骨关节病变的基本影像学表现ppt课件

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第二节 关节病变征象
• 关节周围软组织肿胀 • 关节间隙异常 • 关节软骨下骨吸收 • 骨性关节面下骨吸收 • 骨性关节面下囊状像 • 关节边缘性骨破坏
• 骨性关节面增厚硬化 • 关节边缘部骨赘生 • 关节软骨钙化 • 关节强直 • 关节内游离体 • 关节内气体
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关节周围软组织肿胀
返 回
• 概念 一定单位体积内，类骨 质矿化不足称为骨质软化 骨有机成分不减少，骨矿盐量 减少
• 病理（略）
• X线表现
– 骨小梁细、少、疏、边缘模糊
– 骨皮质变薄，内缘模糊
– 骨髓腔开大
– 骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状
– 骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈 双凹椎，骨盆呈漏斗状及出现假 性骨折
• 常见病
• X线表现为关节周 围软组织肿大，密 度略增高，软组织 结构欠清晰
• CT或MR检查优于X 线平片检查
• 见于急慢性关节感 染、骨折及脱位
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关节间隙异常
• 表现为增宽、变窄 或宽窄不均
– 增宽可见于关节积液 – 变窄可见于关节退行
性变及炎症晚期，急 慢性炎症引起
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关节软骨下骨吸收
– 成人多见于骨软
– 儿童多见于佝偻病
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• 概念 为骨的有机及无机成分被溶解 三、骨质破坏
吸收后，病理组织代替正常骨组织 为骨质破坏。 • 病理（略） • X线表现
– 骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑 片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压 后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏 ，可呈骨端破碎状等
泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多 为急性炎症或恶性肿瘤
– Codman三角又称骨膜三角，为 骨膜增生后部分破坏缺损，其残
留于骨干两端的部分称为骨膜三
角，多为急性炎症，恶性骨肿瘤 及骨膜下出血形成
– 骨膜反应越明显范围越广泛，则 常表明为急性炎症或恶性肿瘤
• 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤，外
伤后骨膜下出血
• 常见病 急慢性骨髓炎，股骨头
缺血坏死
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八、骨内矿物质沉着
• 铅、磷、铋进入体 内后，大部分沉着 于骨内。X线表现 在干骺端形成的致 密带状影，称为铅 线铋线氟进入体内 后在躯干骨形成广 泛增生钙化。
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九、骨骼变形
• 可累及一骨、 多骨或周身骨
– 骨肿瘤可限局 性增大，变形
– 骨软化症可使 骨弯曲
• 关节软骨下骨吸收 为关节软骨下方骨
性关节面的中断线
消失，常见于：
– 代谢性、营养性骨 病如：肾性骨病、 软骨病、佝偻病）
– 退行性关节病，如 大骨节病
– 急慢感染，如化脓 性关节炎
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骨性关节面下骨吸收
• 这种骨吸收发生
于骨板壳下方，
但骨性关节面即
完整，或变薄但
连续，常见于骨
质疏松，X线显
– 全身性-- 大理石骨病（石骨症）
– 躯干性--氟骨症
– 局限性--慢性骨髓炎，成骨型骨
肉瘤等
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五、骨膜增生
• 概念 病理情况下的骨膜成骨，即不
显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜 反应
• 病理（略）
• X线表现
– 形态：单层线状，多层葱皮状， 丘状，花边状，放射状等
– 骨膜增生如局限、光滑、完整多 为慢性炎症或良性肿瘤，反之广
– 骨皮质变薄
– 骨髓腔开大
– 骨密度减低
• 常见病
– 全身性骨质疏松，原发性多为老年 性生理性骨量丧失，称为骨减少， 继发性多见于甲旁抗 、坏血病、 性功能不全等。如图：青少年类风 湿关节炎表现的骨质疏松
– 局限性，出现于患区附近，骨折后
废用性骨质收松，急慢性炎症及 肿瘤等
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一、骨质疏松
返 回
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二、骨质软化
• 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤及 肉芽肿瘤等
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四、骨质硬化
• 概念 一定单位体积内，骨质数 量增多，变致密，称为骨质硬化
• 病理（略）
• X线表现
– 骨小梁粗、多、密
– 骨皮质增厚
– 骨髓腔缩小
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– 骨密度增高，严重者皮质松质分 辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨 密度增高－呈大理石状
• 常见病
– 骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为 慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症 或恶性骨肿瘤
– 累及范围，如广泛累及骨皮质及骨松质 则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及 骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性 肿瘤
– 结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生 及内部结构综合分析，对判定急慢性炎 症或者良恶性肿瘤具有重要意义
– 骨发育畸形可 使骨增大、缩 小。
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十、软组织改变
• 骨关节病变常伴有周围软组织变化， 这些变化在影像学诊断有参考价值CT 及MRI对软组织病变的密度、结构层次 的分辨力以及反映与毗邻组织的关系 均优于X线平片，对软组织肿胀，软组 织肿块，软组织内钙化，软组织内气 体、溃疡及瘘管均能清楚显示。（以 下略）
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六、软骨钙化
• 软骨钙化可为
– 生理性 如喉软骨 及肋骨软骨钙化
– 病理性 肿瘤软骨 钙化都发生在软骨 基质内，对判断病 变性质极有帮助， 如呈环状软骨钙化 常提示为软骨瘤， 点状及半环状钙化 常提示为软骨肉瘤
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七、骨坏死
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• 概念 骨组织的细胞成分因供血
中断而死亡，就构成了骨坏死，
第四章 骨关节病变的 基本影像学表现
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第一节 骨骼与软组织病变征象
• 骨质疏松 • 骨质软化 • 骨质破坏 • 骨质硬化 • 骨膜增生
软骨钙化 骨坏死 骨内矿物质沉着 骨骼变形 软组织
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• 概念 一定单位体积内骨质数量 的病理性减少称为骨质疏松，骨 有机成分及无机成分均减少
• X线表现
– 骨小梁细、少、疏
坏死骨称死骨
• 病理（略）
• X线表现
– 坏死初期，无骨形态及结构变化
– 骨坏死1－2月后，在周围生存骨质 的衬托下，坏死骨显示密度增高
– 以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上 的改变，新生肉芽组织对死骨的侵 蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松 及囊状吸收等结构改变
– 晚期，在死骨被清除的基础上，又 有新骨沉着、，重建，乃出现真正 的骨密度增高硬化及骨端肥大
示横行透亮带（
例如坏血病带、
白血病带）
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骨性关节面下囊状像
• 或称骨性关节面下囊 状变，此征象为骨性 关节面局部消失并邻 近骨质囊状破坏的表 现，见于退行性、炎 症性、肉芽肿性关节 病，如退行性骨关节 病、急性化脓性关节 炎、类风湿性关节炎
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关节边缘性骨破坏
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• 发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附 着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏