药物经济学

第一章 绪论

❤全社会资源的稀缺性决定了医药领域可用资源（药物资源）的有限性。

❤药物经济学正是为药物资源的合理配置和有效利用提供科学依据的一门新兴学科。 ❤药物经济学概念：在通用领域经济评价的理论与方法的基础上，结合医药领域的特殊性而发展起来的新兴学科，研究如何以有限的药物资源实现最大限度的健康效果改善的科学。 ❤Bootman 编写的全球第一本药物经济学方面的专著《药物经济学原理》。

❤国际药物经济学与结果研究协会ISPOR

❤药物经济学研究的目的：提高药物资源的配置和利用效率，最大限度地发挥药物资源的效用，用有限的药物资源实现健康水平的最大程度改善和提高。

❤药物经济学的研究内容：

第一，研究药物资源利用的经济效果，对药物资源利用程度进行评价——药物经济学评价。 第二，研究提高药物资源利用程度与利用效率的途径与方法，深层次提高药物资源配置和

利用率。

第三．研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经济相互促进、协调发展的途径。

❤药物经济学评价方法

评价方法 成本计量单位 收益计量单位

成本效益分析 货币 货币

成本效果分析 货币 临床效果指标（挽救生命数，治愈病例数，血压降低值等） 成本效用分析 货币 质量调整生命年或其他单位

最小成本分析 货币 被比较方案收益相同或相等

❤药物经济学评价方法主要特点（表格见P6，表1-2，下面为自己归纳）

1.成本效果分析（CEA ）effectiveness ：只适用于同种疾病的方案间经济性分析。

2.成本效用分析（CUA ）utility ：可适用CEA 范围，又可用于两种或两种以上不同疾病治疗。

3.成本效益分析（CBA ）benefit ：可适用CEA,CUA 范围，又可对单一方案的经济性评价（唯

一的），适用于医药项目和非医药项目间的经济性比较，有内生的经济性判断标准。

4.最小成本分析（CMA ）minimization ：适用于被比较方案收益相同或相等的方案间比较。 ❤药物经济学评价步骤：1.明确问题及解决目标 2.明确评价的服务对象 3.确定备选方案

4.选择适宜评价指标和方法

5.识别并计量成本和收益

6.比较成本和收益

7.不确定性分析 ❤药物经济学用以明确药物经济学评价准则，以最大限度地提高由不同评价人员所进行的各种评价结果之间的可比性。

第二章 成本的识别、计量与比较

❤成本按照所发生的成本与医疗的相关性分为医疗成本与非医疗成本。

❤实施医疗干预方案的目的是治疗、预防疾病或减缓疾病的严重程度，当这一目的得以实现时，疾病自身成本随之降低，减少了的疾病自身成本是所实施的医疗干预方案的收益。 ❤不同时间发生的等额资金在价值上的差别称为资金的时间价值。

❤贴现的公式：1.P=F(1+i)-n 2.等额支付现值公式P=A ·n n i i i )

1(1)1(+-+（适用多年等额支付） ❤贴现率的选择方法：1.最低希望收益率法2.社会时间偏好率法

❤主要国家药物经济学贴现率（%）：加拿大，意大利，韩国——5；英国，西班牙——6； 法国2.5,5；德国——2.5-5；美国——3

第三章 成本效益分析

❤效益的概念：有利的或有益的结果的货币表现，或者说是人们预期的，希望得到的有用结果的货币表现。

❤效益的分类：

直接效益：实施诊治或干预方案所导致的健康的恢复或改善，生命的延长，以及卫生资源耗费的减少或节约。

间接效益：实施诊治或干预方案所导致的生命、健康、卫生资源外的成本节约或损失减少。无形效益：实施诊治或干预方案所导致患者及其亲朋的行动或行为不便、肉体或精神上的痛苦、忧虑或紧张等地减少，以及由医疗干预项目引发的医院声誉的提高等。❤药物经济学研究的假设前提是医药卫生资源是有限的，其出发点和最终目的均是用有限的医药卫生资源获得健康效果最大程度的改善和提高，而不是在维持一定健康水平或诊治目标的前提下追求资源节约的最大化，因此采用B/C更为适宜。

❤成本效益分析增量法步骤：1.备选方案按照成本额由低到高排序 2.当确定备选方案经济（B/C≥1）后，两两比较，成本由低到高替换3.依次剔除次选方案。（例题P34）

❤成本效益分析法适用范围较为广泛，既可对多个备选方案的经济学进行评价与比较，也可以对单一方案的经济性做出判断，既可对同一疾病的不同方案进行比较，也可以对不同疾病的备选方案比较，既可以对结果相近或类似的方案进行比选，也可以对结果完全不同的方案进行比选，还可以用于比较医药项目与非医药项目之间的经济性。

❤成本效益分析法缺点：对应医药领域内的一些项目方案而言，很多治疗方案的成本和收益，尤其是收益，或难以测度，或难以用货币形态予以计量，或虽经处理可以货币化，但货币化的健康状况，生命价值，减少的痛苦，增加的快乐等通常令人们在情感上难以接受。第四章成本效果分析

❤效果定义：药物经济学研究与评价中的效果是指有用效果。结果使某些传染病的发病率和病死率下降，一些疾病的治愈率和好转率提高。

❤成本效果分析与成本效益分析相比，相同点在于备选方案的成本以货币形态剂量，不同之处在于收益的计量方法不同（详见第一章表格）。成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比较上；如果目标不同，活动的性质和效果就不同，这样效果指标通常难以比较。❤CUA作为CEA的一种特殊形式，但是国际学术界还是坚持使用CUA这个名称的原因是：

1.它清晰地将使用普适工具（获得效用）测量健康产出的研究（CUA）与使用疾病专属工

具（临床指标）的研究（CEA）区分开来，便于在CUA研究中进行广泛对比。

2.最终健康产出指标的应用使得对长期慢性病健康结果的测量和评价得以实现。

3.在评估健康产出时，它强调了消费者偏好（效用）的特殊作用。

❤质量调整生命年（QALYs）：实施干预项目而使人获得的生命年数与反映健康相关声明质量的标准权重的乘积。（路径见P72，图5-1）（例题P87例5-3）

❤标准博弈法：患者面临两种选择A和B，选择A有两种可能结果，即健康状态生活t年（概率P）或立即死亡（概率1-P）；选择B结果是以慢性病状态i存活t年。P一直在变动，直到应答者认为两个选择无差异。则时间t状态i的偏好分值就等于P。

（第二种形式“健康-状态1-状态2”原理基本同上，详见P78）

❤时间权衡法：患者面临两种选择A和B，选择A持续患病状态i时间t（患有慢性疾病的人的期望寿命），随后死亡；选择B完全健康状态（1）时间x（x＜t）。时间x一直变化，知道患者认为两种选择没有区别，则这一点上状态i的偏好分数为h,h=x/t。

（第二种形式“健康-状态1-状态2”原理基本同上，详见P79）

第六章不确定性分析

❤敏感性分析：分析在一个确定的决策模式中某些因素的变化和变化的幅度对决策结果所可能产生的影响。

❤决策树分析方法绘图：初始状态用方块表示，中间状态用圆形表示，结果状态用三角形表示。中间过程概率需标明。解题最后不要忘了写结论！！（详见P118，P119例题）