中国医科大学耳鼻喉考查课重点

#1、鼻出血常见部位：利特尔区、克氏静脉丛、吴氏鼻-鼻咽静脉丛。

#2、前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

#3、喉癌分型：声门上癌、声带癌、声门下癌

临床表现：

1、声音嘶哑

2、咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感

3、进食呛咳

4、呼吸困难

5、吞咽困难

6、颈部包块

#4、分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

病因：

1、咽鼓管功能障碍：机械性阻塞、功能障碍

2、中耳局部感染

3、变态反应

4、气压损伤

治疗：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。

1、非手术治疗：1、抗生素；

2、保持鼻腔及咽鼓管通畅；

3、促纤毛运动及排泄功能；

4、糖皮质激素类药物；

5、咽鼓管吹张

2、手术治疗：

1、鼓膜穿刺抽液；

2、鼓膜切开术；

3、鼓膜置管术；

4、长期反复不愈，CT值超过40Hu者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时，根据病变所在部位，应尽早进行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开等手术清理病灶；

5、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。

#5、OMC：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

#6、扁桃体手术适应症：

1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿

2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能

3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联

4、白喉带菌者，经保守治疗无效时

5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重

禁忌症：

1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体

2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，

应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗

3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等

4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术

5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术

6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术

#7、小儿急性喉炎发生阻塞的原因：小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎易发生喉阻塞，引起呼吸困难。

#8、呼吸困难分度：

一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；

二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。

#9、喉阻塞病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪

临床表现：

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喉喘鸣

3、吸气性软组织凹陷

4、声嘶

5、发绀

根据病情轻重，将喉阻塞分为4度:

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

治疗：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快切除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况极差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则进行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。

病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，面对危重患者，应先进行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

#10、咽鼓管功能：

1）咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。

2）咽鼓管粘膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室内的分泌物得以排除。

3）因软骨部粘膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体进入鼓室。

#11、慢性化脓性中耳炎治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结，颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。

#14、颞骨组成部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突

#15、支配声门开放关闭的肌肉及神经：

肌肉：喉外肌：位于喉的外部，是喉同周围结构相连并使喉上、下运动及固定的肌肉，按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。

喉内肌：位于喉的内部（环甲肌例外），是与声带运动有关的肌肉，按其功能可分为5组:

（1）声带外展肌