78 腕管综合征

腕管综合征临床路径
（县级医疗机构版）
一、腕管综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为腕管综合征（ICD-10：）
（二）诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：常有职业病史。

2.临床表现：
（1）主诉：桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，中指为甚，夜间或清晨症状最重；
（2）体征：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝；鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征（+）；曲腕试验（Phalen征）阳性率70%左右；腕部有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。

3.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速
度测定有神经损害征。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动，腕管内注射醋酸泼尼松龙。

辅以药物或物理治疗。

2.手术治疗：行腕管内占位病变切除术或腕横韧带切开复位术。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:腕管综合征疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；
（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）X线胸片、心电图；
（4）腕部X片
（5）电生理检查。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：腕部CT或MRI、骨质疏松相关的骨代谢检查、腹部B超、心肺功能评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：
①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠静脉滴注。

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率＞20ml/min者，每日2次，每次3g;肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率＜10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠静脉滴注：
①成人：1g/次，一次静脉滴注；
②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24
小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞。

2.手术方式：腕管综合征的手术治疗。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。

5.输血：根据手术失血情况决定。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、电生理检查等。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

3.每2-3天手术切口换药一次。

4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。

（十）出院标准。

1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命
体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。

腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。

最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。

除了主观性的症状，客观检查也非常重要。

明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。

基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。

多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。

主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合征，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变。

二、腕管综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为腕管综合征（ICD-10: ）
行腕管综合征手术治疗（ICD-9-CM-3：）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。