结直肠癌患者的护理PPT课件

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结、直肠癌病人的术后护理ppt课件

1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感，便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严重时出现脓血便，大便次数最多。

结肠癌直肠癌护理PPT课件

（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。

结肠、直肠癌病人的护理 PPT课件

◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）
为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的
合成等
直肠的解剖
◆ 位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管
相连
◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣
区别大体形态
梗阻出血恶病质肿块肉眼血便
左半结肠癌浸润型溃疡型
易发生较低少见
不易触及多见
右半结肠癌肿块型
不易发生发生率较高
常见易触及
少见
2.直肠癌的症状：
◆ 直肠刺激症状
◆ 黏液血便
◆ 粪便变细和排便困难
◆ 转移症状
后退
三、心理-社会状况
• 焦虑、悲观、恐惧
四、辅助检查
◆ 直肠指检（最直接和主要方法） ◆ 实验室检查
大体分型
肿块型溃疡型浸癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
后退
直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移
临床表现
• （一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
• （二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。
• （三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
健康史身心状况诊断检查
结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等

结直肠癌靶向治疗护理课件

治疗方案与药物
治疗方案和药物的选择需要根据患者的具体情况制定，了解治疗方案和药物的副作用有助于患者及家属更好地配合治疗。
治疗过程与注意事项
治疗过程中需注意的事项包括定期复查、按时服药、保持健康的生活方式等，患者及家属需密切关注病情变化并及时就医。
家庭护理与康复指导
家庭护理要点
家庭护理包括饮食调整、心理支持、生活照顾等方面，有助于患
临床表现与诊断
临床表现
结直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症状。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠结肠镜检查和组织病理学检查，血液肿瘤标志物检查也有助于诊断和监测病情。
2023
PART 02
靶向治疗原理及药物
REPORTING
靶向治疗原理
靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法，通过设计特定的药物或抗体，针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为结肠癌和直肠癌；根据恶性程度，可分为腺癌、鳞状细胞癌等。
病因与发病机制
病因
结直肠癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，其中遗传因素是最重要的危险因素之一。
发病机制
结直肠癌的发生是基因突变累积的结果，环境因素如饮食、生活习惯等也会影响基因表达，导致细胞异常增生。
与传统的化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够更精确地针对肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗通常与化疗、放疗等其他治疗方法联合使用，以达到更好的治疗效果。
常用靶向药物
EGFR抑制剂
如西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）等，用于治疗结直肠癌中EGFR阳性的

结直肠癌的护理PPT课件

临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查钡灌肠检查；病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。纤维结肠镜检查纤维结肠镜：长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常特异性不高用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气或结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进，半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医生. 5.留置导尿管护理必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝
化放疗缓解症状肠吻合术, 切或不切肿瘤切除肝、肺和卵巢转移灶

结肠癌直肠癌患者护理PPT课件

药物治疗
根据医生建议使用止吐药物，以减轻恶心和呕吐症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通，避免刺激性气味；进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标，包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源；如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、强度和时间等。指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划，及时调整方案，确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何杀灭或抑制癌细胞，以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往病史、手术史等，了解疾病发生、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、给药途径、使用时间和频率，以及与其他药物或食物的相互作用
。
副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用（如恶心、呕吐、腹泻等），并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法

结直肠癌CT磁共振影像表现护理课件

避免食用高盐、高糖、高脂和加工食品，减少外出就餐和快餐摄入。
运动指导
总结词：适度的运动有助于提高结直肠癌患者的身体素质和免疫力。
01
根据患者的身体状况和医生建议，选择合适的运动方式和强度。
03
02
详细描述
04
有氧运动如散步、慢跑、游泳等可以提高心肺功能和耐力。
力量训练如举重、俯卧撑等可以增强肌肉力量和稳定性。
05
06
避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成负担。
心理指导
在此添加您的文本17字
总结词：结直肠癌患者面临心理压力和情绪困扰，需要关注和支持。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的文本16字
与患者建立信任关系，倾听其诉求和感受，给予关心和支持。
在此添加您的文本16字
提供疾病知识和治疗信息，帮助患者正确认识结直肠癌，减少恐惧和焦虑。
术前评估
了解患者的病史、用药情况、过敏史等，评估患者的身体状况，以便更好地制定护理计划。
术中护理
监测生命体征
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼
吸等，确保患者的安全。
的体位，指导患者进行呼吸和屏气等配合动作，确保影像学检
查的准确性。
肿瘤局部浸润或淋巴结转移时， CT可发现相应部位的淋巴结肿大。
中晚期结直肠癌CT影像表现
中晚期结直肠癌在CT上表现为肠壁广泛增厚，肠腔狭窄明显，有时可见肠梗阻。
肿瘤可能侵犯周围组织结构，如膀胱、前列腺等，引起相应症状。
增强扫描时，肿瘤组织强化明显，与正常组织形成对比，有助于观察肿瘤的范围和浸润深度。
转移灶可在肝脏、肺部、骨骼等部位发现。
可伴有淋巴结肿大和腹腔积液等表现。

直肠癌患者的护理ppt课件

调整饮食结构
必要时给予营养支持治疗
建议患者增加膳食纤维的摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，以降低肠道负担。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于严重营养不良的患者，可给予肠内或肠外营养支持治疗，以改善其营养状况。
2024/1/26
9
术前准备与肠道准备
完善术前检查
协助患者完成心电图、胸片、血常规、尿常规等术前检查，确保手术安全。
患者自我管理
通过健康教育和技能培训，提高患者的自我管理能力，促进康复和生活质量提升。
2024/1/26
跨学科合作
加强与医生、营养师、心理师等跨学科团队的合作，为患者提供全方位的照护。
延续性护理
建立完善的延续性护理体系，确保患者在出院后仍能得到持续的关注和照护。
29
THANKS
感谢观看
2024/1/26
定义
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤。
发病率
直肠癌在消化道肿瘤中发病率较高，且近年来呈上升趋势。其发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
4
病因及危险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确，但可能与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、饮食习惯（高脂肪、低纤维饮食）、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等。
皮肤准备
协助患者做好手术区域的皮肤清洁工作，降低术后感染的风险。
2024/1/26
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准备药物，指导其正确服用，以达到清洁肠道的目的。同时，告知患者肠道准备的重要性及注意事项。
其他准备
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排便等适应性训练，提高其术后自理能力。同时，告知患者术前晚保证充足的睡眠，保持良好的心态迎接手术。

直肠癌的护理PPT课件

清洗皮肤
擦干皮肤
涂皮肤保护膏
贴造口袋
剪造口袋
测量造口大小
健康教育
1
2
饮食：加强高蛋白，富含维生素的食物，避免高胆固醇饮食，避免进食易引起腹泻的食物，如：洋葱，豆类等
工作：避免提举重物，减少造口旁疝的发生。衣着：以柔软，舒适，宽松为原则，适度弹性的腰带并不会伤害伤口，不引起造口受压即可。
病史介绍
❖ 体查：腹部平软，无压痛，反跳痛。直肠指检距肛门口约3-4cm出可扪及一肿物，约3*3cm大小，边界不清，活动度一般，退指指套有血染。
❖辅助检查：大便常规：潜血试验阳性（+）腹部 CT示直肠癌结肠镜示直肠癌。直肠肿物病理示中分化腺癌。
❖ 诊断：直肠癌
住院经过
3-14
3-15
3-19
❖ 护理措施:1针对病人的情况给予耐心解说 ,让病人多与相同病种的病人交流。
❖
2尊重病人隐私：在进行换药，更换
人工肛袋等护理操作前，应予屏风遮挡。
❖
3 培养病人的自理能力，术后应正确
引导病人，促使其逐步获得独立造口的能力。
护理措施
❖ ㈤潜在并发症：出血，感染，造口并发症
❖ 护理措施：1密切观察意识表情，皮肤色泽，定时监测生命体征，CVP,MBG,观察引流量的颜色和量，如引流液量增多（200ml/h)颜色为鲜红，应及时通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。
❖ 护理措施：1 麻醉未清醒者，予去枕平卧位，待生命体征平稳后取舒适体位。
❖
2向患者说明疼痛的必然性，评估疼
痛的部位，性质，持续时间指导放松疗法，分散
注意力。
护理诊断
❖ 3妥善固定各种引流管，翻身时防拽出，防扭曲，防堵塞。

直肠癌的护理- PPT课件

病
因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
形态学分型
肿块型
也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
组织分型
• • • • • • 管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌
肠镜检查的准备工作
• 规律排便的患者无需限制饮食的种类，需在检查前三天进半流质少渣饮食。检查当日禁食（可饮水）。肠镜检查前6H用2000 ｍｌ温开水冲服复方聚乙二醇电解质散剂２盒，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。
• 复方聚乙二醇电解质散是一种较新的全肠道灌洗液，它是一种高分子聚合物，肠道不吸收，也不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能够有效地维持肠道内渗透浓度，不会引起明显的水、电解质紊乱，不影响电凝电切内粘连等各种原因导致肠管狭窄的病人 • 肛周脓肿、肛裂等肛门、直肠疾病的患者，严重化脓性炎症及肛周疼痛性病灶的患者。 • 各种突发性疾病，急性肠炎、痢疾的活动期。严重缺血性疾病如肠坏死及放射性结肠炎、溃疡性结肠炎急性期发作者。 • 腹腔内广泛粘连者、急性弥漫性腹膜炎、癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者肝硬化腹水、腹腔大动脉瘤的病人。 • 妊娠期妇女慎做，盆腔手术及患盆腔炎患者、严重腹水患者，妇女月经期等不宜检查。 • 年老体弱者、严重的心肺功能衰竭、心脑血管疾病、无法耐受者，必 • 须慎重。严重高血压、精神分裂患者、昏迷病人不宜检查。 • 怀疑有肠穿孔、肠癌或者广泛腹腔粘连者禁忌做检查，腹腔、盆腔手 • 术早期不宜检查。
肠系膜下淋巴结

《结肠直肠癌》ppt课件

•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取活组织作病理检查是诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠癌为我国大肠癌发病中的第一位，其次是乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与下列因素有关：高脂肪、低纤维素饮食，家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型：较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差

直肠癌病人的护理查房ppt课件

疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤患者体温逐渐降至正常范围有关
与刀口疼痛、放置引流管有关患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便患者能正视造口方式改变有关
与术后不适，环境改变有关患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多，一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
病史汇报
既往史：一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：手术：有手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6

直肠癌护理查房PPT课件

阳性结果
平均红细胞血红蛋白含量 26.9↓ 平均红细胞血红蛋白浓度 316 ↓ 血清胆红素22.6↓ 癌胚抗原68.7↓
化疗方案：FOLFOX方案
奥沙利铂 200mg d1 亚叶酸钙 200mg d1-5 替加氟 1.0g d1-5
注意事项：
1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降； 2.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应； 3.心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭； 4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应； 5.其他：出现脱发、厌食等反应。
护理诊断及护理措施：
P2: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质
②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 ③注意休息及饮食
O2: 现患者可在协助下离床行走并生活自理
护理诊断及护理措施：
P3: 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现
谢谢观看
患者周成高，男，74岁，汉族已婚。于2015年10月28日以“直肠癌术后化疗”收住入科。主诉：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于2014年2月无明显诱因出现大便带血，色暗红，1—2 次/日，每次量少，伴肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，3—4次/日，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于2014年3月5日在全麻下行“直肠根治术+腹壁造瘘术”。术后病理显示为直肠癌，浸润溃疡型。
大体分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较
早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

结直肠癌的中医护理方案ppt课件

（二）特色技中术医特色治疗护理
1.穴位按摩 2.中药保留灌肠。（1）患者左侧卧位，抬高臀部10cm，保留药液20分钟左右。（2）其他 3.耳穴贴压 4.艾灸 5.穴位注射 6.中药离子导入 7.穴位貼敷 8.中药外敷
（一）生活起居四健康指导
1.保证充足的睡眠和休息，防治感冒。 2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。
5.遵医嘱中药外敷。
（三）腹泻
常见症状
1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞，胃俞，足三里等穴。
（二）腹痛
常见症状
1.评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工作“数字评分法（NRS ）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。
2.协助去舒适体位，避免体位突然改变。
3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。
结直肠癌中医护理方案
一常见证候要点 1.脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡
，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 2.肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头晕耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。 3.气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错、食少乏力、神疲乏力、头晕心悸。舌质淡，苔薄白。 4.痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。 5.淤毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。

结直肠癌护理ppt课件

结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术 2.化学药物治疗是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案
治疗方式（直肠癌）
手术切除是主要治疗方法
1.直肠癌根治性手术局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术
2.姑息性手术口
晚期病人可行乙状结肠双腔造
术后护理
体位：去枕平卧6小时
管路护理：固定、观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动：肛门排气后少量流食
并发症预防：切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理：氧化锌软膏
术后护理
1.一般护理
（1）体位
病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流
（2）饮食术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
结直肠癌的护理
概述
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤
结构图
病因
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关
饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动
病理分型
肿块型：肿瘤向肠腔生长
浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润
溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润
病理分期
采用Dukes法 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移

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（2）癌肿破溃症状：血便是1最、常前见列的腺早、期膀症胱状，
严重者出现脓血便。
2、骶前神经
（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症4状、3，远、粪处阴便道转变移细和排便困难。
（4）转移症状（晚期）：
（5）全身症状
四、辅助检查
— 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。
— 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于高危人群初筛和普查。
每年 10 万以上患者死于结直肠癌
20
15
14.5
10
8.3
5
0 2000
15.1
万（人数）
8.6
17.2
发病死亡
9.9
年份
2002
2005
概述
◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 ◆ 直肠癌发生率较结肠癌高 ◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势) ◆ 好发部位：
—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌：直肠中下段（占70～80%）
手术治疗
右半结肠切除术结肠癌根治术横结肠切除术
左半结肠切除术乙状结肠切除术 Miles手术直肠癌根治术
Dixon手术姑息性手术
前进
（1）结肠癌根治术：
— 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结
1) 右半结肠切除术：
后退
2）横结肠切除术适应症：横结肠癌
后退
3）左半结肠切除术适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌
后退
Miles术
●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特点：切除范围大，彻底，治愈率高，
但手术范围广、损伤大，需作腹部乙状结肠近端永久性人工肛门。
2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
用于此齿状线5cm以上的直肠癌切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙
状结肠行端端吻合。优点是保留了正常肛
口瘘、吻合口梗阻、肠粘连等
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
1.营养支持
（1）术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水
结直肠癌患者的护理
结肠的解剖及生理概要
结肠生理功能：
➢ 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 ➢ 贮存和转运粪便 ➢ 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 ➢ 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成 Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等
直肠肛管的解剖和生理 1.直肠
齿状线
2.肛管
中国大肠癌发病状况
后退
4）乙状结肠切除术适应症：乙状结肠癌
后退
（2）直肠癌根治术
直肠癌根治术
1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。
2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。
3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。
— 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。
— CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT
后退
五、诊断要点
症状+体征结肠镜检+影像学检查
五、处理原则
以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。
3. 心理-社会状况
（二）术后评估：手术方式、麻醉方式、术中
情况、伤口、引流、并发症、心理和认知状况
二、常见护理诊断/问题
1.焦虑、恐惧 2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、
人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合
处器官转移。
临床表现
结
直
肠
肠
癌
癌
1、结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：
（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不
成形→腹泻便秘交替出贫现血；血性、脓性或粘液粪
便------最早
消瘦
（2）腹痛：定位不确切持乏续力性隐痛、腹部不适；
（3）腹部包块：较硬低热（4）肠梗阻症状：一水般电慢解性质、紊低乱位、不完全肠梗阻。
[腹膜返折以下的直肠壶腹部]
病因
饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌
制食品；维生素、微量元素缺乏
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等
病理型态分型
肿块型
浸润型溃疡型（多见）
肿块型
浸润型
溃疡型
病理--组织学分型
腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）
也可出现完全肠梗阻营。养一不般良属晚期症状恶病质
（5）全身症状：
Hale Waihona Puke 右半结肠癌和左半结肠癌的区别
右半结肠癌：
肠腔大，多为肿块型或溃疡型，以：全身症状为主，贫血、消瘦、腹部包块为主，肠梗阻少见。
左半结肠癌：
肠腔小、多浸润型，故以：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
2、直肠癌
（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。
门和肛门括约肌。
2、非手术治疗
（1）放疗：术前、术后；（2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；（3）中医治疗：（4）局部介入治疗：（5）其他治疗
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Nursing
一、护理评估
（一）术前评估
1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、既往史等
2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、全身营养状况等
病理--扩散和转移途径
淋巴转移（最常见）血行转移（肝、肺、骨）直接蔓延（膀胱、子宫、输尿管）种植转移
病理 -- Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles 手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。
腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：
切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌。
梗阻者纠正水电解之紊乱。（2）术后非造口病人造口病人