肠内营养支持常见并发症及护理(修改版)

（二）要素制剂:
• 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
（三）组件制剂:
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。 • 常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、 脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
（二）要素制剂:
• 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍 加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物 质，又称化学组成明确制剂。
例如：氨基酸单体类：爱伦多 短肽类：百普素
（二）要素制剂:
• 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖
精神并发症
• 常表现为焦虑，态度消极不配合 ，病人自 行拔除喂养管，属ICU综合征的一部分。多 因病人失去对味觉的体会，失去咀嚼食物、 吞咽食物的感觉或是对营养液的味道感 觉 异常等 ,对 胃肠内营养支持耐受力的下降。 经口进食者可在营养液中加入佐料，改善其 味道。鼓励病人进行咀嚼运动，以满足心理 要求。应注意心理及精神上的护理， 减轻 其焦虑状态 。
（四）置管并发症
• 1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃 疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等 • 2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔 感染，造口处出血 • 3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻
（三）感染并发症:
误吸的预防措施:
• 1、鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无 移位、脱出； • 2、鼻饲时床头抬高30-40度, 头偏向健侧；鼻饲 后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、 立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃 排空，防止体位过低导致食物逆流； • 3、有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸 痰时动作轻柔, 吸痰管不宜插入过深
（二）代谢并发症
1、水和电解质平衡紊乱: • 1）脱水 • 2）高血钾 • 3）低血钾 • 4）低血钠 • 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
（二）代谢并发症
• 2、高血糖
• 3、维生素缺乏
• 4、必需脂肪酸缺乏
• 5、肝酶谱异常
代谢并发症护理干预
• ① 高血糖 ：可选用整蛋白肠内营养液— — 瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药 物 ，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调 整胰岛素用量，控制血糖在6 ～lOmmo~L。 • ②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖 水。
胃肠道并发症---腹泻
3、发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内 营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小碱 等药物。 4、对牛奶\豆浆不耐受者改用大米汁加炒面 和红糖等鼻饲。
胃肠道并发症---便秘
原因:
• 由于患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 致使粪便在肠 内滞留过久, 水分被过多吸收, 造成粪便干结、 坚硬和排便不畅。
目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式
肠内营养制剂分类
肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
二、肠内营养的供给方式
•
•
（一）口服营养
是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸ห้องสมุดไป่ตู้的
中小分子营养素配制的营养液。
• • （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十 二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠 造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。
• 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留
在胃肠内营养支持中 ，吸人后突然发生呼吸道炎症或呼 吸功能衰竭 ，称吸人性肺炎。x线表现为肺下叶斑点状阴 影，患者有泡沫样、非脓性痰。 营养液中的 p H越低， 对肺的损害越严重 。为预 防吸人性肺 炎管饲病人 应注： ①在灌注 营养液时及灌注后 l h 内患者的床头应抬 30。～4 5， 尽量避免翻身。②尽量采用连续灌 注。③ 每 6 h 检查一次胃残液量，胃内液体不要超过2 0 0 m l。 大于2 0 0 m l 应减慢滴注速度 ，并遵医嘱应用胃动力 药。 ④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者 ，应采用鼻 空肠置管⑤彻底清理呼吸道。⑥适 当应用抗生素和皮质 激素。滴注营养液时床头抬高30~45°
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肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
六、肠内营养并发症的预防及处理
（一）胃肠道并发症:
1、腹泻:
• • • • • • • 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或 广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良
神经外科病人肠内营养支持的重要性
• EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环，营养 支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养 底物，维持组织器官结构与功能，满足机体的需 要；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的 发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标。 应该指出,营养支持并不能完全阻止 和逆转重症 病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。 病人对于补充的蛋白质的保存能力很差 。但合理 的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,纠 正负氮平衡，促进病人康复起了良好的作用，改 善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
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四、肠内营养的适应症
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄
食禁忌者:
• 1、经口进食困难
• 2、经口摄食不足 • 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
• 1、短肠综合征 • 2、胃肠道瘘 • 3、炎性肠道疾病 • 4、患有吸收不良综合征 • 5、胰腺疾病 • 6、结肠手术与诊断准备 • 7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
为什么要提倡肠内营养支持
• 肠内营养较静脉营养更符合人体生理 过程，更安全可靠，只要肠道功能允 许，优先选择肠内营养支持已作为营 养支持的基本准则 。
实施肠内营养支持的重要性
• 营养是疾病恢复的基本条件。 • 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物物 质。 • 营养状况和免疫力有密切关系。 • 各种营养底物参与人体代谢的每一个环节。 • 能量代谢终止，生命就会结束。 • 某些营养物质可改善病理代谢状态。
肠内营养的优点：
• 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠 内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度 均优于全肠外营养治疗。 • 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作 方便，临床管理便利，同时费用也较低。
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肠内营养定义 肠内营养供给方式
肠内营养制剂分类
肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
肠内营养的禁忌症:
慎用肠内营养支持: 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病 人 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 3、休克、昏迷的病人 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、 接受高剂量类固醇药物治疗的病人
何时开始肠内营养支持
神经外科昏迷的危重病人,营养支持在整个治 疗中亦十分关键。我们认为,其中两点极为重 要，一是早期(发病后48-72h) 即给予EN ;二 是合理分配不同时期的能量供给,即应激期(发 病后7天内) 适量减少葡萄糖的供给,病人应避 免过度的热量摄入。合理的营养支持治疗,既 保证了机体所必需的营养物质,还能防治PN治 疗所致医源性免疫抑制等并发症的发生,对病 人的恢复起到关键性的作用。
五、肠内营养的禁忌症:
不宜应用肠内营养:
• 1、重症胰腺炎急性期 • 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 • 3、小肠广泛切除4~6周内 • 4、年龄小于3个月的婴儿 • 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
肠内营养的优点：
• 1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利 于内脏蛋白质合成和代谢调节。 • 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养 酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维 持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有 效地防止肠道细菌易位的发生。 • 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较 小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增 加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
胃肠道并发症---上消化道出血
原因：
丘脑- 脑干及自主神经功能障碍, 胃肠血管痉挛、 黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。
诊断：
采用大便潜血试验证实
胃肠道并发症---上消化道出血
预防和处理：
• 每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及 时发现； • 通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗； • 密切观察病人生命体征及病情的变化, 并记录； • 如果出血量不多时可继续鼻饲, 观察胃液颜色及 大便隐血试验； • 出血量较大, 出现循环不稳定时, 应立即禁食并 行胃肠减压；
（三）胃肠道外疾病
• 1、术前、术后营养支持 • 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 • 3、烧伤、创伤 • 4、肝功能衰竭 • 5、肾衰竭 • 6、心血管疾病 • 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 • 8、肠外营养的补充或过渡
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肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
2、恶心、呕吐 • 预防： • 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减 慢速度，降低渗透压 • 2）对症处理
胃肠道并发症---腹泻
1、初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为 宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。 2、营养液现配现用 ，温度以40～42c为宜， 注意容器消毒 ，每日喂养后必须用温开水 冲管,防止营养液在胃管内潴留 ，将胃管 末端反折包好,防止污染。
三、肠内营养制剂的分类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
（一）非要素制剂:
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric
formulas）：以整蛋白或蛋白游离物 为氮源，具有渗透压接近等渗、口感 好、使用方便，病人易耐受等优点， 即适于经口喂养，也可管饲。 • 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白 为氮源的非要素制剂
肠内营养支持常见并发症 的预防及护理
神经外科 黄芹
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肠内营养定义 肠内营养供给方式
肠内营养制剂分类
肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
一、肠内营养的定义
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对 于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人， 经口服或管饲途径，将只需化学性消化或 不需消化，由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
早期肠内营养支持的优越性
重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营 养。通早期肠内营养是指进入ICU24～48h内，并 且血流动力学稳定 、无肠内营养禁忌证的情况下 开始肠道喂养 。术后病人处于高分解代谢 状态 ， 与肠外营养相比，胃肠道营养具有符合生理状态 ， 有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等 优点 。早期恢复肠道营养支持 ，能维持肠黏膜 屏障功能 ，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的 肠 源性感染 ，并能减轻过度的分解代谢 。早期 经肠营养可促进胃肠功能恢复 ，迅速补充蛋白质 及各种营养物质 ，是安全、有效的营养支持方法， 还可减少病人的经济支出 ，值得提倡 。
代谢并发症护理干预
• ③高钠血症 ：限制钠盐的供给 ，静脉和 鼻饲钠盐总量不超过4 - 5ga ，同时增加 鼻饲水分 的供给 。 • ④维生索缺乏 ：营养液中加入维生素丰富 的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤 其是 B族维生素的缺乏。但应注意营养液 中不能加入维生素c，防止营养液凝固，变 质。
（三）感染并发症
胃肠道并发症---便秘
处理：
• 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水 果 ；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； • 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部 2O次左右，每 日3 次以上措施均不能解决便秘可给予生大黄粉 5 g，q d 温开水冲服 。 • 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少 量不保留灌肠；