新生儿常见症状的观察与护理

新生儿常见症状的观察与护理

一、呻吟、哭闹不安

常见原因如下：

1、舒适的改变：饥饿、口渴、尿布湿、太热、太冷、腹部不适、胃部膨胀和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易

停止哭闹。高声、长时间，有时身体摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关。

2、疾病：如耳部炎症、嵌顿疝；颅内出血或脑神经病变，可有高尖声或无回声的尖叫；当病情垂

危时，则出现低弱的呻吟。

若为病态的哭闹不安，结合身体其它表现，应及时告知医生检查。

3、呻吟：如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时呻吟，这是病情严重的表

现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重。二、惊厥

1.表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮动作、流涎，吞咽，打哈欠；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱眉，面部肌肉抽动；四肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动；

少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧张。

新生儿惊厥的表现很不规律，常常是局部抽动。护理中必须提高警惕，细心观察，以防漏误诊。

新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这不要误认为惊厥。

2.观察要点：观察患儿抽搐时的表现、持续时间、频率及发作时的伴随症状（发绀、呼吸停止、发热、心率的

改变等）。

3.护理重点：保持呼吸道通畅，吸痰清理口咽分泌物；控制惊厥发作，建立静脉通路，遵医嘱用药；吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。

不能吸吮的可鼻饲，采用少量多次以防呕吐窒息。（注意当有四肢强直性抽搐时，千万不可硬性将孩子躯体弯曲，以免造成窒息死亡）。

三、呼吸困难

1.呼吸急促：新生儿正常呼吸为40～50/min，超过60/min称呼吸急促。

2.呻吟：呼气时可听到，是呼吸窘迫综合征等重症呼吸障碍的主要症状。患儿常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、

呼吸暂停、紫绀等症状。

3.三凹征：，即吸气时伴有肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的凹陷。重症时伴有鼻翼扇动、鼻孔扩

大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。

4、其他：点头呼吸、张口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。

1

5、呼吸困难的分度：

轻度：仅见呼吸频率增快或节律稍有不整，不伴有紫绀，患儿活动后可出现紫绀。

中度：呼吸频率明显增快，节律可能不整，代偿性辅助呼吸动作明显，表现为三凹征，或耸肩、点

头等，可伴有指、趾甲和口唇紫绀，患儿常易烦躁不安，不能平卧，难以入睡，给氧可以减轻呼吸

困难。

重度：症状更为明显，患儿常张口、抬肩、点头，辗转不安，或端坐方可稍安静，伴明显紫绀，呼

吸急促，也可过缓，呼吸表浅或深浅不一，或有暂停，给氧难以缓解。

6、护理：严密观察呼吸状态、血氧饱和度和给氧量。保持呼吸通畅。人工通气时要密切观察气管

插管位置及呼吸机参数的改变。

四、呼吸暂停

是指呼吸停止超过20秒，常伴有心跳减慢＜100次/分，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低等症状。如果呼吸停

止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。

观察：观察呼吸停止持续时间、心率有无变化，患儿皮肤青紫情况及肌张力等。

1、发作时的急救处理

①增加传入冲动。呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或

给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。

②及时清理呼吸道。吸痰压力控制在13.3kpa以下，每次吸痰时间不能超过15秒。若一次未吸净，可间隔3～5分钟后再吸。

③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。

④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。

⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。

五、青紫

青紫亦称紫绀、发绀，是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出现于皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。

病理性青紫：

1、外周性青紫：因血流通过周围毛细血管时血流速度缓慢、瘀滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，

患儿动脉血氧分压和氧饱和度正常。分娩受压，心衰、休克、寒冷所致。

2、中心性青紫：因全身疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于呼吸和心血管疾病。

3、其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，一氧化氮吸入者等。

观察：呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动。一般轻度青紫伴明显

2

三凹征；提示为肺部病变；严重青紫伴轻度三凹征；多为先天性心脏病；青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症；由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停；由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快，三凹征不明显，同时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。

护理：１．根据缺氧轻重，选择相应给氧方法，可有效提高机体血氧浓度，吸氧时一定要保持鼻导管通畅，防止分泌物阻塞。２．合理细心喂养。对早产儿，患肺炎新生儿人工喂养时要避免呛咳，

以防止呕吐奶液引起吸入性肺炎。３．炎症引起呼吸道疾病的新生儿，因无力咳出痰液，吸痰动作要轻，分泌物要吸净，以免因痰液阻塞加重青紫。４．中枢神经系统疾病新生儿护理时要保持安静，当患儿出现烦躁不安或惊厥时，及时应用镇静剂，抽搐不止新生儿应禁奶。５．维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。保温时要温度逐渐上升，使患儿体温逐渐恢复正常。

六、反应低下

新生儿反应低下：是新生儿严重疾病的表现形式，患儿可有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒

奶、肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。

如何判定：

新生儿反应低下在症状和体征上均有的表现：患儿吃奶减少、哭闹少及四肢活动少，严重不吃、不

哭、及不动。体征上表现四肢肌张力减低、生理反射减弱。

意识障碍：嗜睡：，很易唤醒，但不易保持警觉状态，弹足底三次，哭一两声又睡。

反应迟钝：弹5次足底才有弱的哭声。

浅昏迷：弹10次不哭，只有疼痛刺激才唤醒。

昏迷：疼痛刺激也不哭。

七、病理性黄疸：

足月儿血清胆红素>220.6μmol/L，早产儿>255μmol/L或每日血清胆红素>85μmol/L。血清胆红

素>85μmol/L(5mg/dl)全身皮肤及眼结膜可见黄染。1mg/dl=17μmol/L

黄疸程度的区分：

如果仅仅是面部黄染为轻度黄染，躯干部皮肤黄染为中度黄染，如果四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染

观察：皮肤黄染程度，经皮测胆的数值，以及患儿的精神反应，哭声有无尖直。注意观察光疗的副作用。

光疗并发症：发热、腹泻、核黄素缺乏、皮疹、青铜症和低血钙。

护理：为患儿做好安全措施。对于因腹泻出现的臀红要及早处理。密切观察患儿皮肤巩膜、大小便颜色和神经系统表现，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现应立即通知医生，

3