泌尿系统感染常见细菌
尿路感染患者病原菌的分布及耐药性分析
尿路感染患者病原菌的分布及耐药性分析尿路感染是指细菌侵入泌尿系统引起的一种疾病，其中以泌尿系统的下部最为常见。
该病的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等，并且容易引起泌尿系统结石，肾盂肾炎等严重后果。
因此，对尿路感染中的病原菌进行分析及耐药性研究十分重要，可以为治疗和预防尿路感染提供科学依据。
尿路感染患者病原菌的分布情况尿路感染的病原菌种类繁多，但是最常见的病原菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见。
其次是革兰阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌最为常见。
其他病原菌还包括肠球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。
针对不同人群的尿路感染病原菌分布情况有所不同。
例如，青少年和年轻女性感染尿路感染病原菌以大肠杆菌和肠球菌为主，而老年人和男性感染尿路感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
此外，患有糖尿病、慢性肾炎等疾病的人容易感染铜绿假单胞菌等病原菌。
尿路感染患者病原菌的耐药性分析尿路感染病原菌的耐药性已逐渐成为普遍的临床问题。
据研究显示，近年来尿路感染病原菌的耐药率呈不断上升的趋势。
其中，大肠杆菌、肠球菌等革兰阴性菌普遍表现出多重耐药，即对多种抗生素呈现抵抗性。
而革兰阳性菌的耐药性相对较低，但也有出现耐药的情况。
耐药性的形成有多种原因，主要包括抗生素的滥用、不当使用导致的抗生素过度使用以及基因变异等。
目前抗生素的主要应用与使用原则是治疗临床疾病，因此我们需要明确合理应用抗生素的原则。
预防尿路感染的方法为了预防尿路感染，我们可以从以下几个方面入手：1. 维持生活习惯保持良好的生活习惯是预防尿路感染的基本方法。
例如，多喝水、平时保持局部卫生、避免过度洗涤、避免吃辛辣和刺激性食物等。
2. 注意个人健康个人健康也是预防尿路感染的重要方面之一。
例如，定期进行体检、注意饮食调节、避免饮酒等。
3. 定期就医如果有尿路感染症状，应及时就医，遵医嘱完成治疗。
此外，在同房部分适当使用避孕措施以减少尿路感染的风险。
结论尿路感染是一种常见的泌尿系统感染疾病，泌尿系统感染的病原菌种类繁多，但主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。
二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。
（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。
四、诊断要点：1、临床表现（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。
2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
泌尿系统感染(医学必看试题带详细解析答案)
泌尿系统感染(医学必看试题带详细解析
答案)
1. 什么是泌尿系统感染？
泌尿系统感染是指细菌、病毒或其他微生物侵入泌尿系统并引起感染的疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
常见的泌尿系统感染包括尿路感染、肾盂肾炎和膀胱炎。
2. 泌尿系统感染的症状有哪些？
泌尿系统感染的常见症状包括:
- 尿频
- 尿急
- 尿痛
- 尿道灼热感
- 尿道分泌物增多
- 尿液变浑浊
- 尿血
3. 泌尿系统感染的常见病因是什么？
泌尿系统感染的常见病因包括：
- 细菌感染：大肠杆菌是最常见的致病菌，其他细菌如克雷伯菌、葡萄球菌等也可引起感染。
- 感染：女性患有感染时，细菌可以通过尿道进入泌尿系统导
致感染。
- 尿路结石：尿路结石可阻塞尿液流动，增加细菌感染的风险。
- 免疫功能低下：身体免疫功能低下的人更容易发生泌尿系统
感染。
4. 如何诊断泌尿系统感染？
泌尿系统感染的诊断通常通过以下方式进行：
- 病史询问：医生会询问患者的症状、病史等信息。
- 体格检查：包括腹部触诊、耻骨上压痛检查等。
- 实验室检查：包括尿液分析和尿培养，以确定是否存在细菌
感染。
5. 泌尿系统感染的治疗方法有哪些？
泌尿系统感染的治疗方法包括：
- 抗生素治疗：根据致病菌的敏感性进行抗生素治疗。
- 大量饮水：饮水有助于冲洗尿路，排除细菌。
- 症状缓解治疗：如使用止痛药、尿道护理等。
以上是关于泌尿系统感染的试题和详细解析答案。
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析泌尿系统感染是一种常见的临床疾病，其病原菌多种多样，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等等。
不同类型的感染病原菌具有不同的感染特点和治疗难度，而临床检验在感染的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
一、临床检验的目的泌尿系统感染的临床检验主要目的是确认病原菌种类和敏感性，以指导针对性的治疗。
通过对感染患者的尿液或其他样本进行细菌培养和药敏试验，可以明确患者体内病原菌的种类和对常用抗生素的敏感度，为临床医生提供有力的治疗依据。
二、检验步骤1.样本采集：尿液是检测泌尿系统感染的主要样本，采集时应遵守无菌操作和消毒措施。
同时，根据病情需要，还可以采集其他样本，如尿道分泌物、膀胱穿刺液等等。
2.样本前处理：一般情况下，除非样本数量较小或含有较多杂质，否则无需进行前处理。
但如果采样不当或送检时间较长，样本中的细菌可能会失活或生长不良，这时就需要对样本进行前处理。
3.细菌培养：细菌培养是确定感染病原菌种类的关键步骤，目前在临床上采用的培养方法主要有传统培养和快速培养技术。
传统培养方法相对较为耗时，需要7-10天或更长时间才能获得可靠的结果，但能够获得更加详细的细菌信息，包括形态、生化、药敏等；而快速培养技术则是一种更为迅速的检测方法，但只能获得细菌种类的基本信息，并且需要根据具体的病情进行判断。
4.药敏试验：药敏试验是确定病原菌对不同抗生素的敏感性和耐药性的主要方法。
对于临床应用常见的抗生素品种，常规敏感性试验可以得到合理的结果。
对于一些特殊情况，如深部感染、慢性感染、难治性感染等，则需要进行较为专业的药敏试验，以便为临床医生提供更科学的治疗方案和药物选择方法。
三、结果分析1.病原菌种类：不同病原菌的影响和治疗方法也不同。
尿液培养结果通常以大肠杆菌为主，其次是变形杆菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等。
在确定病原菌种类时，还需要考虑一些特殊情况如真菌感染、结石感染等。
2.病原菌数量：尿液培养结果显示的病原菌数量可以反映感染的严重程度，数量越多意味着感染越严重、复杂，治疗难度也越大。
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析泌尿系统感染是指泌尿系统的脏器（如肾脏、尿路、膀胱等）被病原体感染引起的一种病症。
常见的病原菌有细菌，包括大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌等。
临床上对于泌尿系统感染的病原菌进行检验和结果分析有助于确定合理的治疗方案。
一、病原菌的检验方法1.尿液培养：首先采集患者清晨的中段尿，经过无菌操作，将其接种于含有丰富养分的培养基内，进行静置培养。
正常情况下，尿液中不应有细菌生长。
如果在培养基上有细菌生长，可以进一步鉴定细菌种类。
根据细菌的形态、生化特性、毒力因子等性质，可以使用革兰染色、生化反应试验、PCR等方法进行鉴定。
2.尿常规检查：通过尿液的外观、PH值、比重、白细胞及红细胞数量等指标，可以初步判断是否存在泌尿系统感染。
如尿液外观浑浊，PH值偏酸性，比重增高，白细胞计数增加等则提示存在感染可能。
3.血培养：部分严重感染患者会引起血流感染，血液中的病原菌可经由血液循环传播到泌尿系统。
通过血液培养可检测到血液中的病原菌，进一步指导治疗。
二、结果分析1.细菌种类分析：根据培养结果进行细菌种类的鉴定，常见的病原菌主要包括大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌等。
不同的病原菌对药物的敏感性不同，因此对病原菌的鉴定对选择合适的抗生素很重要。
2.药物敏感性试验：病原菌的药物敏感性试验可以确定感染菌株对不同抗生素的敏感性，有助于合理选择抗生素进行治疗。
常见的药物敏感性试验方法包括纸片扩散法和浓度梯度法。
3.病原菌数量分析：通过培养结果可以得到细菌的数量，根据数量多少可以初步判断感染的程度。
细菌数量过多，一般为10^5CFU/ml以上，提示存在泌尿系统感染。
三、结果的临床意义通过对病原菌的检验和结果分析，可以帮助临床医生确定是否存在泌尿系统感染，以及感染的菌株和敏感性信息。
根据检验结果选择合适的抗生素进行治疗，能够提高治疗效果，缩短治疗时间。
在治疗过程中可以通过重复检测病原菌来评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
泌尿系统疾病--泌尿道感染
泌尿系统疾病--泌尿道感染【要点提示】肾孟肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。
无症状性茵尿。
是儿童UTI的一个重要组成部分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
一、病因1．任何致病菌均可引起UTI。
2．绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。
3．大肠埃希菌是UTI中最常见的致病菌，约占60%-80%。
4．初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和l岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌，而在l岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。
5．对于10-16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见。
6．克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTIo二、发病机制1．感染途径(l)血源性感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(2)上行性感染①致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。
②引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。
③膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道。
(3)淋巴感染和直接蔓延①结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏。
②肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。
2．宿主内在因素(1)尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。
(2)细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起UTI的先决条件。
(3)UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。
(4)先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。
(5)新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。
(6)糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。
3．细菌毒力无特殊易感染内在因素，微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以有或无临床表现。
分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。
泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。
不分年龄性别，男女薯罗均可发病，但以女性多见。
任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90％以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。
绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。
结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。
1 泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。
而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。
而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。
1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h 以上)细菌定量培养，菌落数≥105／mL 。
、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL ，且两次细菌相同者。
可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。
(5)尿细菌数104～105mL 之间者，应复查，如仍为10 4 ～ 105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL 即有意义。
对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104／mL ，男性≥103／mL 作为诊断泌尿系感染标准更适用。
而≥105/mL 的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。
尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105／h 与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。
泌尿系统感染患者的护理常规
泌尿系统感染患者的护理常规泌尿系统感染，简称尿路感染，主要是由细菌、真菌等微生物在尿路异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。
临床表现多样化，其中以尿路刺激症状最为典型，即明显的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
尿路感染是女性最常见的一种感染性疾病，已婚女性发病率较高。
随着年龄的增长，男性及女性的发病率均有不同程度的升高。
【病因与发病机制】（一）基本病因尿路感染最常见的致病菌为细菌，其中最常见的为大肠埃希菌，其次为腐生葡萄球菌。
近年，随着人口老龄化及抗生素和免疫制剂的广泛应用，致病菌谱发生了明显的变化，革兰阳性菌与真菌性尿路感染发病率上升，耐药甚至耐多药病原体呈明显增加的趋势。
（二）感染途径上行感染是最常见的感染途径，大肠埃希菌常通过此途径引起尿路感染。
其次为血行感染，主要以金黄色葡萄球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌，念珠菌多见。
另外两种途径分别为直接感染和淋巴道感染。
（三）易感因素泌尿道解剖或功能异常，如各种原因导致的尿路梗阻、泌尿系统畸形和结构的异常。
各种有创性尿路系统操作也会使泌尿系感染机会增加，临床最常见的是留置导尿，其他如妊娠、糖尿病、高龄及免疫缺陷等均是尿路感染的危险因素。
【分类】尿路感染有不同的分类方法：其中最常见的是依据感染部位不同分为上尿路（输尿管、肾盂、肾实质）感染和下尿路（尿道、膀胱）感染；依据有无基础疾病分为复杂性和单纯性尿路感染，前者一般有明显的基础疾病；依据有无症状分为有症状性尿路感染和无症状尿路感染。
【临床表现】（一）常见不同类型尿路感染的临床表现1.急性膀胱炎尿路刺激征为最突出的表现，偶有明显的肉眼血尿。
一般无全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎除尿路刺激征以外，往往伴有明显的全身感染症状，如体温升高、寒战、恶心等。
此外患者还可有一侧或两侧肋脊角或输尿管点的压痛或叩痛。
3.慢性肾盂肾炎一般有急性肾盂肾炎的病史，可有间歇性低热、排尿不适、腰酸、腰痛及肾小管功能受损的表现，最后有可能发展为慢性肾衰竭。
系统感染名词解释
系统感染名词解释
系统性真菌感染是由真菌引起的系统的感染性疾病。
真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为四类，浅表真菌病和皮肤真菌病称为浅部真菌病，皮下组织真菌病和系统性真菌病称为深部真菌病。
所以系统性真菌感染是指真菌除侵犯皮肤和皮下组织外，还侵染至组织和器官，甚至引起扩散性感染。
泌尿系统感染顾名思义，也就是泌尿系统发生了感染，引起泌尿系统感染最常见的是细菌，而且是定植在泌尿系统的正常菌群发生了移位引起的感染，常见的是大肠杆菌。
泌尿系统感染主要的临床症状是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，严重的患者还会有血尿，会阴部疼痛、灼热不适等现象，通过尿液常规分析就可以确诊，确诊后要进一步抗生素治疗。
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。
尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。
其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。
泌尿系统感染PPT课件
淋巴感染
直接感染
-
5
发 病 机 制 机体抗病能力
机体抵抗力： 1、尿液动力作用 肾脏每分每秒不停地生成尿液，由输尿管流
入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性排尿将细菌冲洗 出去。 2、粘膜的抗菌作用 膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液 层，可防止细菌直接与粘膜接触， 3、 尿路粘膜有杀菌能力，分泌IgA。尿路感染病人尿中分泌型 IgA(SIgA)降低，认为SIgA局部合成减少，不能防止细菌在局部 粘附，易导致感染。 4、尿PH低，高渗或低渗不利于细菌生长。
-
11
病理解剖
-
12
临床表现 急性膀胱炎 多由上行感染所致，同时
伴 有 急 性 尿 道 炎 (acute urethritis) 。 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、 尿急、尿痛，下腹坠胀，耻骨上压痛 等。
无全身症状，30%肉眼血尿，致病菌多
为大肠杆菌。大肠杆菌75%，凝固酶阴
性葡萄球菌15% -
中 段 尿 培 养 菌 落 数 在 105/ml
或 以 上 者 真 性 菌 尿 (true
bacteriuria )。
-
18
实验室检查
– 标本收集 中段尿、膀胱穿刺 – 结果判断：尿细菌定量＞105ml（ G-b），如为G＋球菌＞103/ml
假阳性：白带污染；腐败尿液，放置＞1小时；接种错误 假阴性：抗菌素使用；膀胱内保留不足6小时；混入消毒 药物等
16
实验室和其它检查
血常规 WBC↑血沉↑
尿常规 尿沉渣 WBC＞5/HP，白血球计数
板＞8*109/L或白细胞酯酶(+)
脓尿不一定为感染（如结核、 AIN等）。
白细胞管型→上尿路感染
万古霉素对泌尿系统感染的治疗
万古霉素对泌尿系统感染的治疗泌尿系统感染是一种常见的疾病，主要由细菌、真菌、病毒等微生物引起。
其中，细菌性泌尿系统感染最为常见，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
长期以来，抗生素一直是治疗泌尿系统感染的主要药物。
然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，使得传统抗生素在治疗某些泌尿系统感染时效果不佳。
在这样的背景下，万古霉素作为一种广谱抗生素，逐渐成为治疗耐药性泌尿系统感染的重要选择。
1. 广谱抗菌：万古霉素对多种导致泌尿系统感染的细菌有效，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐多药大肠杆菌等。
这使得万古霉素在治疗复杂性泌尿系统感染中具有较高的疗效。
2. 强大的杀菌作用：万古霉素能迅速杀灭感染细菌，减轻病情，缩短病程。
对于严重泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎等，万古霉素能迅速缓解症状，改善患者生活质量。
1. 过敏反应：万古霉素可能导致过敏反应，如皮疹、药疹、发热等。
在使用前，需详细询问患者过敏史，并进行皮肤试验。
2. 肝功能不全：万古霉素主要通过肝脏代谢，肝功能不全的患者可能导致药物积累，加重肝损伤。
因此，肝功能不全的患者应谨慎使用。
3. 肾功能不全：万古霉素及其代谢产物主要通过肾脏排出，肾功能不全的患者可能导致药物积累，加重肾损伤。
因此，肾功能不全的患者应调整剂量，并在医生指导下使用。
4. 细菌耐药性：尽管万古霉素具有广谱抗菌作用，但仍有可能遇到细菌耐药情况。
在治疗过程中，需密切监测细菌耐药性，及时调整治疗方案。
泌尿系统感染是一种常见的疾病，主要由细菌、真菌、病毒等微生物引起。
其中，细菌性泌尿系统感染最为常见，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
长期以来，抗生素一直是治疗泌尿系统感染的主要药物。
然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，使得传统抗生素在治疗某些泌尿系统感染时效果不佳。
在这样的背景下，万古霉素作为一种广谱抗生素，逐渐成为治疗耐药性泌尿系统感染的重要选择。
当我第一次了解到万古霉素这种药物时，我深感其背后的科学研发之艰辛，这不仅仅是一个药物的诞生，更是医学进步的体现。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
3-泌尿系感染-课程案例
D
• A.血尿
• B.脓尿
• C.尿普通细菌培养
• D.尿沉渣找结核杆菌
• E.尿细胞学检查
第三十页，编辑于星期一：点 十分。
2.为了解患肾功能及形态的病理改变，最
有价值的检查是
B
• A.B超 • B.静脉尿路造影
• C.逆行肾盂造影 • D.CT
• E.MRI
第三十一页，编辑于星期一：点 十分。
① + ② / ③ + ④ = 诊断成立
第八页，编辑于星期一：点 十分。
诊断标准
上尿路感染：
• 症状：全身感染性症状较明显+腰痛+排尿刺激症状
• 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 • 尿中有白细胞管型 • 尿NAG、β2-MG升高 • 尿渗透压、尿比重降低
• 尿抗体包裹细菌检查阳性 • 肾脏影像学改变
下尿路感染：
第十六页，编辑于星期一：点 十分。
治疗
急性前列腺炎
抗菌药物+改善排尿+镇痛
慢性细菌性前列腺炎
抗菌药物+物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩
慢性非细菌性前列腺炎
物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩+镇痛
第十七页，编辑于星期一：点 十分。
• 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是D
• A.尿频、尿急、尿痛 • B.高热、腰痛 • C.尿细菌培养阳性 • D.尿中白细胞管型 • E.血尿
D
• A.青霉素 （G+/-球菌，G+杆菌） • B.红霉素 • C.灰黄霉素 • D.头孢曲松 （半合成青霉素—阿莫西林，头孢菌素，喹诺酮） • E.林可霉素
第二十九页，编辑于星期一：点 十分。
2024年执业药师继续教育考试答案-泌尿系统感染的药物治疗
2024年执业药师继续教育考试答案泌尿系统感染的药物治疗单选题：每道题只有一个答案。
1．患者突发寒战、高热(>37.7℃)，尿急、尿痛，腰痛，肾区叩痛。
胃肠道不适，恶心、呕吐、食欲不佳等症状，可能患有：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.无症状细菌尿D.尿路感染并发症正确答案：B2．患儿，男，2岁，患有尿路感染，适宜的治疗药物是()。
A.复方磺胺甲嗯唑B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.链霉素正确答案：C3．细菌性尿路感染最常见的致病菌是()。
A.肠球菌B.铜绿假单胞菌C.克雷伯杆菌D.大肠埃希菌正确答案：D4．患者，女，27岁，妊娠20周，出现发热，体温最高达38.5℃。
体格检查：肾区叩击痛。
经相关实验室检查，诊断为急性肾盂肾炎，宜选用的药物是()。
A.甲硝唑B.头孢噻肟钠C.阿米卡星D.阿奇霉素正确答案：B5．3.32岁女性，有尿痛、尿频及耻骨上疼痛，但没有阴道症状(如，阴道瘙痒或分泌物异常)的情况下，应怀疑该患者有：A.急性肾盂肾炎B.急性单纯性膀胱炎C.无症状细菌尿D.尿路感染并发症正确答案：B多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
6．诱发妊娠尿路感染的生理性因素的是：A.子宫增大压迫膀胱导致排尿不畅。
B.继发于孕酮水平的提高，输尿管平滑肌松弛，导致排尿不畅。
C.氨基酸尿症:氨基酸浓度增加会造成大肠杆菌易于粘附于膀胱粘膜上皮。
D.尿糖增加会促进病原微生物生长。
正确答案：ABCD7．复杂性尿路感染推荐使用联合治疗的是：A.喹诺酮联用氨基糖苷类B.阿莫西林联用氨基糖苷类C.二代头孢联用氨基糖苷类D.四环素类联用氨基糖苷类正确答案：BC8．泌尿系感染选用抗生素的原则是：A.对于泌尿系感染患者，尤其是上尿路感染应先做尿菌培养及抗生素敏感试验,根据药敏结果选择抗生素；B.根据药物分布特性选药，确保病灶处药物浓度达到治疗效果，尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素；C.尽可能选用肾毒性小、副作用少、服用方便、且细菌不易产生耐药性的抗生素；D.尽可能单一用药，但在单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后,应联合用药正确答案：ABCD9．以下关于UTI复发与再感染的区别，表述正确的是：A.在临床实践中，如果感染菌株相同且复发性感染发生于初次感染治疗完成后2周内，则可大致将复发性UTI定义为复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿系统感染常见细菌 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
粘附素能与尿路上皮细胞受体结合，是细菌黏附于尿路黏膜，并开始繁殖。
不仅如此，尿路上皮细胞分泌的粘液含黏蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有抵制细菌黏附和调节粘附结合力的作用。
粘液为一层保护屏障，致病菌如能与粘液结合，损害保护层，就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。
此外，有研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关。
【诊断方法】泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。
但是，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。
明确泌尿系感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。
由于留取尿标本时往往因污染而混淆诊断，采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节。
1.尿标本采集有三种方式
（1）分段收集尿液，一般采用中段尿
（2）导尿，常用于女性病人
（3）耻骨上膀胱穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠。
尿培养常采用清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺标本。
标本采集后应在2小时内处理，避免污染和杂菌生长。
2.尿液镜检尿标本应及时进行涂片检查，最简单的方法是用亚甲蓝染色一
滴新鲜尿，显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌，另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。
此外，尿沉渣检查有无白细胞，如如每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。
无菌尿的脓尿要警惕结核等疾病存在。
3.细菌培养和菌落计数是诊断尿路感染的依据。
如菌落计数多余105/ml应
认为有感染，少于104/ml可能为污染，104/ml~105ml之间为可疑。
此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析才可决断。
4.定位检查
5.影像学检查
一上尿路感染
一）肾盂肾炎
是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。
极少数为真菌、病毒及原虫等病原体。
二）肾积脓
肾实质感染所致的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔称为肾积脓。
致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核分枝杆菌。
三）肾皮质多发性脓肿
肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖，小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，也有大肠埃希菌和变形杆菌等。
四）肾周围炎
肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎，若形成脓肿称肾周围脓肿。
致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌常见。
二下尿路感染
一）急性细菌性膀胱炎
急性细菌性膀胱炎女性多见，致病菌多为大肠埃希菌
二）慢性细菌性膀胱炎多次中段尿细菌培养阴性
三）尿道炎
淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。
非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白念珠菌、包皮杆菌等。
尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10~15个多核白细胞，找到衣原体支原体的包涵体，无细菌内革兰阴性双球菌。
四）男性生殖系统感染
急性细菌性前列腺炎，致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌及衣原体、支原体等。
慢性前列腺炎，致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋病奈瑟菌感染。
慢性非细菌性前列腺炎，此病的致病原未有统一意见，由除细菌外得其它病原体，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒所致。
急性附睾炎，致病原多为大肠埃希菌，也有淋病奈瑟菌、衣原体、病毒等。
正常情况下应该是没有细菌。
资料来源于第七版内科学，供参考：
涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。