硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血预防术后头痛分析研究论文

硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血预防术后头痛分析研

究

【摘要】目的通过对1例宫外孕患者临床手术过程中麻醉的试验，研究硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血预防术后头痛，为预防此种病情麻醉后头痛提供依据。方法宫外孕患者在施行手术过程中，第一次麻醉穿刺时有血液从管中流出，取出穿刺针及导管重新进行穿刺，第二次穿刺结束后至手术完成时，在拔出硬膜外导管以前，抽患者左臂头静脉血约5ml，推入硬膜外腔，有效地预防了患者术后头痛。结果对宫外孕患者在进行硬膜外麻醉穿刺时，采用穿破硬脊膜后及时对患者进行硬膜外腔注入适量静脉血，有效地预防了患者麻醉后头痛情况的发生。结论硬膜外麻醉穿破硬脊膜，脑脊液外漏后至麻醉后头痛，是较为常见的术麻醉并发症。本次手术麻醉中1例患者在采取硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注适量静脉血，能够在手术后的5天一点症状没有的情况下出院，说明此种方法在临床上采用的预防措施确实有效，在今年的实践中还需要作进一步的探讨。

【关键词】硬膜外麻醉；穿破硬脊膜；推注静脉血；术后头痛；宫外孕；硬膜外；硬脊膜；静脉血；麻醉

麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。最近半个世纪以来，专门为麻醉而进行的基础理论研究工作已经很丰富，与此相适应，临床麻醉技术也有了非常显著的提高，从而使麻醉的内容大为充实，

结果就形成了一门既有丰富的理论又有足以解决临床疑难问题的

技术的专门的学科，即麻醉学。但在临床实践中，麻醉后头痛是硬膜外麻醉穿破硬脊膜后比较常见的并发症，对此，我院结合实际进行了分析研究。

1临床资料

1.1一般资料今年2月份，我院收治一名患者，性别为女，年龄为35岁，入院临床诊断为宫外孕并伴有出血现象发生，确诊后我院准备对其施行手术治疗。

1.2基本情况分析宫外孕患者于2013年2月24日晚急诊入院进行手术，术前血压测定为14/8kpa，心率诊断为90次/分钟，呼吸平稳，神志清醒，拟在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。

1.3具体措施及结果对于宫外孕患者在施行硬膜外麻醉穿刺时，穿破硬脊后及时在膜外腔注入静脉血，有效地预防了患者麻醉后头痛病灶的发生。

2方法

2.1第一次麻醉穿刺时表现顺利，但置管却不畅，有血液从管中流出，取出穿刺针及导管后重新穿刺。

2.2在第二次穿刺中，没有遇到任何阻力，进针2cm时，发现针孔有无色透明液体流出，用5ml空针管回抽，顺利抽出澄清液约3ml，当即确定为脑脊液外漏，即刻将抽出液体推入腔内，取出穿刺针。

2.3在下一个间隙穿刺置管成功后，在严密监测下推入局麻后再施行手术，直至手术完成。

3结果

3.1手术结束后，在拔出硬膜外导管以前，抽患者左臂头静脉血约5ml，推入硬膜外腔。后拔管送病人回病房嘱其去枕平卧，在麻醉作用消退以前不翻身，24小时以后再视情况遵医嘱坐、立和行走。

3.2对于术后患者另外要给予患者每天补液3000 ml，嘱其早进食，休息好，不要有思想顾虑。

3.3在患者手术后第二天中午，可以使患者在医院病房护士的协助之下，能够尝试着坐起吃饭，而在此过程中表现为无头痛反应。此时可以继续给予患者静脉补入足够的液体，同时使患者注意多休息，嘱其不要急于下床活动。

3.4在患者手术后的第四天下午，经过我们的治疗情况已经完全好转，在患者多次要求下，护士扶其下床活动，除了患者伤口处出现少许不适以外，没有头痛情况的发生。在术后的第五天，患者即能够行走如常，在家属的陪同下出院。

4讨论

4.1外麻醉穿破硬脊膜，脑脊液外漏后导致患者在手术过程中麻醉以后出现头痛情况，这是在临床上较为常见的并发症。

4.2患者头痛多数情况下是在麻醉作用消失以后的数个小时至24小时以内出现，在第二至第三天头痛剧烈，第七天到第十四天消失，少数病人持续时间更长。

4.3临床上经过手术麻醉的这例患者在采取硬膜外腔内推注适量静脉血的措施以后，能够在手术以后的第五天一点症状都没有的情

况下出院，临床证实这样的预防措施确实有效。

4.4通过本人在临床麻醉方面多年的实践认为，硬脊膜穿破以后，因硬膜外腔呈现出负压，而脑脊液具有一定的液压，导致脑脊液不断从该穿刺孔流出，这样以来才导致患者脑脊液容量不足，引起头痛。

4.5患者临床上经过医生在麻醉头痛后注入静脉血以后，一是可以利用血细胞迅速堵塞穿刺孔，阻止脑脊液进一步外漏；二是血液中的凝血因子使穿刺孔的血细胞凝固，促进针孔的愈合，完全阻止了血液外漏情况的发生。

4.6临床上对于此例宫外孕手术患者进行麻醉时，经过我们的治疗与应对是否与增加硬膜外腔液压，减轻腔内负压以减少漏出等等其他因素有关，此方面尚需与同行们作进一步的探讨，在此方面这正是我们对于这方面报道的目的所在。

4.7疼痛虽然是现实生活中常有的经历，然而，如何安全、无害并确切可靠地解除手术或者创伤所导致的疼痛，却是一个较为复杂的问题。迄今为止进行麻醉所采用的药物和方法虽然都经历过严格的筛选、改进和研究，但是仍然未尽理想，仍然会给机体带来各种生理功能方面的不同程度的影响。尤其是当临床麻醉处理不当或者病情危重时，麻醉的问题就有可能构成一个关系到病人生命安全的问题。临床上为了消除或者减少这些不利的生理影响，就必须要采取一些相应的措施，这些措施便是基于麻醉的理论并结合临床具体条件发展起来的麻醉技术。对于病情复杂的病例，麻醉时如果不能

将其生理功能控制和维护于安全范围以内，手术即无安全可言。因此，临床工作中有可能遇到需要进行手术治疗但又不能耐受麻醉的病例。随着近代麻醉学的发展，麻醉的理论和技术都在日益提高，所谓不能耐受麻醉也已经日益罕见。

参考文献

[1]王栋.《硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛12例》.《长江大学学报（自然科学版）》，2011年08期.

[2]王耀华.《贺斯持续输入防治硬膜穿破后头痛63例效果观察》.《重庆医学》，2006年17期.

[3]蔡团序.《硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防》.《中国社区医师》，2009年第22期.

[4]陈恩君.《硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛86例疗效观察》.《中国当代医药》，2011年18期.