ICU护理风险管理

惊叹！
估计美国因可避免的医疗错误 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！
相当每天有一架波音747飞机失事！
不良事件
文献报道：
美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等 住院患者发生医疗事故的比例2.9％－16.6％
其中： 病人死亡 永久性伤残
3％－13.6％ 2.6％－16.6％
这些事故中27％－51％可以预防
落实ICU患者的护理风险防范措施
❖提高护士长自身的风险意识 ❖重点抓高危环节、高危人群、高危时间的
风险管理 ❖加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，
强化护士的风险意识 ❖主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 ❖建立和健全完善的风险管理制度，并注重
落实 ❖重视家属探视，加强与患者及家属的交流
沟通
ICU
❖ ICU是医疗护理的重点，人力物力投入的主要目标 ，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象 ，更是出文章和成果的主要场所。
❖ 危重疾病信息(无形资产)是临床经验总结、科研和 教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败 的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发 展。
风险管理概述
高位，及时去除血块、血液 ▪ 患者呕吐时头侧向一侧，
及时清除呕吐物 ▪ 床边备吸引器及其相关物品 ▪ 正确判断窒息原因，对因处理，
如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管
口头医嘱多
❖常见原因
▪ 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 ▪ 医生不在科室，电话口头医嘱 ▪ 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开
❖非计划性拔管 ❖交接班 ❖病人识别 ❖压疮 ❖病人告知 ❖职业防护 ❖护理病历书写 ❖用药安全
识别和评估ICU患者的护理风险
❖非计划性拔管所致风险 ❖护理技术因素所致风险 ❖护理操作所致风险 ❖信任危机所致风险 ❖未履行告知行为所致的风险 ❖ICU患者疾病的严重性及病情变化的复
杂性所致风险 ❖护理记录存在的风险
来自百度文库
医疗护理风险的相关因素
❖药物性因素
▪ 是指错误用药、无效用药、药物配 伍不当或使用有质量问题的药品所 导致的患者病程延长，出现药物不 良反应或造成药源性疾病， 甚至危害患者的生命
医疗护理风险的相关因素
❖医院卫生学因素
▪ 是指医院内感染、环境污染（包括 废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化 学试剂、放射线污染等）导致患者 和医务人员的身心健 康受到损害
患者安全国际联盟
2004年9月首届患者安全国际联盟 大会在上海召开
World Alliance for Patient Safety programmes
未来行动计划涵盖六大领域
❖洁净的护理是安全的护理（Clean Care is Safer Care） ❖患者参与患者安全行动（Patients for Patient Safety ） ❖患者安全分类（International Classification for Patient
护理风险管理的重要性
❖保证患者安全已成为护理工作的重要内容 之一
❖风险管理水平直接关系到患者利益 ❖风险管理水平直接影响医院的社会效益和
经济效益 ❖风险管理水平直接影响医院功能的有效发
挥 ❖风险管理水平直接影响医院和医务人员的
人身安全 ❖护理风险管理目的是使医疗护理风险系数
降到最低程度，保障患者与医务人员安全
ICU护理风险管理
❖ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢 救的场所，是一个高风险科室
❖ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢 救机会多，急救仪器复杂，护理人员工 作量大，存在诸多不安全因素
❖护理风险管理是ICU护理管理中的重要 组成部分
风险管理程序
风险识别(Risk Identification） 风险评价(Risk Measurement) 风险处理(Risk Handling) 风险管理效果的评价(Risk
ICU护理风险管理
滁州市二院护理部龚意
20世纪90年代美国三大医疗事故
❖Betsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射 高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其 中一名37岁患者丧生
❖Willie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动 脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将 右侧下肢被误截
❖Ben Kolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时， 误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡
医嘱
❖对策：
▪ 抢救时开口头医嘱，护士必须复 述一遍，抢救结束后，护士应督 促医师及时补开医嘱
▪ 除抢救外，一般情况下不执行口 头医嘱
监护仪器故障
❖常见原因
Safety (ICPS)
❖患者安全研究（Research for Patient Safety） ❖患者安全解决办法（Patient Safety Solutions） ❖患者安全报告与学习（Reporting and
learning for patient safety）
《2008患者安全目标》2009年
工作人员应急能力低
❖常见原因
▪ 缺乏工作经验、专业理论及基础知 识，对危重患者的评估能力低下
▪ 不能熟练使用抢救仪器，救护技术 不熟练
工作人员应急能力低
❖对策
▪ 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握 各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方 法、危重症患者抢救技术等
▪ 高年资护士做好传、帮、带工作 ▪ 护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础
知识方面的学习 ▪ 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并
定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应 急能力考核
窒息、误吸
❖常见原因
▪ 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰 痂堵塞
▪ 喉头痉挛 ▪ 无力咳痰 ▪ 大量咯血 ▪ 呕吐物误吸
窒息、误吸
❖对策：
▪ 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 ▪ 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足
不良事件
英国：2005.3－2006.4
50万起医疗事故 死亡：2159 严重伤残：4529 医护人员给错药：50000 患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：20000
不良事件
美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严
重医疗不良事件的调查分析
序号
事件
例数
1 病人自杀
464
2 手术部位错误
455
3 手术或者手术后并发症
444
4 给药错误
358
5 由于治疗延误导致死亡
269
6 病人跌倒致伤
189
7 病人约束中发生死亡
138
8 病人被强暴
121
9 输血问题
94
10 失火
65
11 麻醉问题
58
1999年美国相关调查表明
在医疗差错、事故的发生率统计中
❖医生占38% ❖药师占11% ❖护士占38% ❖在其他人员30%～50%的差错、事故
报告系统
➢自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为
➢保密性：报告的信息仅仅涉及事件的经过与 所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级， 不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任 何个人和科室的标识
➢公开性：通过各种手段在医院内部反馈，分 享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质 量持续改进
➢非处罚性：该系统获得的资料不作为任何处 罚的依据
❖风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的 环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一 个充满高风险系数的医疗场所,先进监护设施广泛应 用于危重患者的抢救,使护士对患者的服务不仅仅局 限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变， 更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对 风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天”， 要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能 使自己处于落后、挨打的境地。
❖护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化 及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研 业务，能默契配合医师抢救
❖心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团 队精神，清晰敏捷的思维
❖身体素质良好
ICU护士应具备的能力
基础护理
获取知识
病情观察
仪器操作
能力
急救复苏
康复技术
专科护理
心理护理
ICU存在的护理风险
❖工作人员应急能力低 ❖窒息、误吸 ❖口头医嘱多 ❖仪器故障 ❖ICU院内感染 ❖管路滑脱 ❖ICU病人转运 ❖停电、停气
护理不良事件报告制度与流程
加强ICU护士理论和技能的培训
❖在日常工作中，应注重护士的素质培 养与在职培训，不断更新知识与技术、 提高专业技术和工作能力。
❖可通过个人自学、临床实践、外出进 修和参加学术交流等方式进行在职培 训
ICU护士素质要求
❖护士的基本素质：是指护士应该具备的职业 素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外 在形象，更体现于护士的道德品质、业务能 力等内在素养
医疗护理风险的概念
❖风险是指可能会发生的危险。
❖医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗 护理服务职业，具有一定的发生频率并由该 职业者承受的风险，风险包括经济风险、政 治风险、法律风险、人身风险。
❖护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险 的识别、评估、评价和处理，有组织、系统 地消除或减少护理风险事件的发生及风险对 患者和医院的危害及经济损失，以最低成本 实现最大安全保障的科学管理方法。
医疗护理风险的相关因素
❖医疗设备、器械因素
▪ 是指因医疗设备、器械因素影响医 疗护理技术的有效发挥，而延误患 者的诊断、治疗、抢救
医疗护理风险的相关因素
❖组织管理因素
▪ 组织领导、人力资源管理、设备环 境管理、安全保障制度等方面的因 素直接或间接给患者、医务人员的 健康造成损害
护理风险管理组织
❖理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程 ，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件 进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系 着单位的生存、关系着患者的生命。做为ICU资源 调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资 源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解 ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险， 使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小 代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是 要让大家知道：风险永远存在（也理应存在），但 你可以管理它们
护理部
护理风险 管理小组
科护士长
各单元护士长
质量持续 改进小组
临床护士
理念
防为上，救次之，戒为下。
职责
收集临床不良事件的资料、分析原因，提出改进措施。 定期回访科室改进措施的落实情况。 制定医院护理安全与风险管理的工作流程、评价标准。 组织护理安全与风险管理相关知识的培训。
目标
完善现有压疮评估体系。 制定跌倒、坠床的报告与认定制度。 临床科室跌倒、坠床高危因素评估率达到90％。 举办皮肤护理管理培训班。 完成两篇论文的撰写。
CHA患者安全目标（中国医院协会）
❖ 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性
❖ 提高用药安全 ❖ 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，
做到正确执行医嘱 ❖ 建立临床实验室“危急值”报告制度 ❖ 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ❖ 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 ❖ 防范与减少患者跌倒事件发生 ❖ 防范与减少患者压疮发生 ❖ 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 ❖ 鼓励患者参与医疗安全
医疗护理风险的相关因素
❖患者因素
▪ 患者所患疾病的危险性、复杂性和 医疗技术难度等决定医疗风险概率 的客观因素
医疗护理风险的相关因素
❖医源性因素
▪ 是指因医务人员的语言、行为不当 或过失给患者造成的不安全感和不 安全结果
医疗护理风险的相关因素
❖医疗护理技术因素
▪ 是指医务人员医疗护理技术水平低 下、临床经验不足或相互配合不协 调直接或间接危害患者的健康甚至 生命
Management Eveluation)
制定完善的ICU护理风险管理制度
❖护理风险管理制度是降低医疗护理风险系 数，保障患者和医务人员人身安全的基本保 证。
❖交接班与查对制度 ❖抢救工作制度 ❖药品、设备保管使用制度 ❖护理会诊制度 ❖安全护理查房制度 ❖护士长夜间值班、节假日值班制度 ❖医疗事故、不良事件报告制度 ❖无菌操作与消毒隔离制度
中，2%源于护士
卫生部2007年对全国696所医院的调查
发生护理差错的类别: ❖给药错误（包括种类错误、剂量错误、
途径错误）； ❖操作失误； ❖发生压疮； ❖管路脱出； ❖病人跌倒坠床； ❖服务态度不好引发纠纷等。
不良事件原因分析
第1位 第2位 第3位 第4位 第5位 第6位
沟通不够 人员的能力 对病人观察评估不及时、不全面 人力不足 信息的可信性 未按操作规程