最新脑卒中患者的血压(ppt x页)讲学课件
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55-64:若早期血压>200/110,可缓慢降压,1周后病 情平稳后维持在160/89以下
65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高 发.血压>210/110,可非常慎重地缓慢降压.
老年人血压<160/90的急性卒中,尽量不降压治 疗
高血压：矛盾
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
人口百分比
14 12 10
脑血管病病因
主要病因
血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环
协同病因
血液动力学 血液流变学 其它
危
病
险
因
因
素
不可改变的危险因素
年龄 种族 性别 家族史
可能的危险因素
肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗
可以改变的危险因素
高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤
长 的 时 间 隧 道，袅
脑卒中患者的血压管理（PPT X页）
卒中：日趋严重的流行病
从全世界而言，卒中每年夺去570万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。
五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
预防进一步血管 损害。
预防卒中复发。
降压的坏处
减少缺血灌注， 扩大梗死面积。
急性脑梗死溶栓血压要求
既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105 既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100 血压高于185/105,考虑慎重降压
缺血性脑血管病血压管理原则
对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾， 因此血压应尽量控制在140/90以下；
8 6 4 2 0.4 0.3 0
20-34
1.1 0.8
35-44
2.1 1.2
3.1 3.0
45-54
55-64
年龄
M男en W女omen
12.011.5 6.6 6.3
65-74
75+
来源: Stroke 1991;22:312-318.
脑血管病造成的死亡日益攀升
以时间计算
每12秒有一个中国人发
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液 灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控 制血压而不应盲目降压
对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因 素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血 压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全 面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内
急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外
高血压（2）：积极降压情况
高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。
脑卒中急性期高血压的治疗原则
首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药
不同年龄组血压管理目标不同
<55岁卒中者发病时血压容易升高，若 >180/110,应予降压治疗.
高血压与脑卒中
脑卒中病程中出现的高血压
脑卒中患者病发高血压很普遍。
脑卒中的危险因素（既往） 脑卒中的后果
急性期高血压（应激性）可自愈 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 继发于颅高压
卒中急性期高血压（1）：原因
卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。
卒中的预防
高危人群 一级预防
发病
二级预防
复发
卒中预防：谁的责任
一期预防
心内科 内分泌 神经内科
二期预防
神经内科 心内科 内分泌
卒中的预防
一期预防：寻找和去除危险因素
血压
房颤
糖尿病
吸烟
体育活动
饮酒
低盐低脂饮食
胆固醇
循环障碍
二期预防：控制危险因素，抗拴
抗血小板 抗凝
LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险
生卒中每21秒有一个中国来自死于卒中概念脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由 于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病 变
脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病
脑血管病的类型
缺血性
脑血管病
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高 发.血压>210/110,可非常慎重地缓慢降压.
老年人血压<160/90的急性卒中,尽量不降压治 疗
高血压：矛盾
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
脑血管病是我国居民心脑血管病主要 死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
人口百分比
14 12 10
脑血管病病因
主要病因
血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环
协同病因
血液动力学 血液流变学 其它
危
病
险
因
因
素
不可改变的危险因素
年龄 种族 性别 家族史
可能的危险因素
肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗
可以改变的危险因素
高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤
长 的 时 间 隧 道，袅
脑卒中患者的血压管理（PPT X页）
卒中：日趋严重的流行病
从全世界而言，卒中每年夺去570万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。
五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
预防进一步血管 损害。
预防卒中复发。
降压的坏处
减少缺血灌注， 扩大梗死面积。
急性脑梗死溶栓血压要求
既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105 既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100 血压高于185/105,考虑慎重降压
缺血性脑血管病血压管理原则
对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾， 因此血压应尽量控制在140/90以下；
8 6 4 2 0.4 0.3 0
20-34
1.1 0.8
35-44
2.1 1.2
3.1 3.0
45-54
55-64
年龄
M男en W女omen
12.011.5 6.6 6.3
65-74
75+
来源: Stroke 1991;22:312-318.
脑血管病造成的死亡日益攀升
以时间计算
每12秒有一个中国人发
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液 灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控 制血压而不应盲目降压
对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因 素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血 压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全 面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内
急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外
高血压（2）：积极降压情况
高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。
脑卒中急性期高血压的治疗原则
首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药
不同年龄组血压管理目标不同
<55岁卒中者发病时血压容易升高，若 >180/110,应予降压治疗.
高血压与脑卒中
脑卒中病程中出现的高血压
脑卒中患者病发高血压很普遍。
脑卒中的危险因素（既往） 脑卒中的后果
急性期高血压（应激性）可自愈 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 继发于颅高压
卒中急性期高血压（1）：原因
卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。
卒中的预防
高危人群 一级预防
发病
二级预防
复发
卒中预防：谁的责任
一期预防
心内科 内分泌 神经内科
二期预防
神经内科 心内科 内分泌
卒中的预防
一期预防：寻找和去除危险因素
血压
房颤
糖尿病
吸烟
体育活动
饮酒
低盐低脂饮食
胆固醇
循环障碍
二期预防：控制危险因素，抗拴
抗血小板 抗凝
LIFE: 氯沙坦显著降低脑卒中发生危险
生卒中每21秒有一个中国来自死于卒中概念脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由 于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病 变
脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病
脑血管病的类型
缺血性
脑血管病
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血