40cm。

9.结肠镜观察和治疗应在插人内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，应按先近端后远端的顺序进行。

10.见到阳性病变应取活检组织2～４块，立即放人4%甲醛(10%福尔马林溶液)，并贴好标签。

【注意事项】
1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常。

10min后即可离去。

2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如肠下有游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜下干预或外科手术。

3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检查结果。

【并发症】 1.穿孔最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即内镜下干预或外科手术。

2.出血大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。

3.浆膜撕裂也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。

4.肠绞痛一般为检查刺激所致，无特殊意义，能自行缓解。

5.心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。

6.呼吸抑制大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，一旦发生应立即复
苏治疗。

三、胶囊内镜检查
小肠是消化道内镜的盲区，应用常规检查手段，小肠疾病的诊断阳性率不高，胶囊内镜的发明和应用填补了全小肠直视下检查的空白。

胶囊内镜大小为11mm×26mm，名为M2A，内置微型彩色照相机、电池、光源、影像捕捉系统和发送器。

胶囊的外壳极其光滑而利于吞咽，且能防止肠内容在胶囊表面附着，以保证所获图像的清晰度。

Given图像诊断系统由M2A胶囊内镜、数据记录仪套件和RAPID工作站组成。

M2A胶囊是一种无线的、一次性使用的胶囊，可以借助肠道自身蠕动的动力，平滑地通过消化道，并自然排出体外。

在穿行期间，胶囊将其所捕获图像的数字记录传输至贴附在患者身上的接收传感器上，每秒可捕捉2帧图像，摄像视角为140°，与普通内镜的视角相似。

图像能放大至8倍，以便于观察小肠绒毛的结构。

电池可持续工作6~8h，整个检查过程可获取约50000帧图像资料。

图像被保存在与传感器相连的数据记录仪中。

检查时允许患者自由活动，无须住院。

检查结束后，医师取下患者身上的传感器和记录仪，从记录仪中下载图像数据至RAPID工作站进行处理并观看。

由于胶囊内镜本身无动力装置，在胃轻瘫和其他动力障碍性疾病患者中，胶囊在胃内或小肠近端的滞留时间可能延长；相反，活动性出血则可能导致胶囊通过加快。

【适应证】
1.不明原因的消化道出血；
2.其他检查提示小肠影像学异常；
3.慢性腹痛疑为小肠器质性疾病者；
4.慢性腹泻；
5.了解克罗恩病和乳糜泻累及的范围，观察手术吻合口情况；
6.监控小肠息肉病综合征的发展。

【禁忌症】
1.胃肠梗阻、无手术条件者以及拒绝接受任何外科手术者；
2.严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶囊送入十二指肠）；
3.患者体内有心脏起搏器或已置入其他电子医学仪器。

【操作方法及程序】
1．检查前8h禁食、禁水。

因胶囊可能滞留于胃肠道狭窄部而引起梗阻，术前患者应签署知情同意书。

2．将阵列传感器粘贴于患者腹部，并与数据记录仪连接，记录仪则挂在包绕患者腰部的腰带上，然后嘱患者吞下被激活的M2A胶囊内镜。

3．吞服胶囊内镜后至少2h内不能进食和饮水，4h后可进少量饮食，检查全部结束后即可正常饮食。

4．从服用M2A胶囊内镜到排出前，患者应避免接近任何强力电磁源区域，如M2A或无线电台。

检查期间应让患者每15min确认一次记录仪上部的绿灯是否闪烁，以确保系统正常运行。

如果绿灯停止闪烁，嘱患者记录下当时的时间并及时与医师联系。

5．8h后，首先断开传感器与记录仪间的连接口，然后连同数据记录仪和记录仪电池包一起卸下记录仪腰带和阵列传感器，再断开电池包与记录仪间的接头。

5．通过连接线下载储存在数据记录仪中的图像资料，送工作站观看、诊断并打印报告，下载过程需2.5h。

在RAPID工作站视频区能够观看M2A胶囊内镜在检查期间所摄取的图像，可选择1~25帧/s的播放速度。

播放方式有自动、快进和慢进，此外还有后退播放视频、暂停播放、图像捕捉和创建略图等功能。

这些图片和短片可在普通电脑的Windows媒体播放器中播放，亦可通过电子邮件发送进行远程会诊。

【并发症】主要的并发症是胶囊内镜滞留于消化道的狭窄近侧，有些狭窄可事先预测，有些则是无法估计到的。

滞留率约为5%，滞留于狭窄近端的胶囊在该处不断翻滚，多数能自行通过狭窄处，仅不到1%的患者须通过外科手术取出。

滞留主要发生于未经诊断的克罗恩病、非甾体抗炎药（NSAIDs）所致的蹼以及缺血性狭窄等。

胶囊内镜滞留往往不产生任何症状，只是在回放读片时被发现。

这时如出现短暂腹痛往往提示胶囊内镜正通过狭窄段。

数天后可经腹部平片了解胶囊内镜是否自行通过，如仍未通过狭窄段，则应考虑外科手术取出胶囊内镜并切除病变肠段。

四、C14呼气试验操作规程
【适应证】
1消化不良初诊者，临床怀疑有幽门螺杆菌感染。

2急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤患者。

3 预防胃癌或有胃癌家族史者。

4 幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断。

5长期使用NSAID（非甾体抗炎药）类药物者等。

6幽门螺杆感染的流行病学调查与筛选。

【禁忌症】
吞咽困难者
【操作方法及程序】
1.检查时先让患者口服一粒碳14尿素胶囊。

2 静坐25分钟后，受试者直接向集气瓶内呼气，患者呼气后集气瓶中的液体由粉红色变成无色为止，或者患者持续呼气时间已经达到3分钟后即可停止呼气。

3 向集气瓶中加入4.5ml稀释闪烁液后，加盖旋紧，置于液闪仪中进行检测。

4 检查过程中患者应当保持安静，剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记CO2的呼出，另外在患者呼气时应当嘱咐患者注意不要将集气瓶中的液体误吸入口腔。

【注意事项】
1、检测当日，患者需要空腹或禁食2小时后方可检查。

2、胶囊需用温水完整口服，切忌咬碎，以免影响检测结果的准确性。

3、下列因素可导致假阴性，应予避免，受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、铋剂等;两周内应用了质子泵抑制剂。

4. 消化道急性出血可使Hp受抑制，所以应在消化道出血停止一周以后进行检测。

5. 孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。

作用：
Hp可产生高活性的尿素酶,当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。

五、C13呼气试验操作流程
【适应证】
1、消化不良初诊者、复诊者;
2、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎、胃粘膜相关性淋巴样组织恶性瘤等需根除幽门螺杆菌的患者;
3、预防胃癌或有胃癌家族史者。

4、拒绝胃镜检查者(除非疑是胃癌才进行胃镜检查)。

5、长期使用NSAID(非甾体抗炎药)类药物者
项目说明
C-13呼气试验检测系统是现代检测技术的产物。

呼气采样检测灵敏度高，检出率和符合率也很高，无论是溃疡、炎症、癌变均可准确诊断治疗。

不需做胃镜、不需要取得胃活检组织，安全、准确、方便、无痛苦、无创伤、无交叉感染，是目前最为先进、也最受患者欢迎的检测幽门螺杆菌的方法之一。

【操作方法及程序】
1受试者应保持空腹状态，开启检测集气袋，从呼气口往袋内呼气，当集气袋被吹饱满后立即拧紧盖子。

2用80-100ml饮水13C尿素呼气试验试剂，服用后静坐30min
3第二次呼气：开启集气袋，受试者往集气袋内呼气，当集气袋被吹饱满后立即拧紧盖子,将受检者一式两份的集气袋按呼气顺序，插入Hp分析仪器自动检测和显示结果。

根据DOB值结果判断Hp感染情况，DOB值≥4．O为阳性，DOB值<4．O为阴性。

【注意事项】
1、检测当日，患者需要空腹或禁食三小时后方可检查。

2、胶囊需用温水完整口服，切忌咬碎，以免影响检测结果的准确性。

3、诊断前14日内服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等幽门螺杆菌敏感药物可能影响诊断结果，检测前请停用此类药物。

4、上消化道急性出血可使幽门螺杆菌受抑制，所以应在消化道出血停止一周以后在进行检测。

5、胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空，将影响幽门螺杆菌的检测效果。

6、孕妇、儿童以及哺乳期妇女也可做此项检查。

作用：
采用C-13同位素呼吸试验检测的方法，患者只需要向特定的一次性专用呼吸检测卡中轻吹一口气，就能检查出引起胃肠病的病因“幽门螺杆菌”在患者体内的感染数量。

通过口服C-13尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在幽门螺杆菌，则此菌就会分泌尿素酶水解尿素，
尿素被水解后形成CO₂（二氧化碳）随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C-13，DOB>4.0代表存在幽门螺杆菌。

六、消化道息肉内镜下治疗
消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。

该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。

可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。

【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；
2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；
3.病理组织学证实为非浸润型者；
4.多发性息肉数目在30个以内；
5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】
1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；
2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；
3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；
4.息肉型癌已浸润恶化者；
5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；
6.患者及家属不合作者。

【术前准备】
1.患者准备
(1)检查者血常规，凝血功能、肝功能试验、心电图等评估。

(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。

(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，
导致通电时爆炸。

2.器械准备 (1)高频电流发生器；(2)各型治疗用内镜均可选用。

(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。

检查高频电流发生器，确认功能正常，可以进行操作。

严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。

【操作方法及程序】
1.患者采用最佳治疗体位。

2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。

3.常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面粘液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。

同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。

4.选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。

在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套人圈套器内。

于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。

5.拉紧圈套器后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先凝后切。

若使用新型高频电发生器，具有ENDO CUT功能，则可自动输出混合电流，自动通以凝、切电流，更易操作和控制，直至息肉被电切成功。

6.仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。

【并发症及处理】
1.出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血，出血可为轻度、中度或大出血。

轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。

中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。

大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。

2.穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。

小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗，内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。

3.灼伤电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常钻膜组织。

电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。

4.溃疡息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2~4周内俞合。

胃息肉大肠息肉电切术后，包含以无渣流质或半流制裁为宜，不宜过多进食及过早活动。

适当口服肠
道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。

胃肠道息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药（PPI）及胃粘膜保护药。

5.其他高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。

此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。

所以贲门区息肉电切时须小时，时予心电监护。

大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。

因此，大肠肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽吸尽并充以隋性气体。

【注意事项】
1.分次电切法广基隆起、直肠大于2cm的消化道息肉，应分次电凝电切。

第一次电切息肉的一部分组织，再进行第二次甚至第三次，直至完全切除。

2.长蒂息肉的切除圈套器应套在蒂中部或在离根郎3一5mm处紧缩圈套器。

宁可将残蒂保留稍长一些，以免引起胃肠穿孔。

3.术者应技术娴熟，谨慎小心，操作轻柔，动作迅速。

绝不能将邻近正常组织一并套和圈套器，以免误将正常组织切除，扩大创伤面积。

4.小儿结肠息肉内镜切除必须在全麻下进行。

内镜医师应邀请麻醉科、小儿科医师共同参加操作和监护。

小儿结肠息肉的内镜电凝电切术应注意以下事宜:①术前要做耐心的解释工作。

有条件的，最好让患儿家长观看治疗全过程，以消除其顾虑，取得配合。

不合作者，使用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。

⑧插镜深度以观察左半结肠为主，因为儿童息肉绝大部分位于直肠和乙状结肠。

③幼年型息肉由于蒂部缺乏粘膜肌层的支持，故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢紧缩套圈，切勿用力过猛，一经套住息肉，稍一紧缩即立刻电凝，否则有勒断的危险。

④患儿术后一律住院观察，在医师指导下控制饮食和活动。

一旦有并发症出现，及时处理。

七、上消化道异物内镜处理
上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，根据异物的成因分为两类，即外源性异物和内源性异物。

根据异物的不同形状分为长条形异物、锐利异物、圆钝异物及不规则异物。

根据异物停留的部位分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物。

以往，上消化道异物多经外科手术取出。

近年来，随着内镜治疗技术的不断发展，越来越多的上消化道异物可以通过内镜取出，并取得较好的疗效
【适应证】上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。

尤其是有毒性异物应积极试取。

1.急诊内镜取异物尽管上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。

因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。

2.择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。

如果不能自然排出可择期行内镜取异物。

对于内源。