头颈部肿瘤的综合治疗ppt课件
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手术方式 全喉切除 全喉+单颈清扫 全喉+双颈清扫 例数 % 例数 % 例数 %
手 术 组 34/65 52.3 41/66 62.1 20/27 74.1 手术+放射 22/36 61.1 18/32 56.2 5/8 62.5
头颈部肿瘤的综合治疗
复旦大学医学院肿瘤医院 张有望 胡超苏
恶性肿瘤治疗历史
100多年历史 手术、放疗、化疗 外科治疗--1894年 Halsted 乳腺癌根治术
，降低复发率
放射治疗发展史
1895年 Rontgen 发现X线 1898年 居里夫人 发现镭 20年代 X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 50年代 钴-60和加速器治疗恶性肿瘤 70年代 CT应用肿瘤诊断和治疗
脑星形细胞瘤的疗效
3年生存数 % 5年生存数 % P值
术后放疗 42/70 60 32/70 45.7
<40Gy
6/13 46.1 4/13 30.8
>40Gy 34/57 59.6 28/57 49.1 <0.005
全切除 40/70 57.1 40/70 57.1
大部切除 20/70 28.6 20/70 28.6 <0.005
X线模拟定位机应用 80年代 MRI应用肿瘤诊断和放射治疗
放射治疗计划系统应用
化学药物治疗发展史
40年代 氮芥治疗白血病 已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌
50年代 氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、 溶肉瘤素、放线菌素-D
60年代 CTX、MTX、VLB、VCR、 5-FU、 ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现
治疗方式
单纯手术 术前放疗
天津肿瘤医院 5年生存率 %
29/55 52
苏医附院 5年生存率 %
9/30 30 11/18 61.1
声门上喉癌治疗方式与疗效
治疗方式 5年生存数
%
全喉切除 140/234
59.8
部分切除 118/152
77.6
放射治疗
62/139
44.6
声门上喉癌不同手术 方式和放射与疗效
眼睑癌治疗方式与疗效
治疗方式 5年生存数 % P值
单纯放疗 71/82 86.6
手术+放射 16/18 88.9 >0.05
大分割
22/29 75.9
常规分割 64/71 90.1 >0.05
基底细胞癌 53/60 88.3
鳞状细胞癌 26/31 83.9 >0.05
视网膜母细胞瘤治疗方式与疗效
报告者 治疗方式 5年生存数 %
白维珍 术后放疗 82/161 50.9
沙永慧 术后放疗 21/30
70
张士信 单纯手术
36.1
上颌窦癌治疗方式与疗效
治疗方式 单纯放疗 单纯手术 手术+放疗
5年生存率 22-39% 20-30% 39-64%
MD Anderson 肿瘤中心
晚期上颌窦癌治疗方式与疗效
皮肤癌治疗方式与疗效
治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % 单纯手术 56/68 82.4 18/68 26.5 综合治疗 32/35 91.4 23/35 65.7
皮肤癌分割方式与疗效
分割方式 肿瘤大小 5年生存数 % 局控率(%)
5次
<3
>3
5次以上 <3
>3
103/127 81.1 89 8/22 36.4 59.1 55/65 84.6 95.3 12/26 46.2 65.4
综合治疗毒性反应和并发症增加不明显 ，并能为病人所接受
合理安排治疗顺序，达到最好的治疗效 果
综合治疗不应过度治疗，不应增加病人 痛苦，加重病人经济负担
综合治疗的模式
术前放疗或化疗：肿瘤较大、先用放疗或化疗 缩小肿瘤，提高手术切除率；对不能手术切除 的肿瘤经放疗或化疗后转化为可以手术切除
中位生存(月) 8.5 9.5 5.9 5.7 1.8 1.6
1年生存率 33 62.5 15.6 14.治疗方式 例数 手术+化疗 6 手术+放疗 8 放疗+化疗 71 单纯放疗 61 单纯化疗 118 未 治 94
中位生存(月) 8 14 7 4 2.5 1
1年生存率 50 75 23 5 5 2
了解病情、一般状况、肝肾功能和骨髓 情况及病人对治疗的承受能力
肿瘤病理类型、部位、侵犯范围及分期 决定个体治疗方案、治疗顺序，促进治
疗顺利完成如肿瘤发展快，有播散，先 化疗；发展缓慢则手术；肿瘤大可先放 射后手术
垂体瘤治疗方式与疗效的关系
治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % P值 单纯放疗 36/41 87.8 18/27 66.7 手术+放疗 30/32 93.8 9/12 75 >0.1
恶性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、睾丸肿瘤 有化疗治愈可能 化疗已成为手术、放疗综合治疗中的有效配合
综合治疗的目的
缩小肿瘤体积，提高手术切除率和局控 率
杀灭手术后残余肿瘤 放疗杀灭手术不能切除的亚临床病灶 化疗消灭微小转移灶 保护正常器官功能，改善生存质量
综合治疗原则
单一治疗效果不满意，综合治疗能提高 疗效，改善病人生存质量
垂体瘤治疗方式与疗效
治疗方式 5年有效 % 10年有效 % 复发数 %
单纯手术 10/18 55.6 单纯放疗 20/32 62.5 手术+放疗 55/64 85.9
9/14 64.3 14/20 70.0 16/19 84.2
9/33 27.3 5/41 12.2 4/96 4.2
中华放射肿瘤学杂志 1993: 2: 1
单纯手术5年生存率<5%
脑膜瘤治疗方式与疗效
治疗方式
3年生存数 %
全切除+放疗 8/12 66.7
部分切除+放疗 4/6 66.7
单纯放疗
8/11 72.7
术后复发+放疗 4/6 66.7
5年生存数 % 2/8 25 2/4 50 2/8 25 2/4 50
肺癌脑转移治疗方式与疗效
治疗方式 例数 手术+化疗 3 手术+放疗 8 放疗+化疗 32 单纯放疗 41 单纯化疗 15 未 治 18
术后放疗或化疗：术后残留肿瘤，补充放疗或 化疗，亚临床病灶的放射
放疗前诱导化疗：使肿瘤消退或缩小后放疗， 提高局控率
同期放化疗：提高肿瘤杀灭率 手术或放疗后辅助化疗：降低远处转移率 化疗后肿瘤残留病灶放射
综合治疗的制定
治疗前由多科医师共同讨论，合理制定 治疗方法，才能达到目的
手 术 组 34/65 52.3 41/66 62.1 20/27 74.1 手术+放射 22/36 61.1 18/32 56.2 5/8 62.5
头颈部肿瘤的综合治疗
复旦大学医学院肿瘤医院 张有望 胡超苏
恶性肿瘤治疗历史
100多年历史 手术、放疗、化疗 外科治疗--1894年 Halsted 乳腺癌根治术
，降低复发率
放射治疗发展史
1895年 Rontgen 发现X线 1898年 居里夫人 发现镭 20年代 X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 50年代 钴-60和加速器治疗恶性肿瘤 70年代 CT应用肿瘤诊断和治疗
脑星形细胞瘤的疗效
3年生存数 % 5年生存数 % P值
术后放疗 42/70 60 32/70 45.7
<40Gy
6/13 46.1 4/13 30.8
>40Gy 34/57 59.6 28/57 49.1 <0.005
全切除 40/70 57.1 40/70 57.1
大部切除 20/70 28.6 20/70 28.6 <0.005
X线模拟定位机应用 80年代 MRI应用肿瘤诊断和放射治疗
放射治疗计划系统应用
化学药物治疗发展史
40年代 氮芥治疗白血病 已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌
50年代 氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、 溶肉瘤素、放线菌素-D
60年代 CTX、MTX、VLB、VCR、 5-FU、 ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现
治疗方式
单纯手术 术前放疗
天津肿瘤医院 5年生存率 %
29/55 52
苏医附院 5年生存率 %
9/30 30 11/18 61.1
声门上喉癌治疗方式与疗效
治疗方式 5年生存数
%
全喉切除 140/234
59.8
部分切除 118/152
77.6
放射治疗
62/139
44.6
声门上喉癌不同手术 方式和放射与疗效
眼睑癌治疗方式与疗效
治疗方式 5年生存数 % P值
单纯放疗 71/82 86.6
手术+放射 16/18 88.9 >0.05
大分割
22/29 75.9
常规分割 64/71 90.1 >0.05
基底细胞癌 53/60 88.3
鳞状细胞癌 26/31 83.9 >0.05
视网膜母细胞瘤治疗方式与疗效
报告者 治疗方式 5年生存数 %
白维珍 术后放疗 82/161 50.9
沙永慧 术后放疗 21/30
70
张士信 单纯手术
36.1
上颌窦癌治疗方式与疗效
治疗方式 单纯放疗 单纯手术 手术+放疗
5年生存率 22-39% 20-30% 39-64%
MD Anderson 肿瘤中心
晚期上颌窦癌治疗方式与疗效
皮肤癌治疗方式与疗效
治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % 单纯手术 56/68 82.4 18/68 26.5 综合治疗 32/35 91.4 23/35 65.7
皮肤癌分割方式与疗效
分割方式 肿瘤大小 5年生存数 % 局控率(%)
5次
<3
>3
5次以上 <3
>3
103/127 81.1 89 8/22 36.4 59.1 55/65 84.6 95.3 12/26 46.2 65.4
综合治疗毒性反应和并发症增加不明显 ，并能为病人所接受
合理安排治疗顺序，达到最好的治疗效 果
综合治疗不应过度治疗，不应增加病人 痛苦，加重病人经济负担
综合治疗的模式
术前放疗或化疗：肿瘤较大、先用放疗或化疗 缩小肿瘤，提高手术切除率；对不能手术切除 的肿瘤经放疗或化疗后转化为可以手术切除
中位生存(月) 8.5 9.5 5.9 5.7 1.8 1.6
1年生存率 33 62.5 15.6 14.治疗方式 例数 手术+化疗 6 手术+放疗 8 放疗+化疗 71 单纯放疗 61 单纯化疗 118 未 治 94
中位生存(月) 8 14 7 4 2.5 1
1年生存率 50 75 23 5 5 2
了解病情、一般状况、肝肾功能和骨髓 情况及病人对治疗的承受能力
肿瘤病理类型、部位、侵犯范围及分期 决定个体治疗方案、治疗顺序，促进治
疗顺利完成如肿瘤发展快，有播散，先 化疗；发展缓慢则手术；肿瘤大可先放 射后手术
垂体瘤治疗方式与疗效的关系
治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % P值 单纯放疗 36/41 87.8 18/27 66.7 手术+放疗 30/32 93.8 9/12 75 >0.1
恶性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、睾丸肿瘤 有化疗治愈可能 化疗已成为手术、放疗综合治疗中的有效配合
综合治疗的目的
缩小肿瘤体积，提高手术切除率和局控 率
杀灭手术后残余肿瘤 放疗杀灭手术不能切除的亚临床病灶 化疗消灭微小转移灶 保护正常器官功能，改善生存质量
综合治疗原则
单一治疗效果不满意，综合治疗能提高 疗效，改善病人生存质量
垂体瘤治疗方式与疗效
治疗方式 5年有效 % 10年有效 % 复发数 %
单纯手术 10/18 55.6 单纯放疗 20/32 62.5 手术+放疗 55/64 85.9
9/14 64.3 14/20 70.0 16/19 84.2
9/33 27.3 5/41 12.2 4/96 4.2
中华放射肿瘤学杂志 1993: 2: 1
单纯手术5年生存率<5%
脑膜瘤治疗方式与疗效
治疗方式
3年生存数 %
全切除+放疗 8/12 66.7
部分切除+放疗 4/6 66.7
单纯放疗
8/11 72.7
术后复发+放疗 4/6 66.7
5年生存数 % 2/8 25 2/4 50 2/8 25 2/4 50
肺癌脑转移治疗方式与疗效
治疗方式 例数 手术+化疗 3 手术+放疗 8 放疗+化疗 32 单纯放疗 41 单纯化疗 15 未 治 18
术后放疗或化疗：术后残留肿瘤，补充放疗或 化疗，亚临床病灶的放射
放疗前诱导化疗：使肿瘤消退或缩小后放疗， 提高局控率
同期放化疗：提高肿瘤杀灭率 手术或放疗后辅助化疗：降低远处转移率 化疗后肿瘤残留病灶放射
综合治疗的制定
治疗前由多科医师共同讨论，合理制定 治疗方法，才能达到目的