电切综合征

(5) 少尿、无尿。少尿、无尿易发生于血钠明 显降低的病人,且病人术后常规进行膀胱冲洗, 症状常被忽视。
2、神经系统 (1) 皮肤感觉异常。 (2)一过性黑视。 (3)头部不适。主要表现为恶心、无意识行 动和行为混乱。当血钠低于120mmol/ L 时, 中枢神经系统受损进一步加重,可以出现肌 肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏 迷。就血管外吸收而言,其症状及血生化改 变与血管内吸收相似。但其起始较晚且过 程延长,且伴有下腹不适、胀痛等症状。
术顺利，经尿道冲洗5%葡萄糖注射液 2000mL，术中出血难以估计。术毕，患者 突然烦躁，神志清，但难以自控，血氧饱 和度降至80%，呼吸急促，血压 155/83mmHg，心率95次/分，腹涨，叩诊 呈鼓音，腹穿未见异常，超声提示肠管涨 气，听诊心肺未见异常。 立即进行如下处理： 1．急查电解质，同时面罩给氧； 2．静脉给予速尿20毫克，氨茶碱0.125克；
前 列 腺 的 体 表 投 影
前 列 腺 的 生 理 解 剖
增 生 的 前 列 腺
镜 下 可 列见 腺增 生 的 前
前列腺电切
切下的前列腺标本
一、基本概念
TURS 是因为在TURP 术中冲洗液（一般选用的 是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收 （TURP病人灌洗液吸收量约为10~30ml/min,平均 吸收600~2000ml最多者可达8000ml)所引起的以稀 释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合 征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能 异常,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、 低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
压升高、心动过缓等表现，尤其在术中灌 洗液出入量不平衡，中心静脉压有升高的 趋势，手术时间过长（超过90min)时，应 怀疑有TURS的可能，如急查血钠离子水平 显著降低则有助于诊断，如在灌洗液中加 入乙醇（0.5%~1%）作为标记物，则可通 过测定呼吸中的乙醇水平来估计灌洗液的 吸收。后者无创、敏感，能发现10min内 100~150ml液体的吸收，比频繁监测血清 钠离子浓度更实用。

3．强痛定100毫克肌注；山莨菪碱10毫克， 地塞米松10毫克 入小壶； 4．再次静脉给予速尿20毫克； 此时，电解质回报血钠123 mmol/L，遂给 予3%氯化钠注射液300毫升静点，病人症 状渐有所好转。 5．继续静脉给予贺斯注射液500毫升，静 点甘露醇注射液250毫升，同时静脉输注 0.9%氯化钠注射液500毫升； 上述处理历时1.5小时，患者症状已基本好 转，此时心率150次/分。

五、诊断
虽然TURS的病因一样，但由于缺乏可预测的一致 表现，诊断比较困难。TURS的特点是血管内液体 容量转移和血浆溶质效应，所以监测血清钠离子浓 度和血清渗透性是TURP期间判断血管内液体容量 升高的最常用指标，如果书中或术后出现不明原因 的烦躁不安、恶心呕吐（腰麻及其引起的低血压也 可引起呕吐和恶心，与急性低钠血症引起者无法区 别）、呼吸困难、血

③彻底止血。及时电凝动脉喷血，术中开 放的静脉减少到最低限度。 ④避免损伤。避免误切深层包膜，避免包 膜穿孔及膀胱穿孔。 ⑤严密观察。术中严密观察患者意识、心 电、血压等，尤其对心肺功能障碍、凝血 功能差者，术中应定时检测血钠值。


⑥仔细记录液体量（灌注量与排出量），若 相差大于1000ml应暂停手术并急查电解质。 总之，只要提前预防TURS 的发生，严密 观察，早期发现，及时治疗，是可以保证 TURP 顺利进行的。




病例介绍 患者男性，85岁，70Kg，术前诊断：前列腺增生 症，7年前曾行膀胱造瘘术。术前细胞学、生化检 查未见异常，电解质在正常范围，ASAⅡ级，无 手术、麻醉禁忌，拟在连续硬膜外麻醉下行经尿 道前列腺电切术。 入手术室血压138/71mmHg，心率79次/分， SpO297%，开放液路。硬膜外麻醉经腰3-4穿刺， 向头侧置管4厘米，给予利布混和液（2%利多卡 因，0.75%布比卡因3 : 1）首次量13毫升，麻醉 平面T10～S，效果良好，手术历时1.5小时，术 中输液复方氯化钠500毫升，糖盐300ml，术中追 加利布混合液3.5毫升，术中麻醉平稳，手

6．立即给予西地兰注射液0.4毫克，入小壶； 约二十分钟后，患者心率降为110次/分，血 压稳定为135/80mmHg左右，脱离面罩后 血氧饱和度维持在95%以上，病人平静， 自觉好转，安返病房。 术后随访：患者回病房后给予急查血常规， RBC 2.47×1012/L，Hb 73g/L，Hct 21.2%，遂给予2单位的浓缩红细胞液，患
六、治疗
TURS的治疗关键在于及时发现早期症状，一旦诊 断立即处理，支持疗法是处 理TURS的心血管系统、中枢神经系统 和肾脏并发症的最重要治疗方法。 1、立即通知医生可能发生TURS，尽可能快的完 成手术。 2、将灌洗液改为温生理盐水持续冲洗膀胱，以避 免低温和低渗透压升高。
3、排除多余的水分及纠正血钠水平。 4、利用药物失、使血容量升高。 5、血液稀释使红细胞携氧能力降低，肺水 肿则影响气体交换量，所以应加压给氧。 6、发生脑水肿时，应用甘露醇降低颅内压 及减轻水肿，并监测容量状态。 7、检查电解质、血气分析、血细胞比容、 凝血功能、血糖和血氨，根据结果进行相 应治疗。 8、应用无肾毒性的抗生素预防感染。

(2) 心率及心电图异常。TURS 早期出现心 率加快,往后可以出现心动过缓,心率较正常 水平下降10～15 次/ 分。心电图表现为窦 性心动过缓, p 波低平或消失,QRS 波增 宽,ST 段下移, T 波倒置,部分患者可出现室 性心动过速。若心率过慢并伴低血压时常 可导致心衰。
(3)胸痛。有些病人在冲洗液开始吸收并且 血压(动脉压) 升高20～25mmHg 后出现胸痛 的症状。此种胸痛大多持续10分钟左右或当 动脉压降低后自行缓解,其机理尚不清楚。

明显改善。第二天复查血钠136.7 mmol/L， BUN 7mmol/L，CO2CP 22mmol/L，病人自 述无不适。第三天，病人生命体征平稳，无 麻醉合并症发生。
七、预防
①低压灌洗。在满足视野的前提下将冲洗液 高度降低，最高不超过心脏水平60 cm；一般 灌注压在7.5 kPa 以下；或在膀胱造瘘下手术； 术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片、血块 等堵塞，注意清洁电切镜内外鞘，避免冲洗 压力升高。 ②缩短时间。尽量将电切时间控制在60min 以内。
经尿道前 列腺电切 综合征 (TURS)
李娜
良性前列腺增生是前列腺的腺体和间质细胞过 度生长引起的非恶性腺体增长，40岁以上多见。经 尿道前列腺切除（TURP）是有症状的良性前列腺 增生的最常用疗法。但有时易发生经尿道前列腺电 切综合征(TURS)等并发症，其后果极其严重。现对 TURS的概念、病因、病理、临床表现、诊断、治 疗及预防等方面的进展分述如下。
四、临床表现

TURS 的临床症状主要表现在循环系统、神 经系统的功能异常,其发生率及程度通常与冲 洗液的吸收量呈正相关。此外,还与患者的代 偿能力、反应状态以及冲洗液的溶质有关。

1、循环系统 （1）血压变化。TURS早期可因为冲洗液在短期 内快速、大量地吸收入血而使循环容量增高,临床 表现为高血压,收缩压可在原有基础上升高20～ 60mmHg。一般高血压发生在阻碍期末,高血容量 最为明显的时候,持续时间一般为30 分钟。随着 病情的进展,病人进入泄漏期往往发生在TURP 术 末,低血容量最为明显之时。此时收缩压往往只有 50～70mmHg ,常伴有心动过缓。此时病人对治 疗反应较差,一些严重的病人可能会诱发心功能不 全。
TURS可在手术开始后15min即发生，也 可发生于术后24小时，发生率为7%~20% 且发生骤然，如处理不当，将危及患者生 命，因此应当充分认识TURS并防止其发生， 并掌握对TURS患者的抢救方法。
二、病因
产生TURS 最根本的原因是机体对冲洗 液的吸收。目前对冲洗液吸收的研究主要集 中在以下方面: 1. 冲洗液吸收途径:冲洗液进入体内的途 径有二条:一是经血管内途径吸收,即直接通 过被切开的前列腺静脉而吸收;二是经血管 外途径吸收,即在前列腺包膜穿孔的情况下, 冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被 吸收;或直接进入腹腔而被吸收,或经已切除 前列腺组织的包膜层吸收。
Hale Waihona Puke (4) 呼吸道症状。呼吸困难是TURS 的常见症 状,可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡 通气换气功能所致。继续发展后可导致发绀 和肺间质水肿。全肺水肿一般发生在阻碍期 末,低血压开始出现时。中等度的代谢性酸中 毒可以加重呼吸道症状,但只有当肺水肿或脑 病损害正常呼吸时血pH 值才会降到危险值。
2. 影响冲洗液吸收的因素:主要包括膀胱腔 内压力（其维持在15cmH2O以下时的灌洗液 吸收最少）、冲洗液的灌注压力（灌洗液袋 距离前列腺窦的高度限制在40cm),手术时间 (限制在一小时）,切除组织的量,被切开静脉 的数量和大小,解剖变异,手术技术等。
三、病理生理


1、血管内液体容量扩张。 2、血管内液体容量丢失。 3、 稀释性低钠血症。血钠是血清电解质中对冲洗 液吸收最敏感的指标。冲洗液的明显吸收可使血钠 迅速下降到120mmol/ L 以下,临床上表现为恶心、 呕吐、肌无力、反应迟钝等症状,严重时可发生昏迷。 4、低渗透性。 5、代谢性酸中毒和血钾升高。