孕前优生健康检查讲义

孕前优生健康检查
汤丽萍
国家免费孕前优生健康的背景
为认真贯彻《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育 工作统筹解决人口问题的决定》，降低出生缺陷风险发生， 提高出生人口素质，党中央国务院高度重视提高出生人口素 质工作，温家宝总理在2010年的《政府工作报告》中明确， 要开展免费孕前优生健康检查试点。 2010年3月，国务院批 准了国家人口计生委、财政部共同上报的《国家免费孕前优 生健康检查项目试点工作方案》。 2010年4月28日国家人口 计生委、财政部联合印发《国家免费孕前优生健康检查项目 试点工作的通知》，并正式启动第一批国家免费孕前优生健 康检查项目试点工作，国家计生委与财政部启动国家免费孕 前优生健康检查100个试点县区。2011年2月，又启动120个 试点县区。我市钟山区是第二批试点县之一。
主要内容
❖ 主要包括优生健康教育、病史询问、体格检 查、临床实验室检查、影像学检查、风险评 估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。
优生健康教育
❖ 通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生科 学知识，增强出生缺陷预防意识，树立“健 康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、 健康婴儿”的预防观念。与计划怀孕夫妇充 分沟通，了解需求，建立良好人际关系。积 极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为， 共同接受孕前优生健康检查，做好孕前准备。
❖ 在病史询问以及后续体格检查、临床实验室检查、 影像学检查等服务过程中，逐项填写《孕前优生健 康检查技术服务记录册》，要保护服务对象隐私， 对受检者个人信息严格保密。
体格检查
❖ 按常规操作完成男女双方体格检查。包括常 规体检，如身高、体重、血压、心率等测量， 甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四 肢脊柱检查等操作；进行男、女生殖系统专 科检查
病史询问
❖ 1．询问基本信息，包括夫妇双方姓名、性别、出 生日期、民族、文化程度、职业、居住地等。
❖ 2．询问病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员 的健康状况，识别影响生育的风险因素。重点询问 与优生有关的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、 生活习惯、饮食营养、职业状况及工作环境、社会 心理和人际关系等。
全省孕前优生健康检查“十二五”规 划
❖ 2012年，全省全面开展免费孕前优生健康检查工作， 目标人群覆盖率达80%以上。
❖ 2015年，健全服务体系，免费孕前优生健康检查目 标人群覆盖率达90%以上。
国家免费孕前优生健康检查项目基本 服务内容包括哪些？
❖ 孕前优生健康检查项目共19项：一般服务内 容5项（优生健康检查、病史询问、体格检查、 风险评估和咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪 随访），医学检查14项（实验室检查9项，病 毒筛查等4项，影像学检查1项）。
❖
2、 IgG阴性IgM阴性
❖
表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。
❖
3、 IgG阳性IgM阳性
❖
表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。
❖
4、IgG阴性IgM阳性
❖
近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，
如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。
❖ ELISA酶免检测方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，IgM近期感染 IgG即往感 染.由于IgM为早期感染指标，对胎儿影响巨大，所以IgM的检测备受关注，胎盘中特异性 IgM的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠依据。ELISA试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、 成本低等优点而在普通实验室中广泛采用。
咨询指导
❖ 将检查结果及评估建议告知受检夫妇，送交《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》。遵循普遍性 指导和个性化指导相结合的原则，为夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。
❖ 1．普遍性指导。 ❖ 对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇，即一般人群，告知可以准备怀孕，并给予普遍性健康指导。指
导内容主要包括： ❖ （1）制定妊娠计划。建议有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育，介绍计划受孕方法和避孕措施； ❖ （2）合理营养。平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地
检查和治疗； ❖ （11）告知妇女分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，
出生缺陷干预目标人群——计划怀孕夫妇
目标人群的确定 ➢ 年初以村为单位提出符合生育政策的夫妇名单 ➢ 由村计生专干进行随访，在一年内有生育意愿（即
准备生育）的夫妇为计划怀孕夫妇 ➢ 年度内新婚夫妇当年准备生育的作为新增计划怀孕
夫妇 ➢ 原没有准备生育的夫妇意外怀孕又打算生育的也作
为新增计划怀孕夫妇
国家免费孕前优生健康检查项目有什
么特点？
❖ 一是对群众免费，由中央财政和地方财政设立专项 资金予以保障。二是实现孕前预防，把预防措施落 实在怀孕之前，从源头上降低出生缺陷发生风险， 实现预防为主、关口前移，达到政府少投入、群众 少痛苦、投入低成本、产出高效益的目的。三是实 现人群预防，向所有的计划怀孕夫妇进行优生科普 知识大普及，全面提高群众的优生意识，指导每一 对计划怀孕夫妇普遍建立健康文明的生活方式，指 导在最佳的身体、心理和环境状况下受孕，孕育健 康下一代。
风险评估
❖ 依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。 ❖ 一般人群:指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的
计划怀孕夫妇。 ❖ 高风险人群:指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇。 ❖ 根据每一位受检者检查结果，填写《孕前优生健康检查结果及评估建议
告知书》注明评估建议。对于未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议定 期接受健康教育与指导；对于仅一方接受检查评估、未发现风险因素的 计划怀孕夫妇，建议另一方尽快前来接受孕前优生健康检查；对于发现 风险因素的计划怀孕夫妇，建议接受进一步咨询、查治和转诊，必要时 建议暂缓怀孕。 ❖ 7天内要完成评估并传达受检人（可先电话告知） ❖ 对高风险夫妇要面对面地告知 ❖ 《知情同意书》和《评估建议告知书》要有当事人签名和日期
优生健康教育主要形式和要求
❖ （1）设置优生健康教育宣传栏。 ❖ （2）提供优生健康教育资料。 ❖ （3）播放优生健康教育音像制品。 ❖ （4）举办优生知识讲座。。 ❖ （5）组织优生知识问答。 ❖ （6）开展公众咨询活动。
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知情同意
❖ 遵循知情自愿原则，详细介绍计划怀孕夫妇 可以接受病史询问、体格检查、临床实验室 检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等 孕前服务内容，让计划怀孕夫妇充分了解孕 前优生健康检查的意义。在充分知情基础上， 征得夫妇双方同意，签订知情同意书
国家免费孕前优生健康检查项目服务
对象是哪些？
❖ 享受国家免费孕前优生健康检查的目标人群 应同时具备下列条件： 1.符合生育政策并准备怀孕的夫妇； 2.夫妇至少一方为农业人口或界定为农 村居民户口； 3.夫妇至少一方具有本地户籍或夫妇双 方非本地户籍但在本地居住半年以上。
❖ 省里要求扩大人群，实现全覆盖，服务人群 扩大到辖区内符合生育政策的计划怀孕夫妇。
❖ 今年1月12日全省计生工作会上栗战书书记强 调：“人口计生工作要在实现全面小康中发 挥基础性作用，根本途径是提高出生人口素 质”。赵克志省长要求“年内实现免费孕前 优生健康检查全覆盖，从源头上降低出生缺 陷发生的风险”
为什么要开展免费孕前优生健康检查？
❖ 孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，是出生缺 陷一级预防的重要手段。出生缺陷也称先天异常或先天缺陷， 是指婴儿出生前在母体的子宫内发生的发育异常，而非分娩 损伤所致的个体形态、结构等方面的异常。它包括先天性畸 形、遗传代谢性缺陷、先天性残疾（盲、聋、哑）、免疫性 疾病、智力低下等。我国每年约有20-30万肉眼可见先天畸 形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，每年 新增加出生缺陷儿总数达80-120万，约占当年出生总人口的 4-6%，其后果造成沉重的社会负担和家庭的精神痛苦。
开展孕前优生健康检查的重要性
❖ 今年的两会上，温家宝总理在政府工作报告中对人口计生工作有单独的一段表述，明确 要求要全面做好人口和计划生育工作，继续稳定低生育水平，综合治理出生人口性别比偏 高问题，提高出生人口质量，加快实现计划生育优质服务的覆盖，将免费孕前优生健康检 查试点范围扩展到百分之六十县市区，奖励辅助特别辅助家庭，加强流动人口服务管理， 这几句话是字字千金，包括人口数量、素质、结构，和分布的相关各项管理服务，指明了 人口计生工作的前进方向，特别是人口计生科技工作的两项重要任务，优质服务和孕前优 生。专家估算，我国每年新生出生缺陷有80-120万左右，严重影响我国的人口质量，影响 国家的国际竞争力，国家免费孕前优生健康项目是针对我国出生缺陷持续高发不降，给国 家带来严重负担，给无数家庭带来了痛苦的现状，是经过温家宝总理和李克强副总理两位 总理亲自签批，由国家人口计生委和财政部共同组织实施的项目，这一创新实施两年来， 收到了基层干部的普遍欢迎，都说这是一项重大的民生项目，重大的科学项目，重大的战 略项目，既是预防科学探索，又带动了服务站全面提升，更推动了计划生育形象重组，深 入民心，意义重大。基层的体会也增强了我们的工作信心，党中央国务院高度重视孕前优 生健康检查项目，已经三次写进了政府工作报告，去年胡锦涛总书记在讲话中明确指出要 稳步推进孕前优生健康检查质量和范围，筑牢人口质量第一道防线，特别是在今年温家宝 总理的报告中明确指出要把试点范围扩大百分之六十以上的县市区，提供出这样的具体要 求，这是国务院对两年试点工作的充分肯定，也是对人口计生站线的信任和厚望，这是政 府对全国人民的庄严承诺，国家免费孕前优生项目是党中央国务院交给人口计生部门的一 项新任务，对人口计生部门来说既是机遇也是挑战。
优生健康教育主要内容。
❖ （1）与怀孕生育有关的心理、生理基本知识； ❖ （2）实行计划妊娠的重要性和基本方法，以及孕
前准备的主要内容； ❖ （3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遗传
性疾病对孕育的影响； ❖ （4）不良生活习惯、营养不均衡、肥胖、药物及
环境有害因素等对孕育的影响； ❖ （5）预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施； ❖ （6）孕前优生健康检查的主要目的及内容等。
临床实验室检查
❖ 实验室检查：共9项。包括血常规、尿常规、阴道 分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检 测），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌 酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。
❖ 病毒筛查等：共4项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、 弓形体、梅毒螺旋体等感染检查。按照省里的要求， 我市要增加男性血Rt和风疹病毒的IgM检查
❖ 如何看懂TORCH血清学检测报告单：
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TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，
而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做
为初次感染的诊断指标。
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1、IgG阳性IgM阴性
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曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。
影像学检查
❖ 影像学检查1项。妇科超声常规检查主要观测 子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及 毗邻关系、活动程度等。
风险评估
❖ 对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、 体格检查、临床实验室检查、影像学检查结 果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可 能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环 境、心理和行为等方面的风险因素，形成评 估建议。
补充营养素及微量元素； ❖ （3）积极预防慢性疾病和感染性疾病； ❖ （4）谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物； ❖ （5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等），
避免密切接触家畜，不养宠物； ❖ （6）保持健康的生活方式和行为； ❖ （7）保持心理健康； ❖ （8）告知早孕征象和孕早期保健要点； ❖ （9）告知妇女妊娠12周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导； ❖ （10）告知若接受孕前优生健康检查6个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受进一步咨询、