第五节尿路感染
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直接感染
为什么有些人容易感染有些人 不易感染?
机体防御能力
v 排尿可带走大部分细菌 v 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，
吞噬） v 尿PH低：高浓度尿素，有机酸，
过分低张及高张。 v 男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用
易感因素
1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠 6、性别和性活动 7、医源性因素 8、泌尿系统结构异常 9、遗传因素
女性:
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴 和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。
2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。
尿流不畅或尿液反流：
2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）
尿路感染
实验室和其他检查
v B超 目的：找诱因
v X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾
积水。
尿路感染
诊断
v 以真性细菌尿为准绳
v 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105 /ml
v 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
尿路感染
定位诊断
表现
位置
膀胱 炎
肾盂 肾炎
全身表 腰痛、 现 肾区叩 击痛
无/轻 无
Hale Waihona Puke Baidu
突然
有
畏寒、
寒战、 高热
尿白 细胞 管型 无
尿路器械检查
机体抵抗力下降
v 尿道口周围炎症
尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺 炎等
v 细菌致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
临床表现
尿路感染
临床表现
v 膀胱炎占60%
1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2. 一般无全身症状，少数患者出现腰痛、 发热，但体温不超过38.0℃ 4.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)，尿液常 浑浊，有异味。
活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
尿路感染
发病机理
v 感染途径：
上行感染(最常见)病原菌经尿
道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂引起 的感染，尤其是大肠杆菌。
血行感染 病原菌通过血运到达肾
脏和尿路等部位引起的感染。常见的 有金黄色葡萄球菌。
尿路感染
临床表现
v 急性肾盂肾炎
1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛， 恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)
2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿
尿路感染
临床表现 v 无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌
常见于老年人、妊娠妇女
v 肾盂是所有肾单位的肾小 管集合的部位
v 用来把所有形成的尿液集 中起来，然后把尿液输送 到与肾盂连接的输尿管里 面，由输尿管把尿液输送 到膀胱
v 简单的说肾盂是用来集中 尿液的
致病菌
1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占80%-90％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链
球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生
尿路感 染
尿路感染
概述
v 定义：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而 致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫 力低下、老年人及尿路畸形者。
v 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）
v 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿
肾盂
v 肾盂:肾脏的一部分,是圆 锥形的囊状物,下端通输 尿管
v 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？
尿路感染
实验室和其他检查
v 尿常规 v 尿的细菌学检查 v 影象学检查
B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。 ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
尿路感染
实验室和其他检查
v 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型
§甲：为急性膀胱炎 §乙：为急性肾盂肾炎
下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？
治疗要点
尿路感染
治疗
v 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄 青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新 诺明(磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的 复方制剂 )、头孢霉素类、喹诺酮类（环丙沙星、 氧氟沙星）、氨基糖苷类（链霉素、新霉素）
尿路感染
实验室和其他检查
v 尿的细菌学检查 1.中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑阳性，需复查） ＜104 /mL（污染）
注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）
病例
v 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻 骨弓上不适感一周。
v 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴 寒战、高热1天。
v 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？
v 经过检查她们都被诊断为尿路感染。
v 可是她们为什么症状又不同，她们的 病情是不是有什么区别呢？
尿路感染
并发症
1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:
v 高热 v 剧烈腰痛 v 血尿 v 可发生肾绞痛 v IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 v 肾盂肾炎症状加剧 v 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧
v 回到开头的病例
v 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推 测？
有
尿蛋白 灭菌膀 胱冲洗 实验
抗体 包裹 细菌
肾功 能检 查
无/微 细菌 （—） 无
量
无—
少—多
有 细菌量 （+） 有 无变化
X线静 脉肾盂 造影
无
肾盂、 肾盏 变形肾 积水。
v 回到开头的病例
v 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ v 主要：尿常规 尿的细菌学检查 v 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：
为什么有些人容易感染有些人 不易感染?
机体防御能力
v 排尿可带走大部分细菌 v 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，
吞噬） v 尿PH低：高浓度尿素，有机酸，
过分低张及高张。 v 男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用
易感因素
1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠 6、性别和性活动 7、医源性因素 8、泌尿系统结构异常 9、遗传因素
女性:
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴 和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。
2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。
尿流不畅或尿液反流：
2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）
尿路感染
实验室和其他检查
v B超 目的：找诱因
v X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾
积水。
尿路感染
诊断
v 以真性细菌尿为准绳
v 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105 /ml
v 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
尿路感染
定位诊断
表现
位置
膀胱 炎
肾盂 肾炎
全身表 腰痛、 现 肾区叩 击痛
无/轻 无
Hale Waihona Puke Baidu
突然
有
畏寒、
寒战、 高热
尿白 细胞 管型 无
尿路器械检查
机体抵抗力下降
v 尿道口周围炎症
尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺 炎等
v 细菌致病力
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
临床表现
尿路感染
临床表现
v 膀胱炎占60%
1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2. 一般无全身症状，少数患者出现腰痛、 发热，但体温不超过38.0℃ 4.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)，尿液常 浑浊，有异味。
活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
尿路感染
发病机理
v 感染途径：
上行感染(最常见)病原菌经尿
道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂引起 的感染，尤其是大肠杆菌。
血行感染 病原菌通过血运到达肾
脏和尿路等部位引起的感染。常见的 有金黄色葡萄球菌。
尿路感染
临床表现
v 急性肾盂肾炎
1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛， 恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)
2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿
尿路感染
临床表现 v 无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌
常见于老年人、妊娠妇女
v 肾盂是所有肾单位的肾小 管集合的部位
v 用来把所有形成的尿液集 中起来，然后把尿液输送 到与肾盂连接的输尿管里 面，由输尿管把尿液输送 到膀胱
v 简单的说肾盂是用来集中 尿液的
致病菌
1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占80%-90％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链
球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生
尿路感 染
尿路感染
概述
v 定义：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而 致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫 力低下、老年人及尿路畸形者。
v 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）
v 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿
肾盂
v 肾盂:肾脏的一部分,是圆 锥形的囊状物,下端通输 尿管
v 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？
尿路感染
实验室和其他检查
v 尿常规 v 尿的细菌学检查 v 影象学检查
B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。 ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
尿路感染
实验室和其他检查
v 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型
§甲：为急性膀胱炎 §乙：为急性肾盂肾炎
下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？
治疗要点
尿路感染
治疗
v 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄 青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新 诺明(磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的 复方制剂 )、头孢霉素类、喹诺酮类（环丙沙星、 氧氟沙星）、氨基糖苷类（链霉素、新霉素）
尿路感染
实验室和其他检查
v 尿的细菌学检查 1.中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑阳性，需复查） ＜104 /mL（污染）
注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）
病例
v 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻 骨弓上不适感一周。
v 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴 寒战、高热1天。
v 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？
v 经过检查她们都被诊断为尿路感染。
v 可是她们为什么症状又不同，她们的 病情是不是有什么区别呢？
尿路感染
并发症
1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:
v 高热 v 剧烈腰痛 v 血尿 v 可发生肾绞痛 v IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 v 肾盂肾炎症状加剧 v 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧
v 回到开头的病例
v 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推 测？
有
尿蛋白 灭菌膀 胱冲洗 实验
抗体 包裹 细菌
肾功 能检 查
无/微 细菌 （—） 无
量
无—
少—多
有 细菌量 （+） 有 无变化
X线静 脉肾盂 造影
无
肾盂、 肾盏 变形肾 积水。
v 回到开头的病例
v 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ v 主要：尿常规 尿的细菌学检查 v 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：