呼吸系统疾病影像诊断

CT表现： 支气管血管束增粗 双肺磨玻璃样影 肺门及纵隔淋巴结可肿大
4、肺脓肿(Lung abscess)
系化脓性细菌引起的肺组织坏死性 炎性疾病，分急性和慢性
感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
急性肺脓肿
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
肺气肿
HRCT 疤痕旁型或不规则型肺气肿
发生在疤痕区周围。 和肺小叶的解剖无肯定的关系。 见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等。
肺结核，疤痕旁型肺气肿
上例的向下层面，结节更多， 气肿减少，为全小叶和间隔旁型肺气肿
病例6
右下半圆形 影，上下夹角 为钝角，边缘 清楚，密度均 匀。
胸膜病变
叶间胸腔积液
积液局限于横裂内， 表现为位于横裂部位 的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。
病例7
气胸
空气进入胸膜腔 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等
X线表现
直接征象---肺组织受压，其受压程度与气体量多少
有关，气胸带区透光度大，内无肺纹理。 气胸带的宽窄决定于气体量的多少，大 量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均 匀软组织影
胸腔积液 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、 血液性、乳糜性），
常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。 系统病变表现之一，心肾疾病、血浆蛋白 过低。
游离性胸腔积液
少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。
中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.
平片表现 直接征象：肺门肿块、支气管狭窄 间接征象: 阻塞性改变
注：反“S”征形成的机理
中心型肺癌影像表现
CT表现
1、支气管壁增厚：正常1-3mm 2、支气管腔狭窄 3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张 4、侵犯纵隔结构 5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15 mm
2、周围型肺癌影像表现
X线与CT表现
X线表现： 1，淋巴结肿大 2，肺部异常 3，其他－气道、胸膜、心脏、大血管
巨大的肺门及支气管肺淋巴结，右侧者几乎 已达半个胸腔，下缘呈直角状。
不典型表现 右侧肺门淋巴结肿大，左侧肺门 淋巴结仅轻度肿大。
6个月后，两侧淋巴结肿大仍 不对称，伴右气管旁淋巴结 肿大。
3个月后复查，明显缩小 7个月后复查，基本消失
基本病理改变
病变进展
病变愈合
干酪样坏死 液化 空洞形成 播散
吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化
１、原发型肺结核 Primary tuberculosis
原发综合征 ☆肺实质原发灶：斑片或大片状实变影 ☆淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。 ☆淋巴管炎：前两者间的索条影 胸内淋巴结结核：
肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化， 可呈多房样征。
2、支气管肺炎（小叶性肺炎）
主要临床特点：婴幼儿、老年 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌 X线、CT表现： ➢ 多见于双下肺野、中内带 ➢ 肺纹理增多、增粗、模糊 ➢ 沿肺纹理分布小片状影，可融合 ➢ 肺气肿
3、间质性肺炎
X线表现：
➢ 双肺、以下肺为主 ➢ 肺纹理增多、粗、乱或呈网状 ➢ 肺门轻度增大或模糊 ➢ 婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主
间接征象----纵隔、横膈移位。
病例8
结节病
1，胸部 纵隔、肺部、心脏、大血管
2，胸外结节病 中枢神经系统－脑、脑脊膜、脊髓 头颈部－眼、腮腺、颈淋巴结 上腹部－肝、脾、胃肠道、腹部淋巴结 泌尿生殖系－肾、阴囊 肌肉骨骼－关节、肌肉、骨、皮肤
胸片
90％～95％胸片有异常。 5％～15％已证实的结节病，胸片正常。
肺部病变持续2年以上，不能再吸收，而进入纤 维化
轻度纤维化呈局部少量线样致密影 大量纤维化呈使支气管、血管扭曲的纤维疤痕影。 从肺门放射到上、中叶的粗大线影，分布不均，
边缘清楚。
除网结节、轻度淋巴肿外。还有线影，提示有 纤维化发生
纤维化，大部分右肺和左肺尖为囊状气腔取代
现在一张图像上： X线与CT表现：斑片影、结节灶、空洞、
纤维条影、钙化
继发型肺结核特殊类型
结核球 好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，
内有钙化、空洞周围有卫星灶 干酪性肺炎
肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数 虫蚀状空洞
４、胸膜炎型
干性胸膜炎 表现为胸膜增厚、粘连
湿性胸膜炎 表现为各种类型的胸腔积液
左上实变影，伴一侧肺门淋巴肿。 可误为结核或肺癌。
可恢复致密影－大结节影
3，大结节影 2％～4％ 多发性，肺中带较多，多数同时有淋巴肿。 边缘多较模糊， 内可有支气管充气征，少
数有空洞。 几年内无变化或部分、全部消失。
26岁，女 两侧多发肺结节，轻度肺门淋巴肿，似转移瘤。
不可恢复性致密影－纤维化
分布不均 上密下疏 密度不均 密度上高下低 ➢ 双上肺野可有其它形态结核灶
３、继发性肺结核 (secondary pulmonary TB ）
定义： 为已静止的原发灶的重新活动， 或为外源性的再感染
好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背 段
继发性肺结核X线表现
局限性：锁骨上下区 特点——多种病理过程或表现同时出
病例2
病史：男性，35岁，发热，咳嗽
二、肺炎
根据病变累及的范围可分为 1. 大叶性肺炎 2. 小叶性肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿
1、大叶性肺炎
累及肺段及肺叶 主要病原菌:肺炎链球菌 主要临床特点： 病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消
散期 X线表现： （１）充血期：局限肺纹理增粗 （２）实变期 （３）消散期
1，网结节影 75％～90％ 小圆结节影或小不规则结节影，大部分伴
有网影。 结节大小不一，多为2~4mm。网为细网或
粗网。 两侧对称分布，上中部稍多于下部。
弥漫型网结节影累及全肺，两侧对称分布。 同时可见肺门、纵隔淋巴结肿大。右胸膜增厚。 右中局部像见结节2-4mm大，圆形或不规则形。
治疗后淋巴结肿大已消失，剩下上中肺分布为主的 2-4mm大的网结节影。
可恢复性致密影－“肺泡影”
2，“肺泡”影 10％～20％发生气腔实变影。 两侧多发性、边缘模糊不规则致密影，内
部常有支气管充气征，周围有小结节。 1~10cm大，中、外带多，不累及肋膈角。 2／3与网结节影共存，80％有淋巴肿。 预后好，66％在几个月内吸收。
两侧多灶性实变影，边缘模糊，肺门淋巴肿。
肺气肿
HRCT 全小叶型肺气肿
典型的见于 -1-抗胰蛋白酶缺乏者,也可 见于吸烟者及老年人中，病变累及全部肺 小叶，肺下叶多见。
CT表现为较大范围的无边缘的低密度区, 严重者使肺结构呈简化状，轻，中度者易 漏诊。
全小叶型肺气肿，大范围无边缘的低密度区，肺结构简化。
肺气肿
HRCT 间隔旁型肺气肿
累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下 在年青人中 常伴有自发性气胸 大于1cm以上时称肺大泡
间隔旁型肺气肿， 小叶中心型肺气肿
肺大泡取代了右肺正常实质， 左肺有较重的间隔旁型肺气肿 和较轻的小叶中心型肺气肿
右上叶肺大泡， 两肺广泛小叶中心型肺气肿， 少许间隔旁型肺气肿
左上叶肺大泡， 两肺小叶中心型肺气肿， 少许间隔旁型肺气肿
慢性肺脓肿
厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸
膜增厚
左肺下叶肺脓肿
病例3
男性，67岁，发热 ，盗汗
三 肺结核
分类 （1）原发型肺结核（Ⅰ型）
（2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
轨道征 弥漫性囊状支扩
左后斜位，柱状支扩
右侧位，囊状支扩
左后斜位，静脉曲张型支 扩
CT表现
柱状支扩 囊状支扩 静脉曲张型支扩 支气管粘液栓
印戒征、轨道征，壁厚薄不一
左舌叶静脉曲张状支气管扩张，扩张的管壁呈念珠状。
常规CT示左下叶囊状支气管扩张， 伴肺容积减少。
同例的同一层面的HRCT见囊状影 更多和更清晰。
胸腔积液（少量）胸腔积液（中量）
大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位, 隔肌下降
胸腔积液（大量）
右侧肺野大部 分密度增高 胸 廓增宽,纵隔气管 向对侧移位，隔 肌下降
局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔某一局部 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密 度和/或爆米花状钙化，有强化
肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺， 周围有索条影，不均匀强化。
4、肺转移性肿瘤影像表现
肺内多发肿块、结节或粟粒结节 影像表现：大小不等、形态相似，边 缘较清楚 双下肺分布优势 部分呈空洞样结节
癌性淋巴管炎、淋巴结增大
病例5
至少95%有COPD)
典型的肺气肿
HRCT
小叶中心型
多见于吸烟者,早期改变为小叶中心呼吸 细支气管扩张,上肺部最严重,进展时病变融 合
HRCT上为直径几mm的圆形,无壁低密度 区,成群的位于小叶中心旁,
小叶中心型肺气肿
多发、小低密度区， 无壁，上、中叶为著， 可融合成大片低密 度区。 1cm以下者在常规CT 上不易发现。
右下叶支气管扩张黏液嵌塞， 呈Y状
纵隔窗，黏液嵌塞内有钙化
左下叶支气管扩张黏液嵌塞。
增强扫描，黏液嵌塞无强化。 经支气管灌洗后，黏液嵌塞消失，可见柱状 充气扩张的支气管。
右中叶萎陷，内有扩张的支气管，肺动 脉紧贴在扩张的支气管管壁上（箭头）。
右下叶背段柱和囊状支气管扩张，囊 内还有霉菌球。同时可见病肺内密度 降低，血管变细，提示有肺血量减少
呼吸系统常见疾病的影像学病 例分析
北京医院放射科
谭晔
病例1
男性， 咳嗽， 咳脓痰
一、支气管扩张
定义：支气管内腔的异常扩张 分类：先天（少）、继发性（多） 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱
后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周 围纤维组织增生
形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合
平片ห้องสมุดไป่ตู้现
正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状 肺炎、肺不张
☆ 形态：圆形或类圆形，有分叶 ☆ 边缘：不规则、模糊；毛刺征 ☆ 密度：均匀
不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、 壁结节）、液化坏死、少数有钙化。 ☆ 周围改变：胸膜凹陷征、
支气管血管集束征
周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别
结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围 卫星灶，少有强化
炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结 构清晰，均匀强化
2、血行播散型肺结核
急性：结核杆菌短时间大量入血所致
X线与CT表现
早期双肺呈磨玻璃样密度影 ７～１0天后，双肺弥漫性粟粒结节影 （三均匀: 分布、大小、密度） 注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于
X线片
亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入 血所致
X线与CT表现： ➢ 双肺多发结节：大小不一 上大下小
广泛的淋巴结钙化 呈蛋壳样。
鉴 别 诊 断
淋巴细胞性白血病 结核、组织胞浆菌病、淋巴瘤的肺门淋巴结肿大常为一侧性， 而白血病、转移瘤、矽肺也可为两侧肺门淋巴结肿大。
胸片－肺部改变
可恢复性致密影 1，网结节影 2，“肺泡”影 3，大结节影 不可恢复致密影 纤维化
可恢复致密影－网结节影
病例4
病史：男性，67岁，咳嗽
肺肿瘤
原发性
继发性
肺肉瘤 中央型
支气管肺癌
周围型
弥漫型
原发性支气管肺癌
起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体 组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 生长方式： ➢ 中心型：管内、管壁、管外 ➢ 周围型、弥漫型：结节及肿块
1、中心型肺癌影像表现
定义：中心型肺癌是指起源于肺段及 以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。
肺气肿
定义 终末细支气管远端气腔的持久性异 常扩大,伴有壁的破坏,而无明显纤维化。
病理分型 小叶中心型肺气肿,全小叶型肺 气肿,间隔旁型肺气肿,疤痕旁型（不规则型） 肺气肿
胸片
肺周围部纹理减少 心影缩小(心胸比率<46%) 肺大泡 肺动脉高压 刀鞘状胸内气管(冠状径/矢状径<0.6,