二类指标解读
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5）省级学（协）会A类相当于厅局级
五、解读及说明-［综合管理］
（四）“科研与教学” 第36项：重点学科、重点实验室数
1）包括重点扶植、省市共建学科
2）重点学科群1个=重点学科2个
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第5、6项：卫技人员配备及重要部门护理
人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，取高 位数 3）中医药人员：核定床位 三级医院=1∶0.02以上 二级医院=1∶0.03以上
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第7项：主要临床科室卫技人员专业技术职
务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级诊 疗科目 2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分 泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病 3）外科包括：普外（肛肠、肝胆、甲乳、胃肠、 肿瘤）血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整 形
五、解读及说明-［综合管理］
1）院际双方按照《医师外出会诊管理暂行 规定》执行 2）查受邀方有没推诿拖延会诊，甚至造成 后果
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第22项：扶贫助困
1）惠民措施是指医院层面的一些惠民服 务项目 2）特殊人群的便民服务指的是对老年、 残疾、现役军人等的特力与效率”
第26项：手术类别 按96年分类，在96年分类中没有的项目按 2002年分类 第28、29项：住院、门诊均次费用零增长 2010年7月（含）以后与2010年1-6月的医 院财务报表对照 第30项：药品收入占业务收入比例 查2010年7月（含）以后的医院财务报表
五、解读及说明-［综合管理］
五、二类指标解读及说明
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第1项：核定床位数：有效文件；床位使用率：实际开放床 位（医院报表、不包括临时加床） 第2项：主要专科内科、 外科床位数：指卫生部《医疗机 构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三 级诊疗科目 第3项：重症医学科床位数 ：指中心监护室、独立设科的 监护病区，不包括急诊监护室（EICU）、心脏监护室 （CCU）及普通病区内的监护床 第4项：急诊科床位数： 1）急诊抢救床（含EICU）、医院根据等级配备EICU 床位 2）急诊科床位含留观和急诊病房床位数
四、二类指标的达标要求
1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求， 则该项为不合格 2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并计算合格率 三级医院：85项须77项达标
二级甲等：81项须73项达标
二级乙等：77项须69项达标（若未设病理科，则75项须 68项达标） 3、“综合管理”和“质量安全”这两个部分总体合格率 ≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为达标，合格率低 于90%且大于85%，可降级确认或延缓一年评审
（四）“科研与教学” 第34、35项：科研立项数、科技奖励数
1）评审前五年
2）项目负责人所在单位为第一排序的项目；子课题作为下 一级项目统计。项目负责人调动仍按申报单位计
3）国家级是指国家科技部；省部级是指国家有关部委、省 科技厅；厅局级是指省级有关厅局、地（市）科技局；县（市、 区）级是指地（市）卫生局、县（市、区）科技局 4）国家级1项=省部级3项=厅局级9项
（一）“规模与资源”
第7、8、9项：临床、医技科室卫技人员专业 技术职务配备： 1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休 返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期 在一年以上的可计在内 2）因本区域内有妇产科、儿童医院而医院未 设专科的，经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可 不纳入考核 3）考虑到部分医院专科特色，增加两个自选 二级专科（12选9） 4）评审前季度末人事档案、查医师、护士执 业证书、职称证书
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第19项：康复管理
1）开展运动、物理、作业等康复治疗—康复科 2）对出院病人进行康复指导---所有出院病人 3）对社区进行指导 ---慢病康复教育及指导
现场查看、抽查10份出院病历医嘱、查相关记录
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第21项：院际会诊 两层含意：
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第11项：主要职能科室设置 1）根据医院实际情况功能相近的科室可以 整合，体现导向性 2）查科室设置和任命文件
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第17项：公共卫生任务 开设慢病（高血压病、糖尿病、精神疾 病、骨质疏松）门诊，其中高血压、糖尿病、 骨质疏松可由专科门诊兼，精神疾病门诊需 单列 现场查看
二、指标数据的出点及依据
标，如：人员配置、效力、质控指标、药 品比例等 2、全省调查数据，取同类型同等级医院 80%的合格数，如：各类床位数、专业人 员职称配置、科研继教任务等 3、三上三下征求意见
1、卫生部文件有明确要求，属导向性指
三、二类指标的框架及权重分布
三、二类指标的框架及权重分布
包含“综合管理”、“质量安全”、“技
术水平”三个部分。
二类指标--综合管理
综合管理部分共59项
（一）规模与资源 13项 （二）功能与任务 10项 （三）能力与效率 10项 （四）科研与教学 6项 （五）行政管理 16项 （六）改革与创新 4项
二类指标—质量安全
质量安全部分共26项
（一）综合质量 （二）护理质量 （三）院感质量 （四）放射质量 （五）临检质量 （六）药事质量 （七）病理质量 （八）麻醉质量 （九）输血质量 （十）设备管理 8项 2项 2项 2项 2项 2项 2项 2项 2项 2项
二类指标解读
——管理与质量指标
董玉娥
提
纲
一、二类指标的属性 二、二类指标数据的出点及依据 三、二类指标的框架及权重分布 四、二类指标的达标要求 五、二类指标解读及说明 六、检查方法
一、 二类指标的属性
适用于不同等级的医疗机构。作为等 级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的 非同质化管理要求及具有等级区分的终末 指标。
五、解读及说明-［综合管理］
（四）“科研与教学” 第36项：重点学科、重点实验室数
1）包括重点扶植、省市共建学科
2）重点学科群1个=重点学科2个
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第5、6项：卫技人员配备及重要部门护理
人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，取高 位数 3）中医药人员：核定床位 三级医院=1∶0.02以上 二级医院=1∶0.03以上
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源” 第7项：主要临床科室卫技人员专业技术职
务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级诊 疗科目 2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分 泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病 3）外科包括：普外（肛肠、肝胆、甲乳、胃肠、 肿瘤）血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整 形
五、解读及说明-［综合管理］
1）院际双方按照《医师外出会诊管理暂行 规定》执行 2）查受邀方有没推诿拖延会诊，甚至造成 后果
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第22项：扶贫助困
1）惠民措施是指医院层面的一些惠民服 务项目 2）特殊人群的便民服务指的是对老年、 残疾、现役军人等的特力与效率”
第26项：手术类别 按96年分类，在96年分类中没有的项目按 2002年分类 第28、29项：住院、门诊均次费用零增长 2010年7月（含）以后与2010年1-6月的医 院财务报表对照 第30项：药品收入占业务收入比例 查2010年7月（含）以后的医院财务报表
五、解读及说明-［综合管理］
五、二类指标解读及说明
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第1项：核定床位数：有效文件；床位使用率：实际开放床 位（医院报表、不包括临时加床） 第2项：主要专科内科、 外科床位数：指卫生部《医疗机 构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三 级诊疗科目 第3项：重症医学科床位数 ：指中心监护室、独立设科的 监护病区，不包括急诊监护室（EICU）、心脏监护室 （CCU）及普通病区内的监护床 第4项：急诊科床位数： 1）急诊抢救床（含EICU）、医院根据等级配备EICU 床位 2）急诊科床位含留观和急诊病房床位数
四、二类指标的达标要求
1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求， 则该项为不合格 2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并计算合格率 三级医院：85项须77项达标
二级甲等：81项须73项达标
二级乙等：77项须69项达标（若未设病理科，则75项须 68项达标） 3、“综合管理”和“质量安全”这两个部分总体合格率 ≥90%为达标，“技术水平”合格率≥90%为达标，合格率低 于90%且大于85%，可降级确认或延缓一年评审
（四）“科研与教学” 第34、35项：科研立项数、科技奖励数
1）评审前五年
2）项目负责人所在单位为第一排序的项目；子课题作为下 一级项目统计。项目负责人调动仍按申报单位计
3）国家级是指国家科技部；省部级是指国家有关部委、省 科技厅；厅局级是指省级有关厅局、地（市）科技局；县（市、 区）级是指地（市）卫生局、县（市、区）科技局 4）国家级1项=省部级3项=厅局级9项
（一）“规模与资源”
第7、8、9项：临床、医技科室卫技人员专业 技术职务配备： 1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休 返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期 在一年以上的可计在内 2）因本区域内有妇产科、儿童医院而医院未 设专科的，经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可 不纳入考核 3）考虑到部分医院专科特色，增加两个自选 二级专科（12选9） 4）评审前季度末人事档案、查医师、护士执 业证书、职称证书
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第19项：康复管理
1）开展运动、物理、作业等康复治疗—康复科 2）对出院病人进行康复指导---所有出院病人 3）对社区进行指导 ---慢病康复教育及指导
现场查看、抽查10份出院病历医嘱、查相关记录
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务” 第21项：院际会诊 两层含意：
五、解读及说明-［综合管理］
（一）“规模与资源”
第11项：主要职能科室设置 1）根据医院实际情况功能相近的科室可以 整合，体现导向性 2）查科室设置和任命文件
五、解读及说明-［综合管理］
（二）“功能与任务”
第17项：公共卫生任务 开设慢病（高血压病、糖尿病、精神疾 病、骨质疏松）门诊，其中高血压、糖尿病、 骨质疏松可由专科门诊兼，精神疾病门诊需 单列 现场查看
二、指标数据的出点及依据
标，如：人员配置、效力、质控指标、药 品比例等 2、全省调查数据，取同类型同等级医院 80%的合格数，如：各类床位数、专业人 员职称配置、科研继教任务等 3、三上三下征求意见
1、卫生部文件有明确要求，属导向性指
三、二类指标的框架及权重分布
三、二类指标的框架及权重分布
包含“综合管理”、“质量安全”、“技
术水平”三个部分。
二类指标--综合管理
综合管理部分共59项
（一）规模与资源 13项 （二）功能与任务 10项 （三）能力与效率 10项 （四）科研与教学 6项 （五）行政管理 16项 （六）改革与创新 4项
二类指标—质量安全
质量安全部分共26项
（一）综合质量 （二）护理质量 （三）院感质量 （四）放射质量 （五）临检质量 （六）药事质量 （七）病理质量 （八）麻醉质量 （九）输血质量 （十）设备管理 8项 2项 2项 2项 2项 2项 2项 2项 2项 2项
二类指标解读
——管理与质量指标
董玉娥
提
纲
一、二类指标的属性 二、二类指标数据的出点及依据 三、二类指标的框架及权重分布 四、二类指标的达标要求 五、二类指标解读及说明 六、检查方法
一、 二类指标的属性
适用于不同等级的医疗机构。作为等 级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的 非同质化管理要求及具有等级区分的终末 指标。